[На главную] [К оглавлению тома]

Отоскопия

Под отоскопией разумеют искусственное освещение, с целью непосредственного осмотра, глубоких частей наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при отсутствии последней или прободениях в ней - также и барабанной полости.

Без искусственного освещения осмотр упомянутых частей слухового органа возможен только при особых условиях: достаточной ширине и малой извилистости слухового прохода; но и тогда осмотр бывает недостаточным, так как исследователь должен находиться на сравнительно далеком расстоянии от уха, чтобы не заслонить своей головой падающий в ухо свет, а это делает невозможным рассмотрение деталей.

Отоскопия представляет один из важнейших приемов физического исследования, так как картины, получаемые при этом, дают возможность правильно оценивать состояние наружного и среднего уха, а следовательно, и применять надлежащую терапию.

Для производства отоскопии нужно иметь подходящий источник света, рефлектор и ушную воронку.

Обычно пользуются искусственным светом, так как это дает возможность производить исследование во всякое время дня, при всякой погоде и в любом помещении. Пользование непосредственным солнечным светом неудобно прежде всего потому, что не всегда и не всюду бывает достаточное число солнечных дней, кроме того, солнечным светом нельзя располагать в любое время дня и во всяком помещении, например, в нижних этажах высоких домов, стоящих на узких улицах больших городов. Кроме того, при пользовании солнечным светом нельзя применять вогнутый рефлектор (см. ниже), так как, отражая световые лучи, рефлектор собирает их в своем фокусе, который должен совпадать с барабанной перепонкой при ее осмотре. Рефлектор в таких случаях действовал бы как зажигательное стекло и вызвал бы ожог барабанной перепонки.

Во избежание этого при пользовании солнечным светом можно поступать различно: 1) производить отоскопию как можно быстрее, 2) полупрозрачной занавеской завесить окно, через которое проникает солнечный свет, 3) прикрыть ставни и оставить только небольшую щель, через которую в комнату для исследования будет проникать небольшой пучок солнечных лучей, достаточно интенсивный для производства отоскопии, но недостаточный для того, чтобы вызвать ожог барабанной перепонки, и 4) применять не вогнутый, а плоский рефлектор, который не собирает падающие на него лучи, а отражает их в том же направлении, в каком они на него падают.

Гораздо удобнее пользование диффузным дневным светом - при этом отпадает необходимость соблюдать все перечисленные выше предосторожности.

Лучше всего пользоваться рассеянным дневным светом, отраженным от противолежащей белой стены или от белого облака. Свет, отраженный от безоблачного синего неба, для этой цели оказывается недостаточным.

Рис. 1. Керосиновая лампа с металлическим рефлектором.

Пользование диффузным дневным светом представляет известные удобства, а именно: только при нем можно видеть барабанную перепонку в ее естественной окраске, легче определяется цвет просвечивающего через нее транссудата или экссудата, лучше определяются разветвления мельчайших сосудов и другие тонкие изменения на барабанной перепонке.

Однако диффузный дневной свет не всегда и не всюду применим по тем же самым причинам, что и солнечный свет, поэтому почти всегда на практике приходится пользоваться искусственным светом.

Нужно поставить себе за правило постоянно пользоваться как можно более ярким освещением, однако столь же необходимо уметь производить исследование при любом источнике света, даже при свете простой свечи, так как врач иногда бывает поставлен в необходимость исследовать больных при весьма неблагоприятных внешних условиях.

В качестве искусственных источников света можно пользоваться керосиновыми лампами, на которые, для большего удобства, рекомендуется надевать металлические рефлекторы, отражающие свет (рис. 1), или же глиняные цилиндры (рис. 2) с небольшим отверстием, пропускающим пучок световых лучей.

Рис. 2. Керосиновая лампа с глиняным цилиндром, в котором имеется отверстие.

Глиняные цилиндры с небольшими отверстиями удобны тем, что в жаркое время года при работе в небольших помещениях, удерживая лучистую теплоту ламп, они дают возможность дольше работать без перегревания, невыносимого и для врача, и для больного.

Свет керосиновой лампы придает барабанной перепонке неестественный желтый оттенок, поэтому всюду, где это только возможно нужно предпочесть белый свет, что достигается употреблением так называемых Ауэровских колпачков. Подобные колпачки можно надевать на керосиновые, спиртовые и газовые лампы, поэтому различают керосино-калильяый, спирто-калильный и газо-калильный свет.

Наиболее удобны, однако, электрические лампы.

Помимо обычных настольных или висячих электрических ламп, можно пользоваться еще лампами, надеваемыми на голову исследователя. При этом способе освещения излишним становится применение рефлектора, так как голова исследователя при отоскопии не заслоняет источника света. Наилучшей моделью является лобная лампа Kirstein-Killian'a (рис. 3); удобна она тем, что при пользовании ею зрительная ось глаза наблюдателя совпадает с пучком отбрасываемых световых лучей. Достигается это следующим образом: на обруче, который надевается на голову, укреплена жестяная гильза, подвижная в особом шаровом суставе во всех направлениях. В гильзу ввинчена электрическая лампочка в 4 вольта, и на нее надевается колпачок с собирательной чечевицей. Небольшое плоское зеркало, с овальным эксцентрически расположенным отверстием, отражает лучи, падающие на него от лампочки, в желаемом направлении. Исследователь смотрит одним глазом сквозь овальное отверстие зеркальца, а другим прямо на исследуемое поле. Таким образом достигается полное совпадение зрительной оси исследователя с отраженным от зеркала световым пучком - удобство, которого нет при пользовании другими моделями лобных электрических лампочек, за исключением лампочки Clar'a (рис. 4), дающей возможность рассматривать наблюдаемый объект бинокулярно. Так как лампочки на лобных рефлекторах имеют небольшой вольтаж, то нельзя включать их непосредственно в сеть уличного тока, а необходимо пользоваться регулируемыми аншлюсе-аппаратами, одна из моделей которых изображена на рис. 5.

Второе, что необходимо иметь при отоскопии - это рефлектор.

Рис. 3. Лобная лампа Kirsteln - Klllian'a.

Без него можно обойтись только при пользовании лобной электрической лампой или специальными приборами (см. ниже).

Рефлектор представляет собою отрезок сферического зеркала с центральным отверстием для глаза круглой или овальной формы. Его укрепляют на лбу при помощи мягкой лобной повязки с пряжкой либо при помощи обруча из твердого каучука, допускающего изменение размеров. Менее удобно пользоваться при этом ручкой, привинчиваемой к рефлектору, или же особой пластинкой, которую исследователь во время осмотра держит у себя между зубами.

При помощи рефлектора отражают световые лучи от источника света по направлению к уху больного; отсюда и произошло его название; называют его также лобным зеркалом.

Цель употребления рефлектора становится понятной из рассмотрения хода световых лучей при пользовании им (рис. 6).

Рис. 4. Лобная электрическая лампочка Clar'a, укрепленная на металлической дуге, носимой на голове в сагиттальном направлении.
Рис. 5. Незаземляющийся аншлюсеаппарат для постоянного тока в 110-220 вольт.

Лучи света, идущие от источника света падают на рефлектор под определенным углом. Под тем же углом они отражаются по направлению к слуховому проходу и благодаря действию вогнутого зеркала собираются в месте нахождения барабанной перепонки. От последней лучи по тому же пути возвращаются к источнику света, а так как в рефлекторе имеется центральное отверстие, то часть лучей попадает непосредственно в глаз наблюдателя, находящийся позади отверстия в рефлекторе.

Таким образом, голова наблюдателя устраняется с пути световых лучей, и глаз его превращается как бы в самостоятельный источник света. Кривизна рефлектора должна быть избрана в соответствии с теми целями, которые преследуются при отоскопии, а потому должна быть подчинена определенным физическим законам.

Чтобы лучше рассмотреть детали на барабанной перепонке, необходимо как можно более к ней приблизиться, что возможно только при выборе определенного радиуса кривизны зеркала или определенного фокусного расстояния. Источник света располагается за двойным фокусным расстоянием рефлектора; тогда изображение его должно получиться между фокусом и двойным фокусом рефлектора. Поэтому, чем короче фокус, тем в большей мере можно приблизиться к исследуемому предмету и детальнее его рассмотреть.

Рис. 6. Ход световых лучей при пользовании рефлектором.

Эмметропический глаз молодого субъекта может ясно видеть рассматриваемые предметы на расстоянии 10 см. С возрастом аккомодативная способность глаза ослабевает, и точка ясного видения постепенно отодвигается от глаза до 20 см и более. Поэтому фокусное расстояние рефлектора, применяемого для отоскопии, должно колебаться между 10 и 20 см. На практике выбирают среднее расстояние, и рефлекторы, поступающие в продажу, имеют фокусное расстояние в 15 см. Подобный рефлектор удовлетворяет не только потребностям отоскопии, но и рино- и ларингоскопии, что на практике представляет большие удобства, так как, не меняя рефлектора, можно осмотреть все три органа. Аномалии рефракции при пользовании таким рефлектором исправляются ношением очков или чечевицами, помещенными позади рефлектора.

Помимо фокусного расстояния, в рефлекторе имеет также значение и его диаметр, ибо не только центральные части его, но и периферические, собирают падающие на него лучи и отражают их в сторону слухового прохода. При рефлекторе с фокусным расстоянием в 15 см избирают диаметр в 7,5-9 см.

Рефлектор был изобретен Hoffmann'ом в 1841 г. Этот автор пользовался небольшим зеркальцем для бритья, в котором удалял в центре амальгаму. Однако открытие Hoifraann'a не было достаточно оценено и только после изобретения Helmholtz'ем (1851 г.) его глазного зеркальца в отиатрии был использован тот же принцип v. Troltsch'ем.

Первоначально пользовались только неподвижными рефлекторами (Toynbee, Triquet, Erhard), то-есть соединяли рефлектор с источником света, и только v. Troltsch отделил рефлектор от лампы для исследования и рекомендовал носить его на лбу.

Рис. 7 Рефлектор (по Tiemann'y) с лобной повязкой из эластической ленты с зажимом для зеркала в виде двух металлических щечек, сдвигаемых при помощи винта.

Существует очень много моделей лобных рефлекторов, которые отличаются друг от друга способами укрепления на лбу и материалом, из которого приготовлена лобная повязка. Практичнее всего пользоваться легкими рефлекторами в алюминиевой оправе и мягкими лобными повязками (рис. 7), так как они мало обременяют исследователя даже при долгом ношении. Представленная на рис. 7 модель удобна еще тем, что при ней исследователь может без помехи носить очки или пенсне. На практике часто пользуются также рефлекторами, в которых лобная повязка имеет вид обруча из твердого каучука или из металла.

Третье, что необходимо иметь при отоскопии, это ушные воронки, или, как их еще иначе называют, ушные зеркала.

Как известно, слуховой проход извилист, кроме того, в начальной части его растут волосы, особенно у пожилых людей, просвет его не всегда достаточно широк и в норме и поэтому осмотр барабанной перепонки только с помощью источника света и рефлектора, без ушной воронки, удается сравнительно редко. Только при широких и коротких слуховых проходах, как у детей, удается увидеть барабанную перепонку, не применяя ушной воронки - при соответственном оттягивании ушной раковины с целью выпрямления кривизны слухового прохода.

Ушные воронки имеют различную внешнюю форму и различный диаметр - соответственно неодинаковой величине просвета слухового прохода. Необходимо пользоваться воронками, изготовленными из металла, так как только металлические воронки допускают стерилизацию кипячением.

На рис. 8 представлены модели воронок Politzer'a, Gruber'a, Troltsch'a и Lucae.

Рис. 8. Различные типы ушных воронок.
а - ушная воронка Lucae; б - Politzer'a; в - Gruber'a: г - Troltsch'a.

При лечении радикально оперированных пользуются особенно широкими воронками Hartmann'a (рис. 9). Воронки С. Ф. Штейна (рис. 10) с особенно большим раструбом дают возможность бинокулярного зрения.

Для исследования детей предложены особенно маленькие модели ушных воронок, а для исследования слухового прохода - воронки с продольными разрезами (воронки Gomperz'a, воронки Kobrak'a).

Рис. 9. Воронка Hartmann'a для лечения после радикальной операции уха.

Производство отоскопии. Исследование уха с помощью отоскопии должно производиться по определенным правилам. Источник света надо помещать с правой стороны от больного, так как при расположении его слева правая рука исследователя будет заслонять свет во время манипуляций в ухе. Источник света должен находиться на одном уровне со слуховым проходом, рядом с головой больного и несколько кзади от него, чтобы ослабить действие лучистой теплоты. Больного надо усадить на стуле, а маленьких детей- на руках у матерей или помогающего персонала. Для большей уверенности в своих манипуляциях исследователь также должен сидеть во время осмотра больного. Затем при помощи рефлектора, надетого на лоб, исследователь направляет пучок отраженного света на область уха больного. Рефлектор надо располагать таким образом, чтобы отверстие в нем приходилось против левого глаза исследователя. Это имеет то преимущество, что лучи, идущие от источника света, не ослепляют этот глаз, что неминуемо должно иметь место при нахождении отверстия рефлектора перед правым глазом исследователя. Глаз исследователя должен находиться как можно ближе к рефлектору. Не следует зажмуривать правый глаз, а пользоваться бинокулярным зрением. Это предотвращает утомление правого глаза и дает возможность видеть не только глубокие части уха, но и части, окружающие ухо.

Сосредоточение пучка отраженного света на области уха больного требует определенного навыка, который приобретается только определенными упражнениями. Для этой цели начинающим можно рекомендовать следующий прием: берут книгу и, отражая на ее страницы свет лампы, стараются читать строчку за строчкой. Исследование наружного уха сперва производится без ушной воронки, как это изложено в параграфе "Наружный осмотр". Затем вводят в слуховой проход больного ушную воронку. Надо стараться брать как можно более широкую воронку, так как при этом получается наибольшее поле зрения. Ушная раковина больного захватывается между указательным и средним пальцами руки и оттягивается назад, вверх и наружу, а у маленьких детей - назад, вниз и наружу. Затем легкими ротирующими движениями ушная воронка вводится в слуховой проход больного при помощи другой руки и удерживается в ухе указательным и большим пальцами руки, оттягивающей ушную раковину (рис. 11); часто воронка держится в ухе сама собою без помощи пальцев.

Рис. 10. Ушные воронки С. Ф. Штейна с широким раструбом.

Ушную воронку нельзя вводить в костный слуховой проход, так как кожа, покрывающая стенки последнего, очень нежна и надавливание на нее весьма чувствительно для больного. Кроме того - костный слуховой проход, вследствие его неподатливости, нельзя расширить; следовательно, введение туда воронки бесцельно.

Рис. 11. Производство отоскопии. Положение руки исследователя при введении ушной воронки в ухо больного.

Длинная ось ушной воронки должна совпадать с длинной осью слухового прохода, в противном случае воронка упрется в одну из стенок слухового прохода, и тогда барабанная перепонка не будет видна. Слегка поворачивая наружный конец воронки (ее раструб) в ту или иную сторону, исправляют ее неправильное положение и устанавливают против барабанной перепонки. Впрочем, легкие передвижения наружного конца ушной воронки нужны еще и для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки, которая часто не может быть осмотрена одновременно во всех своих отделах. Нужно при этом помнить, что опусканию наружного конца воронки соответствует поднятие ее внутреннего конца - и наоборот; тоже относится и к передвижениям воронки в обе стороны - вправо и влево.

Введение ушной воронки в слуховой проход представляет совершенно невинную процедуру. Из побочных явлений, наблюдаемых при этом, нужно указать на кашель, возникающий вследствие раздражения rami auricularis n. vagi. Особенно легко появляется кашель при введении холодных металлических ушных воронок и при надавливании ими на задне-нижнюю стенку слухового прохода. В литературе упоминаются крайне редкие случаи, когда введение ушной воронки вызывало обморок и эпилептические судороги.

Нормальная отоскопическая картина характеризуется определенными особенностями, относящимися к цвету барабанной перепонки, степеннее прозрачности, блеску, наклону, степени выстояния в сторону слухового прохода, а также к определенным, видимым на ней частям молоточка.

Цвет барабанной перепонки зависит не только от ее собственной окраски, но и от применяемого источника света. На собственную окраску барабанной перепонки влияет цвет внутренней стенки барабанной полости, так как при освещении барабанной перепонки сквозь нее, как сквозь полупрозрачную мембрану, лучи света не только проходят в среднее ухо, но и отражаются в обратном направлении от его внутренней стенки. Источник света также играет при этом большую роль. Свет керосиновой лампы придает барабанной перепонке желтоватую окраску. Всего естественнее ее цвет при дневном освещении. Барабанная перепонка представляется тогда жемчужно-серой с незначительной примесью желтовато-коричневой окраски. При электрическом свете получается нечто среднее между дневным освещением и светом керосиновой лампы.

Прозрачность. Ввиду полупрозрачности барабанной перепонки сквозь нее могут просвечивать некоторые образования барабанной полости, например: в верхне-заднем отделе просвечивает иногда длинный отросток наковальни, спускающийся вниз параллельно рукоятке молоточка (см. ниже), там же может просвечивать сухожилие m. stapedii; в задне-нижнем отделе иногда просвечивает ниша круглого окна в виде кругловатого темного пятна, а в передне-нижнем таким же темным пятном может просвечивать вход в костную Евстахиеву трубу. Позади рукоятки молоточка может просвечивать желтоватым цветом промонторий. В крайне редких случаях в нижней половине барабанной перепонки может просвечивать купол bulbi venae jugularis, если он вдается в барабанную полость через врожденную дегисценцию нижней стенки ее. Луковица выглядит, как синеватый полукруг, выпуклость которого обращена вверх.

Блеск. Вся барабанная перепонка представляется более или менее блестящей, но отдельные части ее блестят, как зеркало; это те части, которые расположены перпендикулярно к ходу световых лучей; так как по законам физики угол падения и угол отражения лучей равны между собою, следовательно, от этих участков барабанной перепонки лучи отражаются также под прямым углом, что и обусловливает зеркальный блеск. Прежде всего, такой зеркально блестящий участок барабанной перепонки имеется в передне-нижнем сегменте, где он носит название светового конуса.

Рис. 12. Нормальная отоскопическая картина.

Световой конус имеет форму треугольника, вершина которого обращена к umbo, а основание - к периферии перепонки. С рукояткой молоточка световой конус образует угол, открытый кпереди. Треугольная форма светового конуса зависит от воронкообразного вида барабанной перепонки. Кроме только что описанного светового конуса на барабанной перепонке имеются еще и другие световые рефлексы, как то: на коротком отростке молоточка (непостоянный) и в желобке между передне-нижней стенкой слухового прохода и sulcus tympanicus. Это так наз. "Sulcusreflex", т.е. "рефлекс у желобка", описанный Bezold'ом.

Наклон барабанной перепонки. При отоскопии барабанная перепонка кажется гораздо менее наклоненной, чем в действительности, особенно при широком слуховом проходе; это зависит от перспективного искажения вследствие того, что она рассматривается под углом. Отсюда могут быть определенные ошибки при суждениях о форме и распространении патологических изменений на барабанной перепонке, а также при оперативных вмешательствах.

Молоточек. В передне-верхнем сегменте барабанной перепонки виден короткий отросток молоточка в форме белого остроконечного или закругленного бугорка, выстоящего в просвет слухового прохода. Отсюда по направлению книзу и кзади тянется беловато-желтоватая дорожка, оканчивающаяся в области umbo барабанной перепонки шпаделеобразным расширением. Это - вросшая в барабанную перепонку рукоятка молоточка. Нижний конец рукоятки молоточка иногда бывает окружен лучистым помутнением, зависящим от особого расположения радиальных волокон перепонки в этом месте и потому представляющим физиологическое явление.

От короткого отростка вперед и назад отходят две дорожки: plicae malleolares anterior и posterior; последняя выражена лучше, нежели передняя. Выше этих двух складок - над коротким отростком находится membrana Schrapnellii (Шрапнеллиева перепонка).

Для удобства описания местоположения патологических изменений на барабанной перепонке последнюю делят мысленно на четыре сегмента, или четыре квадранта, при помощи двух взаимно перпендикулярных линий. Одна из них представляет мысленное продолжение рукоятки молоточка книзу - до периферии перепонки, а другая проходит перпендикулярно к первой на уровне нижнего конца рукоятки молоточка. Квадранты носят название передне-верхнего, задне-верхнего, передне-нижнего и задне-нижнего (рис. 13). Можно также делить барабанную перепонку на три зоны: центральную, периферическую и интермедиарную (рис. 14).

Из двух диаметров барабанной перепонки: вертикального и горизонтального, то один, то другой имеют большие размеры. Поэтому барабанная перепонка иногда имеет очертание стоячего овала, иногда лежачего.

Рис. 13. Деление барабанной перепонки на квадранты.
Рис. 14. Деление барабанной перепонки на три зоны: 1 - центральная зона, 2 - интермедиарная, 3 - периферическая.

В патологических случаях может изменяться цвет барабанной перепонки, ее блеск, ее положение, ее подвижность и целость. Все эти особенности рассматриваются в соответственных главах, в которых излагаются те или иные болезни уха.

В тех случаях, когда барабанная перепонка отсутствует или же в ней имеется большой дефект, возможен осмотр барабанной полости при помощи чрезвычайно малых гортанных зеркал, вводимых через слуховой проход непосредственно в барабанную полость. Свет, отраженный от лобного рефлектора, падает на зеркальце, в котором видно отражение образований барабанной полости. На рис. 15 представлено зеркальце R. Botey,[8] сделанное целиком из металла. V. Urbantschitsch[9] предложил для той же цели стеклянное зеркальце.

Для лучшего рассмотрения различных деталей в глубине уха рекомендуется пользоваться увеличительными стеклами - лупами. Принимая во внимание длину слухового прохода и длину вставляемой в ухо воронки, лучше всего, по предложению G. Boenninghaus'a,[10] пользоваться лупами с фокусным расстоянием в 7,5 см. - в 9,5 - 10 диоптрий.

Особенно удобно пользоваться для этой цели анастигматической лупой Brumngs'a,[11] изображенной на рис. 16 и имеющей то большое преимущество, что ее можно держать в ухе в любом положении, причем на ней не появляются мешающие исследованию световые рефлексы.

Рис. 15. Зеркальце R. Botey для тимпаноскопии.


Рис. 16. Анастигматическая лупа Brunings'a

Значительно большее увеличение дают приборы Eckert-Moeblus'a,[12] Е. Luscher'a[13] и А. С. Н. Waar'a.[14]

Лупа Eckert - Moebius'a (рис. 17) представляет собою подзорную трубу, устроенную по тому же принципу, что и призматический бинокль Zeiss'a. Она дает увеличение от 9 до 25 раз. При употреблении ее устанавливают сперва на даль, затем на нее надевают лупу с электрической лампой и конец лупы вставляют в ушную воронку, предварительно, введенную в слуховой проход. Резкость изображения регулируется микрометрическим винтом. При малых увеличениях в поле зрения попадает примерно половина барабанной перепонки, при больших - меньшая часть.

Рис. 17. Лупа Eckert-Moeblus'a.
Рис. 18. Ушной микроскоп Е. Luscher'a.

Ушной микроскоп Е. Luscher'a (рис. 18) дает возможность получать увеличения от 10 до 50 раз. Разница в увеличениях достигается сменой окуляров, объектив остается постоянным. Свет лампы в приборе отбрасывается при помощи зеркала в сторону слухового прохода. Больной исследуется в лежачем положении. Ушная воронка вводится в ухо отдельно.

Значительно сложнее устроен увеличительный прибор А. С. Н. Waar'a. При помощи описываемых приборов становится возможным лучше рассмотреть отдельные морфологические подробности на барабанной перепонке, возможно наблюдать движение крови в капиллярах, быстроту движения и его направление. Герметически вставляя в ухо исследуемого воронку Зигле (см. рис. 32) и постепенно повышая давление, можно определить давление крови в мельчайших венах ,и капиллярах, а также движение отдельных частей барабанной перепонки или перемещения ее in toto при повышении и понижении давления в слуховом проходе. Таким образом, статические и динамические проблемы механики барабанной перепонки могут быть исследованы на живом человеке (Е. Luscher [13, 15, 16, 17]). Прибор Е. Luscher'a дает также возможность бинокулярного исследования уха, одновременного исследования двумя наблюдателями и измерения частей в ухе в трех плоскостях пространства.

Рис. 19. Реляскоп Е. Wessely.
Рис. 20. Схема устройства призмы, дающей возможность одновременного отоскопирования двум наблюдателям (по Brunings'y[24]).

При помощи приборов А.С. Н. Waar'a и Е. Luscher'a[18,19] старались изучать также функцию внутриушных мышц на живом человеке.

Рис. 21. Зеркало Brunton'a.

Бинокулярное рассматривание барабанной перепонки и вообще деталей в ухе, например, при операциях на лабиринте, достигается применением луп J. Molinie,[20] С. v. Eicken'a[21] и Е. Wessely[22]. Прибор Wessely, называемый "реляскопом", изображен на рис. 19. Прибор

О. Voss'a[23] служит для исследования барабанной перепонки в увеличенном виде с получением стереоскопического изображения.

Принцип устройства приборов, дающих возможность одновременного отоскопирования двум наблюдателям, становится понятным из рассмотрения схемы, изображенной на рис. 20. Луч света (толстая линия на рисунке), попадает в прямоугольную призму, склеенную с точно такой же призмой (на рисунке обе призмы представлены в сечении по гипотенузе). На месте склейки обеих призм имеется полупрозрачная посеребренная поверхность. Половина падающего луча проникает вследствие этого в верхнюю призму и в глаз одного наблюдателя, а другая половина путем отражения попадает в глаз другого наблюдателя. Прибор такого рода предложен W. Brunings'oM для бронхоскопии и приспособлен для отоскопии В. И. Воячеком[24a]. Также и ушной микроскоп Е. Luscher'a дает возможность одновременно отоскопировать двум наблюдателям, о чем уже сказано было выше.

Необходимость применения трех отдельных приспособлений: рефлектора, источника света и ушной воронки, побудила некоторых авторов предложить особые приборы, в которых все эти части соединены вместе. Сюда относятся: зеркало Brunton'a (рис. 21), электроотоскоп Haike (рис. 22) и аурископ (рис. 23). При пользовании зеркалом Brunton'a вставляют ушную воронку, в ухо больного и располагаются так, чтобы дневной свет попадал в широкий раструб прибора. Внутри последнего имеется плоское зеркало с отверстием, поставленное под углом в 45°. Свет, отражаясь от зеркала, попадает на барабанную перепонку. На обратном пути от барабанной перепонки часть световых лучей, через отверстие в зеркале, попадает в глаз наблюдателя через двояковыпуклую чечевицу, что дает возможность получать увеличенные изображения. Чтобы сделать пользование прибором не зависящим от дневного света, в него можно ввести постоянную электрическую лампочку.

Рис. 22. Электроотоскоп Haike.
Рис. 23. Аурископ.

В приборе Haike ухо освещается двумя электрическими лампочками и барабанная перепонка также рассматривается через лупу. Проще всего устроен; аурископ, в котором электрическая лампочка находится внутри прибора, а маленькая передвижная лупа, как и в приборе Haike, снаружи.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52

[к оглавлению]