[На главную] [К оглавлению тома]

Прессорный нистагм (пневматический нистагм, фистульный симптом)

Под прессорным Ny понимают движение глаз, появляющееся при сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Обычно это наблюдается в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется где - либо фистула, вследствие чего это явление называют также фистульным симптомом.

Еще V. Urbantschitsch[488] заметил, что, сгущая воздух в барабанной полости или производя легкое потягивание стремячка, можно вызвать Ny.

По словам Barany,[489] Gredenigo на X итальянском ото-лярингологическом конгрессе сделал сообщение о работах, произведенных в его клинике Mimidian'ом. Последний заметил, что при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе и последующем разрежении наступал Ny у здоровых людей. Barany был склонен объяснить это обстоятельство тем, что при неплотном закрытии слухового прохода попеременное нагнетание и высасывание воздуха из него может вызвать охлаждение уха, что вызывает не прессорный Ny, а колорическую реакцию.

Первый, описавший прессорный Ny, как фистульный симптом, был Е. Ruttin,[428] но и сам Barany[489] уделил ему много внимания, и на 150 ушных больных с хроническим гноетечением из уха наблюдал прессорный Ny 11 раз, причем в девяти случаях на последующей операции была найдена фистула лабиринта, откуда и пошло название "фистульный симптом".

Однако дальнейшие наблюдения показали, что далеко не всегда при получении фистульного симптома дело идет о фистуле лабиринта.

В этом отношении можно наблюдать три группы явлений:

1) прессорный Ny получается при совершенно целых барабанных перепонках; 2) хотя прессорный Ny и получается при хроническом гноетечении из уха, но при последующей операции не находят фистулы лабиринта; 3) прессорный Ny иногда не получается, а при последующей операции находят фистулу лабиринта.

Случаи первого рода были описаны Hennebert'ом,[490, 491] Scheibe,[492] Barany,[493] Цытовичем,[494] Галебским,[495] О. Веск'ом[496] и др.

Hennebert описал у двух женщин с наследственным сифилисом и целыми барабанными перепонками появление Ny при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе. Подобные случаи наличия фистульного симптома при целой барабанной перепонке получили название "фистульного симптома без фистулы".

М. Ф. Цытович[494] полагает, что при наследственном сифилисе или приобретенном фистульный симптом наблюдается только при появлении гуммозного процесса в области полукружных каналов. Это предположение доказано в последнее время гистологическими исследованиями О. Mayer'a (Zeitschr. f. Ohrenheilk. Bd. 37. 1934. S. 1.).

Можно также думать, что тут имеется увеличенная подвижность lig. annulare.

Е. Ruttin[497] наблюдал симптом фистулы без фистулы при секреторных катаррах среднего уха. Повидимому. здесь имеет место давление или толчок транссудата на область круглого окна. И, действительно, симптом этот наблюдается лишь в тех случаях секреторного катарра, когда не видно линии уровня транссудата, а имеется картина желтоватого окрашивания задней половины барабанной перепонки, т.е. скопление транссудата соответственно области круглого окна. Е. Ruttin[498] описал 17 случаев секреторного катарра с фистульным симптомом без фистулы. Однако Ny появляется не при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе, а при продувании уха. Очевидно, толчком воздушной струи транссудат забрасывается в нишу круглого окна. Ny имеет ротаторный характер, направлен в сторону продуваемого уха и длится несколько секунд. Иногда Ny меняет свое направление потом, а иногда с самого начала направлен в противоположную сторону.

Borries,[499] также наблюдавший подобные случаи, подметил, что Ny появляется только при очень сильном продувании.

Для отличия настоящего фистульного симптома от фистульного симптома без фистулы Е. Ruttin[500] предлагает следующие диференциально - диагностические признаки:

1) Фистульный симптом без фистулы имеет особый характер. Он никогда не бывает резко выражен, размахи его малы, быстры и нет резкой разницы между обоими компонентами Ny. 2) Настоящий фистульный симптом не долго остается одинаковым, а обычно быстро меняет свой характер, что объясняется изменчивостью процесса, его вызывающего. Фистульный симптом без фистулы в течение долгого времени остается без перемен. 3) При настоящей фистуле реакция зависит от характера и распространенности процесса в лабиринте. Обычно наблюдается определенная постепенность в исчезновении функций - сначала исчезает слух, потом калорическая реакция и, наконец, вращательная. При сильных степенях серозных или серозно - фибринозных воспалений остается из всех реакций один фистульный симптом. При фистульном симптоме без фистулы эта последовательность симптомов часто нарушается, например - вращательная реакция может исчезать раньше калорической и т.д.

Scheibe наблюдал пневматический Ny при рубцах на барабанной перепонке, при отосклерозе и даже при совершенно нормальном ухе.

Случай Barany также относится к больному, заболевшему сифилисом за 22 года до исследования. Barany объяснял этот случай либо повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата, либо чрезмерной подвижностью стремячка. Однако Uffenorde[392] с этим последним объяснением Barany не согласен; он полагает, что без увеличенной подвижности стремячка может получиться прессорный Ny.

Случай Цытовича касается молодой девушки, страдавшей хроническим катарром среднего уха, без всякой оторреи. По мнению Цытовича, у этой больной, вероятно, была врожденная дегисценция в полукружном канале. Что дегисценции такого рода бывают, доказывает случай Dunn'a (см. литер, ист. 494), который на секционном столе обнаружил врожденный дефект в стенке наружного полукружного канала у 35-летнего негра.

Галебский наблюдал фистульный симптом без фистулы при отосклерозе и при остром гнойном воспалении среднего уха, который быстро прекратился.

О. Beck наблюдал два случая фистульного симптома при целой барабанной перепонке. Оба они относились к сифилитикам. Первый случай касается 11-летнего ребенка с наследственным сифилисом, второй - 32-летнего мужчины, который заболел сифилисом за 4 года до исследования.

С.О. Nylen и J. Karlefors[501] называют фистульный симптом без фистулы ложно-фистульным симптомом. Они наблюдали его у совершенно здоровых лиц, при острых и хронических отитах, при катаррах Евстахиевых труб, после радикальной операции и пр.

Особенности псевдо - фистульного симптома таковы:

1) При сгущении воздуха появляется Ny в исследуемую сторону не сразу, а после нескольких секунд (2 секунды и более) латентного периода. При разрежении воздуха Ny направлен в противоположную сторону. 2) При немедленном повторении опыта Ny становится слабее, чем в первый раз, и даже совершенно исчезает. 3) Через несколько минут псевдо - фистульный симптом опять появляется. 4) Если начать опыт не со сгущения, а с разрежения воздуха, то он не удается. 5) По заживлении перфорации в барабанной перепонке требуется более сильное давление (до 50-60 мм), чтобы вызвать фистульный симптом. 6) При постоянном давлении, контролируемом манометром, Ny сначала постепенно возрастает в силе, затем ослабевает, череа 10-20" прекращается, затем извращается или вовсе прекращается.

С.О. Nylen[502] объясняет появление псевдо - фистульного симптома двояко: центральной и периферической теорией.

По центральной теории Ny вызывается раздражением соответственных центров, поступившим с периферии. По прекращении работы данного центра центр противоположной стороны берет перевес, и Ny направляется в другую сторону. Интервалы объясняются истощением центров временного характера.

По периферической теории эндолимфа под влиянием давления поступает в ductus endolymphaticus и aquaeductus cochleae. Возникающий ток вызывает Ny в ту же сторону. Извращение Ny объясняется обратным током эндолимфы. Интервалы объясняются тем, что измененный в свое время лабиринт постепенно принимает свою прежнюю форму под влиянием притока цереброспинальной жидкости.

Таким образом, мы видим, что так назыв. "фистульный симптом" встречается в ряде случаев, где фистулы нет и где приходится прибегать к различного рода натяжкам для объяснения его появления, как то: к предположению о существовании повышенной возбудимости вестибулярного аппарата, повышенной подвижности стремячка, гуммы полукружного канала, врожденной дегисценции в нем и так далее.

Случаи второго рода описаны Ruttin'ым,[503] Leidler'ом,[504] Alexander'ом и Lassal'ем,[505] Mackenzie[506] и др.

Ruttin сообщает об одном случае, где до операции был найден фистульный симптом, а при операции фистулы в лабиринте не оказалось. С диагнозом фистулы, по Ruttin'y. нужно быть очень осторожным, так как можно ошибочно принять за фистулу просвечивающий сквозь целую кость перепончатый лабиринт или даже простую эррозию костной стенки. Поэтому только патолого-гистологическое исследование может дать полную гарантию действительного наличия фистулы. На то же указывают и другие авторы. И, действительно, в одном случае, дошедшем до вскрытия, Ruttin[503] при микроскопическом исследовании доказали, что поставленный макроскопически диагноз фистулы лабиринта не оправдался при операции, так как дело шло не о фистуле, а лишь об эррозии, доходившей до эндоста.

В случае Leidler'a с хронической оторреей до операции был обнаружен фистульный симптом, но при операции фистула не была найдена.

Alexander и Lassal наблюдали четыре случая фистульного симптома, при операции фистула не найдена. Однако два из этих случаев не доказательны, так как больные не были оперированы.

Mackenzie описал четыре случая со свищевым симптомом и сохраненной калорической функцией, где при операции фистула не была найдена.

Ввиду изложенного Barany[489] высказал такой взгляд, что фистулу лабиринта можно предположить лишь в тех случаях, когда при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе получается очень сильный Ny, причем безразлично, какова будет калорическая реакция: нормальная, ослабленная или же вовсе будет отсутствовать. Если же сгущением и разрежением воздуха вызываются только медленные движения глаз, то при наличии калорической реакции нормального свойства фистула лабиринта исключается, при ослабленной же или выпавшей реакции на калоризацию можно предположить наличие фистулы.

Случаи третьего рода с отсутствием свищевого симптома при наличии фистулы описаны Barany[489] и Mackenzie[506].

Техника исследования. Для определения фистульного симптома поступают следующим образом: в слуховой проход больного вставляют оливообразный наконечник политцеровского баллона, которым стараются герметически закрыть просвет прохода. Принимая во внимание различные размеры слухового прохода, необходимо иметь съемные оливы нескольких величин и каждый раз подбирать подходящую для данного случая. Вместо баллона Политцера можно также пользоваться воронкой Зигле, на наконечники которой надевают небольшие кусочки резиновой трубки, которую перед употреблением смазывают вазелином, чем достигается герметичность закрытия слухового прохода. При испытании фистульного симптома в радикально оперированной полости Barany советует применять резиновый мешок, который накладывается на всю область уха; однако это бывает излишне, так как при доступности полукружного канала испытание можно сделать путем непосредственного прикосновения к его стенке.

Больного заставляют смотреть в сторону исследуемого уха и в это время производят сгущение воздуха в слуховом проходе. При наличии фистулы появляется Ny в сторону исследуемого уха.

Затем больного заставляют смотреть в противоположную сторону и, не вынимая наконечника баллона из уха, дают ему распрямиться; это вызывает разрежение воздуха в слуховом проходе, и появляется Ny, направленный в противоположную сторону. Ny имеет обычно либо горизонтальный, либо горизонтально-ротаторный характер.

Иногда вместо типичного Ny появляется лишь медленное передвижение глаз в одну сторону. Иногда Ny или медленное движение глаз появляются только при сгущении, или только при разрежении воздуха, или же сила Ny при сгущении и разрежении воздуха различны.

Если при сгущении воздуха Ny направлен в сторону исследуемого уха, а при разрежении - в сторону противоположного уха, та говорят о регулярном фистульном симптоме, если же при сгущении воздуха Ny направлен в противоположную сторону, а при разрежении - в сторону больного уха, то фистульный симптом называется извращенным.

При описанном способе исследования как сгущение, так и разрежение воздуха в слуховом проходе производится кратковременное. М.Ф. Цытович[507] предложил производить длительное сгущение воздуха в слуховом проходе; он наблюдал при этом следующее явление: Ny, направленный сперва в сторону исследуемого уха, через некоторое время прекращается, а затем появляется Ny, направленный в сторону противоположного уха. Цытович назвал это явление полным фистульным симптомом. Объяснение этого явления будет дано ниже.

Выше было указано, что прием, предложенный С. М. Компанейцем[301] для исследования спонтанного Ny, пригоден также и для исследования фистульного симптома.

Для получения фистульного симптома иногда бывает достаточно произвести простое надавливание на козелок. Интересно отметить, что наблюдаются также случаи, при которых только этим приемом можно вызвать появление Ny, тогда как обычный метод исследования не приводит к желанной цели. Случай подобного рода приводит A. Blumenthal[508]: при обычном сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе Ny не возникал, тогда как при надавливании на позадиушной рубец (больная за 11 лет до того была трепанирована) появлялся типичный Ny.

Помимо описанного способа вызывания фистульного симптома, который можно назвать основным, существуют еще и другие приемы, которыми при случае удается вызвать Ny.

К числу их нужно, прежде всего, отнести прием, рекомендованный Mygind'ом[509, 510, 511]. При сдавлении пальцем сонной артерии на стороне больного уха появляется горизонтально - ротаторный Ny в здоровую сторону и сменяется такого же характера Ny в противоположную сторону по прекращении сдавления. Mygind назвал это явление сосудистым фистульным симптомом.

Наблюдаются случаи, когда удается вызвать появление Ny только при помощи приема Mygind'a.

Так, Nylen[512] описал случай (при целой барабанной перепонке), когда обычный способ вызывания Ny со стороны слухового прохода не дал положительных результатов, тогда как при производстве сосудистой фистульной пробы по Mygind'y получился типичный фистульный симптом. Поэтому Nylen рекомендует при исследовании фистульного симптома обязательно прибегать и к способу Mygind'a, если обычный способ не дает результатов.

Borries[513] указал на то, что фистульный симптом иногда получается от наложения Bier'овского бинта на шею; при наложении бинта получается Ny в здоровую сторону, а по снятии бинта - в противоположную.

Иногда Ny, по Borries'y, возникает при натуживании и при вдыхании амилнитрита.

Теория фистульного симптома. В отношении причины возникновения фистульного симптома конкурируют две теории: теория передвижения эндолимфы и теория давления.

Согласно первой теории фистульный симптом представляет собою своего рода опыт Ewald'a на человеке. При сгущении воздуха в слуховом проходе возникает ток эндолимфы от гладкого конца к ампулле, что, как известно, вызывает появление Ny в ту же сторону; при разрежении воздуха в слуховом проходе получается ампуллофугальный ток и Ny в противоположную сторону.

Случаи извращенного фистульного симптома объясняются либо расположением фистулы впереди ампуллы полукружного канала (на медиальной стенке барабанной полости), либо наличием патологических изменений внутри полостей лабиринта, вызывающих извращенные токи жидкости.

По теории Herzog'a[514, 515], для возникновения фистульного симптома нужны два податливых места в лабиринтной стенке: одно из них представлено фистулой, другое - мембраной круглого окна. В зависимости от того, в каком направлении возникают токи эндолимфы при испытании фистульного симптома, и получится Ny того или иного направления. Возможны также токи эндолимфы между двумя фистулами в капсуле лабиринта.

Этой теорией нельзя, однако, объяснить некоторые явления, наблюдаемые на практике, например: появление Ny при вдыхании амилнитрита, при сдавлении сонной артерии и т.д. Трудно также понять, каким образом получается регулярный фистульный симптом при положении фистулы впереди ампуллы полукружного канала, так как, если даже и допустить, что эндолимфа потечет в сторону ампуллы, то отклонение cupulae произойдет в сторону гладкого конца канала, что равносильно ампуллофугальному току и должно сопровождаться Ny в противоположную сторону.

Эти обстоятельства заставили многих исследователей стать на сторону теории давления.

Согласно этой теории, при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе возникает лишь изменение внутрилабиринтного давления, а не массовое передвижение жидкости. Повышение и понижение давления являются источником возбуждения окончаний чувствующих нервов в лабиринте и возникновения Ny.

Согласно теории давления, как характер возникающего Ny, так и его направление объясняются иным образом.

Так R. Lund[516, 517] считает, что где бы фистула лабиринта ни находилась, при производстве фистульной пробы, во всяком случае, должно проявиться общее действие давления на весь лабиринт, поэтому Ny должен содержать в себе все три компонента, обусловленные раздражением всех трех полукружных каналов: горизонтального, фронтального и сагиттального; но обычно самое сильное раздражение получается в двух первых каналах, поэтому возникающий Ny имеет горизонтально-ротаторный характер, а вертикальный компонент, как недостаточно сильный, тормозится первыми двумя. В тех редких случаях, когда Ny при фистульном симптоме имеет исключительно ротаторный характер, нужно думать, что горизонтальный канал либо совсем не функционирует, либо функция его резко понижена. То же заключение нужно вывести о функции фронтального канала, если фистульный симптом проявляется в форме чисто горизонтального Ny, что также наблюдается редко. Если при фистульном симптоме появляется вертикальный Ny, то отсюда отнюдь нельзя вывести заключение о том, что фистула находится в вертикальном канале, как это думают Gunnar Holmgren[518] и другие, так как это может зависеть и от паралича двух других каналов.

Однако R. Lund не является сторонником исключительно одной теории давления, а допускает, при определенных условиях, то механизм токов эндолимфы, то давления.

Так, при фистулах в полукружных каналах регулярный фистульный симптом, получаемый непрямым путем (при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе) или прямым путем (при непосредственном надавливании на фистулу), зависит, по Lund'y, от возникновения ампуллопетального тока эндолимфы, раздражающего crista ampullaris. Это движение эндолимфы берет верх над общим повышением давления в лабиринте и является решающим для возникновения и направления Ny. Наоборот, извращенный фистульный симптом при фистулах в полукружных каналах, вызываемый непрямым или прямым путем, всегда зависит от давления на чувствующий эпителий вследствие повышения внутрилабиринтного давления.

При фистулах в области лабиринтных окон регулярный фистульный симптом при прямом давлении должен быть объяснен передвижением эндолимфы в латеральном полукружном канале, а извращенный фистульный симптом представляет чистый симптом давления.

С точки зрения этой теории можно объяснить и происхождение полного фистульного симптома Цытовича.

Сам Цытович[507] объясняет описанный им симптом с точки зрения теории Mach-Breuer'a: сначала cupula terminalis отклоняется током эндолимфы до известных пределов, после чего cupula останавливается и в этот момент Ny прекращается. Затем, в силу своей эластичности, cupula возвращается в свое первоначальное положение, что вызывает Ny в противоположную сторону.

С точки зрения теории Lund'a явления при полном фистульном симптоме объясняются следующим образом: сначала, действительно, возникает передвижение эндолимфы, которым обусловливается отклонение cupulae. Затем cupula, вследствие своей эластичности, возвращается в свое исходное положение, и наступление Ny в противоположную сторону обусловливается уже общим давлением на весь чувствующий эпителий лабиринта.

Вопрос о происхождении фистульного симптома пытались также разрешить экспериментальным путем.

Так, Meurmann,[519] производивший опыты на кроликах в лаборатории Wittmaack а, показал, что при приложении давления к перилимфатическому пространству возникает Ny в ту же сторону - иногда при предварительном отклонении глаз в противоположную сторону. При применении разрежения возникает Ny в противоположную сторону лишь тогда, когда разрежение производится очень энергично. Если разрежение производится недостаточно сильно, то Ny, вызванный предварительным давлением, может сохранять свое направление, несмотря на производящееся разрежение. Сказанное относится к разрежению, производимому со стороны преддверья, если же разрежение производить со стороны перилимфатических пространств полукружного канала, то Ny, вызванный предварительным давлением, немедленно исчезает.

Более детальные сведения в применении к человеку дает Wittmaack[520].

Основываясь на опытах Meurmann'a и на своих собственных, Wittmaack пришел к следующим выводам: прямое давление на перилимфу в области овального окна вызывает Ny в ту же сторону, вследствие передачи давления на эндолимфу посредственным путем. Если же соответственно изогнутым зондом пройти через lig. annulare в перилимфатическое пространство, то, надавливая на латеральную стенку utriculus'a, можно вызвать Ny в противоположную сторону.

Этими опытами на животных объясняются явления, наблюдаемые при фистульном симптоме на людях.

Почему при фистульном симптоме у человека иногда наблюдается появление Ny в ту же сторону, а иногда в противоположную?

Как показали гистологические исследования, не всегда фистула граничит с одними и теми же образованиями внутреннего уха: иногда она граничит с перилимфой, иногда с эндолимфой. При давлении на перилимфу, согласно законам гидродинамики, давление передается во все стороны равномерно с одинаковой силой, начало aquaeductus cochleae сдавливается, и перилимфа туда не может быть вытеснена. При давлении на стенку utriculus'a часть эндолимфы уходит в ductus endolymphaticus, что и создает другие условия для направления Ny.

Различное направление Ny объясняется, по Mygind'y,[521] следующим образом: при нормальном состоянии нейроэпителия возникает регулярный фистульный симптом, при патологически измененном нейроэпителии значительное повышение давления еще более угнетает его функцию, а ослабление давления действует в противоположном смысле. Поэтому и от сильного, и от слабого давления в таких случаях получается Ny в противоположную сторону.

Charousek[522, 523] считает, что фистульный симптом, в конечном счете, всегда обусловливается одними и теми же причинами, а именно давлением, каким бы способом оно ни было вызвано. Нужно принять во внимание, что в ухе имеются три системы: 1) воздушная система полостей среднего уха, 2) пери- и эндолимфа и 3) система лимфо- и кровообращения, ведущая к черепной полости. В каждой из этих полостей имеется свое "автономное" давление.

Системы отделены друг от друга частью неподатливыми, частью податливыми стенками. Вследствие податливости стенок (барабанная перепонка, оба окна, кровеносные сосуды лабиринта) возможна передача экскурсии с одной системы на другую. На нормальном ухе нужно преодолеть все три системы, что и объясняет отсутствие Ny в таких случаях. При прободениях барабанной перепонки, фистулах лабиринта и уменьшении ригидности внутрилабиринтных сосудов сопротивление уменьшается, что и способствует появлению фистульного симптома. То же происходит при вызывании фистульного симптома по Mygind'y. Следовательно, нельзя различать несколько видов фистульного симптома, а можно говорить лишь о различных модусах его вызывания, о различных исходных пунктах и обусловленной этим изменчивости экспериментального нарушения существующего равновесия между упомянутыми тремя системами.

Тогда как большинство авторов считает, что фистульный симптом вызывается со стороны полукружных каналов, Mygind,[521] Borries,[524] Рутенбург[525] и другие полагают, что фистульный симптом представляет всегда отолитовую реакцию, вызванную адэкватным раздражением - повышением давления.

Такому взгляду на источник возникновения фистульного симптома противоречат, однако, эксперименты С. О. Nylen'a[526] на морских свинках. После центрифугирования отолитовые рефлексы исчезали вполне или почти вполне, а прессорный фистульный симптом получался так же точно, как у нецентрифугированных животных с фистулой в полукружном канале, поэтому надо считать, что отолитовый аппарат не играет никакой роли в возникновении фистульного симптома.

Полный отрыв отолитов у экспериментальных животных был доказан гистологическим путем. Правда, остался нейроэпителий, но в первые часы после центрифугирования он, несомненно, был парализован, тем не менее уже в первые часы можно было вызвать фистульный симптом.

Кроме того, непонятно, как от раздражения отолитов может получиться не тонический, а клонический рефлекс. Поэтому есть все основания думать, что фистульный симптом вызывается со стороны полукружных каналов.

Е. Ruttin[527] считает, что характер фистульного симптома зависит не только от положения фистулы, но и от формы фистулезного отверстия или фистулезного хода. То же мнение, в сущности, высказывает и Gunnar Holmgren[518]. Почему Ny при разрежении всегда слабее Ny при сгущении? Holmgren полагает, что, если такое явление имеет место, это указывает на малые размеры фистулезного отверстия. При малой фистуле эндост отстает от стенки канала и выпячивается в сторону канала. При таких условиях давление может передаваться более энергично, нежели при разрежении воздуха, когда эндост присасывается к фистуле и передача происходит с меньшей силой.

Происхождение сосудистого фистульного симптома Mygind'a также объясняется изменением давления в лабиринте, которое обусловливается изменением кровенаполнения в грануляциях, обычно обрамляющих фистулу, при сжатии сонной артерии.

О некоторых особенностях фистульного симптома. Borries[528] описал так называемый "перемежающийся Ny" при фистульном симптоме. Он состоит в следующем: исследуя больного при прямом направлении взора и под очками Bartels'a, можно иногда видеть, что Ny сначала направлен в одну сторону, а затем - спустя 1/4 - 1 минуту - меняет свое направление. Обычно в таких случаях возможно бывает заметить, что и перемена положения головы оказывает влияние на направление Ny. При положении на правом боку Ny направлен вправо, при положении на левом боку - влево. При переходе от Ny вправо к Ny влево отчасти наблюдается ундулирующий Ny, который как бы состоит из двух медленных фаз нистагма, отчасти дрожательный Ny, состоящий как бы из двух быстрых фаз.

Hinsberg[529] наблюдал случай, при котором все три полукружных канала были поражены гнойным процессом, и о движении эндолимфы не могло быть и речи. Тем не менее получался типичный фистульный симптом при надавливании на козелок уха. Hinsberg объясняет это тем, что в данном случае надавливание на козелок вызывало перемещение лабиринтного секвестра, которым раздражался непосредственно ствол слухового нерва.

J. Ohm[530] сделал следующее наблюдение: у одного больного, страдавшего Ny углекопов и в то же время хронической оторреей с фистульным симптомом, можно было выявить Ny при определенном поднятии взора и при надавливании на козелок.

Оказалось, что при надавливании на козелок Ny углекопов появлялся при меньшем поднятии взора, нежели обычно. Этот случай, по мнению Ohm'a, доказывает верность его теории, согласно которой лабиринтные раздражения оказывают влияние на профессиональное заболевание глаз - Ny углекопов.

Из приведенного выше описания четырех способов наблюдения Ny (спонтанного и экспериментально вызванного) видно, что каждый из них имеет свои преимущества и свои недостатки, поэтому ни один из них не может дать желаемых результатов во всех случаях без исключения.

Поэтому при исследовании функции вестибулярного аппарата никогда не следует ограничиваться испытанием при помощи одного только способа, а нужно применять, по возможности, наибольшее их число.

Раздражение вестибулярного аппарата сопровождается, как уже неоднократно указано, не только появлением Ny, но и реактивными движениями, которые при усилении могут повести к расстройствам равновесия.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52

[к оглавлению]