Not Found

The requested URL /topic.htm was not found on this server.

Определение качественных изменений слуха

Ухо человека, как известно, воспринимает звуки лишь в определенных границах. В этом отношении существуют пределы как в области низких, так и высоких тонов. Пределы эти называют границами слуха, а протяжение между ними - объемом слуха. Различают нижнюю и верхнюю границы слуха. Однако нельзя думать, что обе границы соответствуют в норме каким-либо строго определенным тонам. Как нижняя, так и верхняя границы слуха подвержены небольшим индивидуальным колебаниям уже в норме.

Поэтому, если говорят, что нижняя граница слуха соответствует С_-2 (тону "до" субконтраоктавы) с 16 двойными колебаниями в секунду, то на практике наблюдаются случаи, где эта граница может опускаться (например, до 11 двойных колебаний) и подниматься (до 32 колебаний). То же относится и к верхней границе слуха, которая в среднем соответствует 20000 двойных колебаний в секунду (тону е⁷, т.е. "ми" семиштриховой октавы).

Скала тонов (или тональная скала) человека обнимает, таким образом, 10¹/₂ октав. Каждая октава содержит семь тонов: до, ре, ми, фа, соль, ля, си или С, D, Е, F, О, А, Н. Октавы в их последовательности, начиная от нижней, носят названия: субконтраоктава (С_-2), контраоктава (С_-1), большая октава (С), малая октава (с), одноштриховая октава (с¹) и т.д. до семиштриховой октавы (с⁷).

Рис. 37. Набор Bezold - Edelmann'a № 1. Общий вид. Пять больших камертонов.

При определении качественных изменений слуха преследуются следующие цели: 1) выяснение положения обеих границ слуха, - в патологических случаях может получиться повышение нижней границы и опущение верхней, 2) непрерывность тональной скалы, - при заболеваниях внутреннего уха на протяжении тональной скалы могут возникать так называемые пробелы или люки, т.е. выпадение отдельных тонов, и 3) наличие так называемых островков, т.е. сужений обеих границ слуха до пределов, когда от всей тональной скалы сохраняются лишь небольшие связные группы тонов, не превышающие трех октав.

Для определения качественных изменений слуха нужно, поэтому, иметь такой набор акустических инструментов, который позволял бы в непрерывной последовательности исследовать слуховую способность, начиная от самых низких и кончая самыми высокими тонами тональной скалы.

Подобный набор был предложен Bezold'ом,[101] сконструирован мюнхенским физиком Edelmann'ом[102] и получил в отиатрии название набора непрерывных тонов Bezold-Edelmann'a. Кроме этого набора, можно получить непрерывный ряд тонов отчасти при помощи гармоники Urbantschitsch'a, монохорда Schultze - Struycken'a и - в новейшее время - при помощи отоаудиона или аудиометра.

Рис. 38. Набор Bezold - Edelmann'a № 1. Общий вид. Верхняя вкладка набора, содержащая пять камертонов, две органные трубки, ключ к грузам и ударник.

Набор Bezold - Edelmann'a № 1 (рис. 37, 38,) состоит из десяти камертонов с передвижными грузами, двух органных трубок и свистка Гальтона. Для производства опытов Weber'a, Rinne и Schwabach'a к нему приложены иногда также камертоны А и а'.

Набор № 2 (рис. 39) содержит камертоны g³, с⁴, g⁴ и с⁵.

В наборе № 1 все камертоны снабжены передвижными грузами. Это сделано, во-первых, с целью устранения обертонов, возникающих, помимо основного тона, при возбуждении камертона, и, во-вторых, для получения нескольких тонов от одного камертона, так как при: передвижении грузов меняется высота издаваемых камертонами тонов.

Таким образом достигается экономия в количестве камертонов и получение непрерывного ряда тонов с интервалами в ¹/₂ тона.

К набору относится также еще и свисток Гальтона, при посредстве которого получаются тоны от а⁴ до верхней границы слуха. Первые пять камертонов устроены однотипно. Вторые пять - по другому типу. На рис. 40 представлен первый тип, на рис. 41 - второй.

Рис. 39. Набор Bezold - Edelmann'a № 2. Содержит камертоны g3, с4, g4, и с5 и металлический ударник к ним.	Рис. 40. Камертон № 1 из набора Bezold-Edelmann'a (см. таблицу 1).	Рис. 41. Камертон № 6 из набора Bezold -Edelmann'a (см. таблицу 1).

Последовательность камертонов, издаваемых ими тонов при передвижении грузов и тонов по снятии этих последних, а также числа колебаний в 1 секунду приведены в таблице 1.

На камертонах выгравированы деления по целым тонам и полутонам, причем на первых пяти указаны названия соответственных тонов и соответствующие им числа колебаний при грузах, а на вторых пяти - только названия тонов. Это облегчает исследователя, не обладающего музыкальным слухом и не умеющего различать правильно отдельные тоны, и ускоряет самое исследование.

Самый высокий тон каждого камертона совпадает с самым низким тоном следующего камертона. Все камертоны по снятии грузов издают тоны С и G, кроме первого, который без груза издает тон E_-1.

Большая органная трубка (рис. 42) имеет вначале небольшой звуковой объем, который заключается в камертоне № 10 (а именно: от е² до а²).

Пользование набором Bezold-Edelmann'a требует известного навыка.

Bezold рекомендует следующие правила и приемы.

Камертоны №№ 1-5 приводятся в звучание ударом руки. С этой целью камертон берут за ножку в правую руку, а при помощи eminentia tenar левой руки быстро и сильно ударяют камертон ниже груза по его бранше. Камертон при ударе следует держать в руке вертикально и двигать несколько навстречу левой руке. Следующие пять камертонов (№№ 6-10) приводятся в звучание при помощи особого ударника (рис. 43), имеющего эластическую ручку и тяжелую металлическую головку, обтянутую резиновым кольцом.

Для приведения в звучание камертонов №№ 6-10 их берут в левую руку за ножку и держат приблизительно в горизонтальном положении, а ударником ударяют как раз в средину головки винта, находящегося на грузе камертона.

Рис. 42. Большая органная трубка из набора Bezold - Edelmann'a № 1.

Так же точно приводят в звучание камертоны №№ 1-5 и №№ 6-10 по снятии с них грузов.

Каждым ударом нужно стараться вызвать одинаковое и притом максимальное возбуждение камертона, что требует большого навыка. Проверить себя исследователь может таким образом: каждый раз после удара камертона определяется по секундным часам продолжительность его звучания; если при повторных определениях времени получаются одинаковые или приблизительно одинаковые, мало разнящиеся друг от друга цифры, то это показывает, что исследователь действительно умеет производить одинаковый и максимальный удар.

Рис. 43. Ударник из набора Bezold-Edelmann'a № 1 для приведения в звучание камертонов № 6-10.

Органные трубки называются большой и малой. Обе они приводятся в звучание совершенно одинаковым образом. Натрубку надевается резиновая кишка с мундштуком, и при надувании трубки воздухом через взятый в рот мундштук извлекают те или иные звуки. Длина трубки может меняться при помощи выдвижного цилиндра, на котором выгравированы соответственные тоны. Однако чистота тонов обеспечивается только установкой соответственной величины ротового отверстия. Последнее устанавливается по слуху, что требует известной музыкальности. Третья органная трубка, называемая свистком Гальтона (рис. 44), прилагается к набору Bezold-Edelmann'a в отдельном футляре и представляет самостоятельный инструмент, служащий для определения верхней границы слуха. Изменение высоты звука в свистке также достигается изменением длины трубки, а чистота звуков - изменением ротового отверстия; и то, и другое, однако, делается не по слуху, а по определенной калибрировке, которую можно видеть из таблицы, приложенной к каждому экземпляру свистка.

В таблице 2 приведены данные о высоте тона при определенной длине свистка и величине ротового отверстия, а также соответственное число колебаний для Гальтонова свистка с фабричным номером 1196.

Пользование свистком Гальтона становится понятным из рассмотрения схемы его устройства (рис. 45). Вращая барабан Z в ту и другую сторону, удлиняют и укорачивают длину свистка. Деления в миллиметрах нанесены на неподвижном цилиндре F. Десятые доли миллиметра отсчитываются на барабане G. При помощи вращающегося барабана В изменяется величина ротового отверстия, которая также определяется по делениям, нанесенным на барабане. На металлическую трубку А свистка надевается резиновая трубка, связанная с резиновым баллоном.

Желая извлечь тон определенной высоты, устанавливают соответственную длину свистка Гальтона по таблице 2, затем величину ротового отверстия и повторным нажатием на резиновый баллон извлекают соответственный тон. При этом, кроме тона, получается еще шум дуновения ог прохождения воздушной струи; на это нужно обратить внимание исследуемого и каждый раз осведомляться у него, слышит ли он тон или дуновение воздуха.

Необходимость постоянного изменения величины ротового отверстия в соответствии с длиной свистка заставила М. Th. Edelmann'а[103] внести также изменение в его конструкцию (рис. 46), при котором величина ротового отверстия изменяется автоматически вместе с удлинением или укорочением свистка.

К.L. Schaefer[104] в этом отношении пошел еще дальше. Он предложил модель Гальтонова свистка (рис. 47), в котором величина ротового отверстия совсем не изменяется, а самое извлечение звука производится по способу W. Doderlein'a[105] при помощи двойного баллона.

Рис. 44. Свисток Гальтона в модификации Bezold-Edelmann'a. Звуковой объем от a4 до а7 (3 480 - 27 840 колебаний в секунду).	Рис. 45. Схема устройства свистка Гальтона.

Согласно исследованиям W. Doderlein'a,[105] высота издаваемого свистком тона зависит от силы давления воздушной струи, применяемой при этом. Только двойной баллон дает возможность извлекать из свистка непрерывные чистые тоны (Resonanztone), тогда как при употреблении одинарного баллона получаются отрывистые не чистые тоны (SchneidetOne), Желая извлечь чистый тон из свистка и определить верхнюю границу слуха, накачивают воздух в баллон с сеткой (резервуар) до максимального предела, что узнается по такому признаку: стенки резервуара выпячиваются в отверстия защитительной сетки. Надавливая на резервуар равномерно, с интервалами в 1", обеспечивают выступление воздушной струи постоянного давления.

Свисток Schaefer'a при пользовании держат в левой руке, а в правой держат двойной баллон. Три последних пальца левой руки обнимают ручку ВС, причем А находится между мизинцем и четвертым пальцем, а большой и указательный пальцы могут вращать барабан Н и этим удлинять или укорачивать трубку GG. Трубка OG при помощи дуги F соединяется с трубкой ЕЕ, в которую поступает воздух из резервуара. В резиновой трубке двойного баллона находится металлическая трубочка D, играющая роль диафрагмы, затрудняющей прохождение воздуха из резервуара (см. ниже).

Свисток устанавливают заведомо так, чтобы он был выше верхней границы слуха, и, накачав баллон, начинают надавливать на него и в то же время вращением барабана Н укорачивают длину свистка, пока исследуемый не заявит, что он слышит тон. Потом поступают наоборот, т.е. постепенно удлиняя свисток, доходят до верхней границы слуха. Среднее из этих двух определений принимается за верхнюю границу слуха.

В свистке Schaefer'a при длине его в 2 мм получается тон е⁷ с 21000 колебаний в 1", а при длине в 20 мм - тон с⁵ с 4000 колебаний в 1".

Для определения числа колебаний звуков, получаемых в свистке Гальтона, К. L. Schaefer[106, 107] предлагает следующую формулу: W = 4L + n, где W обозначает длину звуковых волн, L - длину свистка, а n - константу, разную для разных экземпляров свистка и разной силы давлений. При давлении средней силы n равно приблизительно 6 мм, при очень сильном давлении - 4,7 мм, а при слабом давлении - 7,3 мм.

Вместо свистка Гальтона для определения верхней границы слуха можно пользоваться также и монохордом.

Наилучшая модель монохорда предложена Struycken'ом (Штрейкеном)[108].

Монохорд Struycken'a (рис. 48) представляет собою металлическую раму с ручкой, которую исследователь может удобно держать в своей руке.

На раме натянута металлическая струна; степень натяжения регулируется винтом, находящимся у заднего конца рамы. По струне разъезжает ездок, при помощи которого изменяется длина звучащей части струны, а следовательно, и высота издаваемого монохордом звука. Ездок сразу зажимает струну в двух местах, чем устраняется созвучное колебание той части струны, которая не служит для извлечения звука. Звук извлекается при помощи войлока, пропитанного раствором бензола и очищенного скипидара в равных частях. Войлок закрывает собою узкое горлышко особой металлической бутылочки, в которую наливается упомянутая выше смесь. Желая натереть струну монохорда, поворачивают бутылочку дном кверху, и стекающая через узкое горлышко бутылочки жидкость постепенно увлажняет войлок.

На металлической раме монохорда выгравированы числа колебаний от 6000 до 25000 - через одну тысячу, указана длина струны от 1 до 50 см с подразделениями на миллиметры и выгравированы тоны от g⁵ до g⁷. Таким образом, извлекая тон, можно знать длину звучащей части струны и высоту издаваемого при этом звука либо по числу колебаний, либо по обозначениям тональной скалы.

Рис. 46. Модифицированный Edelmann'ом[103] свисток Гальтона, в котором величина ротового отверстия изменяется автоматически вместе с изменением длины свистка.	Рис. 47. Свисток Гальтона с постоянным ротовым отверстием, модифицированный К. L. Schaefer'ом[104].

В тех случаях, когда ездок монохорда останавливается не точно против какого-нибудь обозначения, указанного на раме инструмента, можно число колебаний, соответствующих струне данной длины, определять с помощью простого вычисления, а именно: на головном конце каждого монохорда выгравировано определенное число, например, на монохорде фабричной марки №472 поставлено число 250800. Это число всякий раз делят на длину звучащей части струны и получают искомое число колебаний. Например - при длине струны, равной 10 см, число колебаний соответственного звука равно 250 800:10 мм, или 25080.

Чтобы не было необходимости прибегать к подобным вычислениям, к каждому экземпляру монохорда приложена таблица с указанием длины струны и соответствующего ей числа колебаний, а местами и высоты издаваемого звука (таблица 3).

Способ употребления монохорда таков: берут его в левую руку и держат перед слуховым проходом исследуемого параллельно боковой поверхности его головы. Затем, отделив ездоком известной длины струну, проводят по ней увлажненным войлоком. Если исследуемый услышит извлекаемый при этом звук, то струну укорачивают, снова натирают и т.д. до тех пор, пока исследуемый перестанет слышать звук и будет лишь воспринимать трение войлока о струну. Последний слышимый тон и будет соответствовать верхней границе слуха исследуемого.

Монохорд Struycken'a имеет то преимущество перед свистком Гальтона, что при его помощи можно определять верхнюю границу слуха не только через воздушную проводимость, но и через костную.

Рис. 48. Монохорд Struycken'a.

С этой последней целью на головной конец монохорда надевают небольшое кольцо из слоновой кости, приложенное к инструменту, и плотно приставляют его к сосцевидному отростку. Верхняя граница слуха для костной проводимости в норме лежит всегда выше, нежели для воздушной.

Монохорд Struycken'a имеет еще и второе преимущество перед свистком Гальтона, а именно - при его посредстве можно извлекать и непрерывный ряд тонов, начиная от g одноштриховой октавы до g⁵, а если к этому присоединить еще тоны от g⁵ до g⁷, о чем уже была речь выше, то получится непрерывный ряд тонов от g одноштриховой октавы до g семиштриховой.

Натирая струну войлоком, вызывают в ней продольные колебания и таким путем извлекают звуки от g⁵ до g⁷. Но если струну привести в поперечные колебания, то это дает возможность извлекать более низкие звуки (от g¹ до g⁵). Это предложение извлекать из монохорда более низкие звуки исходит от Schaefer'a[109].

Струна монохорда приводится в непрерывные колебания при помощи прилагаемых к инструменту молоточка и смычка. Молоточек применяется при длинах струны от 40,1 см (монохорд № 472) до 15 см, а смычок - от 15 см до 3,5 см. Для натирания смычка к инструменту прилагается канифоль (молоточек, смычок и канифоль в коробочке можно видеть на рис. 48). Острым краем молоточка ударяют по струне определенной длины, а смычком проводят поперек струны, как на скрипке.

Прежде чем приступить к извлечению из струны поперечных колебаний, нужно ее правильно настроить. Сделать это удается при помощи особого инструмента, также приложенного к монохорду и носящего название "измерителя натяжения струны" (Spannungsraesser) (см. рис. 48). Он представляет собою металлическую пластинку, на одном конце имеющую деления, на другом - два крючка. Устанавливают передний конец ездока на 40-ом делении монохорда и кладут измеритель на струну так, чтобы верхний крючок его лежал на струне против 20-го деления, а нижний упирался о верхнее ребро шины монохорда. Струна ложится на другой конец измерителя. Вращая винт у заднего конца монохорда, натягивают струну так, чтобы она совпадала с делением 25 на измерителе, причем монохорд держат в таком положении, чтобы струна его находилась на уровне глаз исследователя. Тогда ездок останавливают против 43-го деления и, ударяя поструне молоточком, извлекают тон, который должен звучать в унисон с камертоном а¹ (435 колебаний в 1"), также приложенным к монохорду. Если полного унисона нет, то струну еще немного подкручивают при помощи винта до получения одинакового звука с камертоном а¹.

В таблице 4 приведены цифровые данные, касающиеся длины струны в сантиметрах, при которых получаются определенные тоны с соответственным же числом колебаний.

Е. Schlittler[110] производил сравнительное определение верхней границы слуха с помощью монохорда Struycken'a, свистка Гальтона в изготовлении Edelmann'a и свистка Гальтона в модификации Schaefer'a. В большинстве случаев он получил одинаковые результаты, с одной стороны, для свистков Edelmann'a и Schaefer'a, с другой - для каждого из свистков и монохорда. Однако при пользовании свистками граница слуха, в общем, получалась более высокая, нежели при пользовании монохордом. Поэтому предпочтительнее при определении границ слуха пользоваться как свистками, так и монохордом. Свисток Schaefer'a имеет два преимущества: он дешевле свистка Edelmann'a и в нем нет меняющегося ротового отверстия. Модель Edelmann'a с автоматически меняющимся ротовым отверстием быстро портится.

Предосторожности, необходимые при пользовании набором Bezold-Edelmann'a. При исследовании слуха набором камертонов Bezold-Edelmann'a, как и вообще при всякого рода акустических исследованиях, необходимо не только умение приводить отдельные звуковые приборы в звучание, но и соблюдать известные предосторожности. Последние касаются окружающей среды, исследуемого субъекта и исследующего врача.

В окружающей среде должна быть соблюдаема полная тишина. Поэтому в комнате для исследования не должно быть лишних людей и комната не должна выходить на шумную улицу или граничить с ожидальней для больных. Идеальным является пользование так наз. camera silenta, т.е. совершенно бесшумным помещением, стены, пол и потолок которого устроены из непроницаемых для звука материалов. Такого рода камеры были впервые по предложению Zwaardemaker'a,[111] устроены в физиологическом институте в Utrecht'e (Голландия) и теперь имеются при многих клиниках, у нас в Союзе - при клинике В. И. Воячека.

Исследуемый субъект может давать ошибочные показания по целому ряду причин - по своей неумелости, предубеждению, самообману, невниманию, усталости и т.д.

Неумелость исследуемых сказывается в том, что они не делают различия между полным прекращением звучания камертона и едва слышимым восприятием его. В этом отношении приходится иногда специально и подробно инструктировать больных.

Предубеждение сказывается в том, что больной, считая себя глухим, не дает себе труда разобраться в своих ощущениях и на всякий вопрос врача отвечает шаблонным "не слышу". Необходимо, поэтому, объяснить больному, что, несмотря на его глухоту, он все же может слышать те или иные тоны. С этой же целью лучше всего производить исследование так, чтобы больной не видел подносимых к его уху камертонов, для чего врач либо становится позади больного, либо завязывает ему глаза и уславливается с ним, чтобы он поднимал руку всякий раз, как услышит тот или иной звук.

Самообман у больного вызывается наличием субъективных ушных шумов, которые напоминают звук подносимого к уху камертона. Это обстоятельство представляет иногда непреодолимые трудности при исследовании.

Во избежание невнимательных ответов необходимо почаще спрашивать больного, слышит ли он звук камертонов; при этом больной не должен вдаваться в подробности, а отвечать лаконически "да" или "нет".

Чтобы избежать влияния утомления, нужно производить исследование в такое время дня, когда больной еще не чувствует усталости - лучше всего в утренние часы. Кроме того, утомление может наступить от непрерывного воздействия звука камертона на ухо больного. Поэтому камертоны не держат непрерывно у уха, а подносят их периодически с неодинаковыми промежутками - во избежание шаблонных ответов больного. При этом постоянное нарастание и замирание звука до известной степени помогает больному разобраться, слышит ли он собственный, субъективный шум или звук камертона.

Предосторожности, которые должен соблюдать исследователь, таковы: помимо умелого возбуждения камертонов, исследователь должен обратить внимание на то, чтобы не прикасаться камертоном к ушной раковине больного и даже к его волосам; необходимо постоянно держать камертон на одинаковом расстоянии от уха больного и притом в наиболее благоприятном положении - брашнами вниз нижний конец камертона должен находиться на уровне наружного слухового прохода и широкой стороной должен быть обращен к уху. Ухо исследуемой стороны должно быть плотно закрыто при помощи влажного кусочка ваты и, сверх того, еще пальцем. Это необходимо для того, чтобы не получить ошибочных данных относительно слуховой способности исследуемого уха. Дело в том, что только низкие звуки не передаются в другое ухо, более высокие звуки, начиная уже с c² (малое), слышны даже при затыкании нормально слышащего уха, то-есть получается мнимый слух на больном ухе. Разобраться в этом явлении, по Bezold'y, можно следующим образом: чем выше тон, тем меньше продолжительность его звучания. Поэтому в здоровом ухе получается постепенное понижение длительности восприятия тонов по мере их повышения, в глухом, наоборот - чем тон выше, тем дольше будет его мнимый слух, так как тем лучше он будет слышен заткнутым здоровым ухом.

Таким образом, постепенное нарастание слуха для высоких камертонов свидетельствует о мнимом слухе исследуемого уха. По меткому выражению Bezold'a, при этом получается несовершенное зеркальное изображение слухового рельефа здорового уха (см. ниже).

Недостатки набора Bezold-Edelmann'a. Набор Bezold-Edelmann'a имеет ряд недостатков, связанных неразрывно с его конструкцией.

Так, Lucae[112] прежде всего возражает против самого названия "непрерывный ряд тонов". В наборе им