[На главную] [К оглавлению тома]

Наружный осмотр

Наружному осмотру[6] без искусственного освещения доступны ушная раковина, начальная часть слухового прохода, реже - более глубокие отделы его, область сосцевидного отростка и части, окружающие ушную раковину, как то: лицо, шея и т.д.

При исследовании ушной раковины обращают внимание на состояние покровов ее (раны, изъязвления, дефекты, сыпи), на изменение ее объема (припухлость тканей, новообразования), изменение цвета (покраснение, побледнение, синюшное окрашивание) и на положение ушной раковины.

Наружным осмотром можно также определить изменения в начальной части слухового прохода (фурункулы), припухание тканей позади уха, либо только на месте позадиушной складки, либо на поверхности сосцевидного отростка. Иногда припухлость распространяется на шею (Бецольдовский мастоидит) или же поверх ушной раковины в сторону скулового отростка и скуловой кости (зигоматит). Припухлость кожных покровов позади ушной раковины вызывает отстояние последней от боковой поверхности головы, и это становится особенно хорошо заметным при рассматривание больного сзади и сравнении с другой стороной. Припухлость свидетельствует либо о мастоидите, либо о фурункулезе слухового прохода с периаурикулярными явлениями. Наружным осмотром определяют также наличие фистул на сосцевидном отростке.

При наружном осмотре обращают внимание также на положение головы. При болях, распространяющихся на шейные мышцы, больные часто склоняют голову набок, чтобы ослабить напряжение воспаленной мускулатуры шеи.

Необходимо также произвести осмотр глаз, так как здесь иногда наблюдаются изменения, весьма характерные для ушных заболеваний, как то: нистагм, насильственное отведение обоих глазных яблок в сторону (deviation conjuguee), что является характерным для наступившего внутричерепного осложнения. Иногда появляется выпячивание глазного яблока (protrusio bulbi), указывающее на тромбоз пещеристой пазухи, наступивший как осложнение гнойного воспаления среднего уха, иногда парез или паралич отводящего нерва (симптомокомплекс Gradenigo), иногда опускание верхнего века (ptosis).

Осмотр лица необходим для возможного обнаружения пареза или паралича лицевого нерва, что также может иметь ушное происхождение.

Также и выражение лица может иметь определенное диагностическое значение. При болях лицо больного имеет страдальческое выражение, при тугоухости вопрошающий вид, при односторонней тугоухости или глухоте больной наклоняет здоровое ухо к источнику звука, при глухоте пытливо смотрит в лицо говорящего, стараясь по движению губ отгадать смысл речи последнего.

Постоянно открытый рот у больного свидетельствует о затруднении носового дыхания и может указывать на наличие такого заболевания носа или носоглотки, которое является причиной имеющейся у больного тугоухости. Поэтому к осмотру уха часто бывает необходимо присоединять исследование носа, носоглотки и зева.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52

[к оглавлению]