[На главную] [К оглавлению тома]

Поражение продолговатого мозга и моста


Общие замечания

Очаги, расположенные в покрышке моста (рис. 44) медиально и дорзально, соприкасаясь с задним продольным пучком - ядром отводящего нерва, - вызывают поражение взора в сторону очага. В случаях поражения с означенной локализацией наблюдается следующий вестибулярный синдром: чаще всего при экспериментальном исследовании выпадает быстрый компонент в направлении поражения взора. Детальное толкование этого феномена мы изложили в одной из наших работ[13]. Так как поражение взора наступает раньше исчезновения быстрого компонента, то в продолжение некоторого времени нистагм может быть налицо, но он отличается от нормального нистагма тем, что иногда вместо горизонтальных движений наблюдаются вертикальные. Нередко, при поражениях означенной локализации, наряду с поражением лицевого нерва, парезом или параличей отводящего нерва, наблюдается то спонтанный горизонтальный, то ротаторный нистагм в сторону поражения. В таких случаях отмечается нарушение экспериментального нистагма. Это обстоятельство имеет диференциально-диагностическое значение, так как оно говорит против надпонтинного поражения отводящего нерва.

Рис. 30. Положение больного во время операции на задней черепной ямке.

Напомним, что в мосту из ядер глазодвигательных нервов расположено ядро отводящего нерва. Kellner отметил, что при поражениях отводящего нерва отмечается спонтанный нистагм с горизонтальным компонентом в противоположную сторону, с ротаторным - в сторону поражения. На этом основании он допускает, что вестибулярные рефлекторные волокна для горизонтального движения направляются на противоположную сторону ствола, а перекрещивающиеся волокна для ротаторных движений проходят на стороне пораженного ядра отводящего нерва. Вот почему при ядерных поражениях отводящего нерва наблюдается вышеотмеченный синдром. При поражениях в области нижних отделов продолговатого мозга отмечается сочетание поражения подъязычного нерва на одной стороне с ротаторным нистагмом в эту же сторону. Точно так же при поражениях ядра лицевого нерва наблюдается контралатеральный горизонтальный нистагм. Экспериментально при поражениях центральной вестибулярной системы в области продолговатого мозга иногда наблюдается только одна форма нистагма при отсутствии спонтанного нистагма. Так, вместо экспериментального нистагма в определенном направлении, наблюдается его появление в другом, а также отмечается выпадение реакции на вертикальные каналы.

Только что отмеченные явления со стороны нистагма могут сопровождаться явлениями нарушения статики, походки, спонтанным промахиванием, а также явлениями гармоничной или дисгармоничной реакции промахивания и падения. Дисгармоничность реакции в громадном большинстве случаев обусловливается большим или меньшим участием пораженной окружающей мозжечковой ткани.

Рис. 31. После произведенного разреза мягких тканей в процессе обнажения задней черепной ямки, контроль кровотечения.
Рис. 32. Контроль кровотечения из правой области разреза.
Рис. 33. Обнажение мышц затылка области прикрепления у основания затылочной кости.
Рис. 34. Рассечение мягких тканей вдоль горизонтального и вертикального кожных разрезов.
Рис. 35. Обнажение затылочной кости и атланта.
Рис. 36. Инцизия твердой мозговой оболочки в области, соответствующей расположению большой цистерны. Вскрытие цистерны. Если жидкость не получается, пунктируется задний рог бокового желудочка.
Рис. 37. Резекция дужки атланта ввиду вдавления миндалины мозжечка в затылочную дыру.
Рис. 38. После приподнятия правой гемисферы мозжечка обнаруживается нижний полюс опухоли слухового нерва.
Рис. 39. Для создания лучших условий обозрения и удаления опухоли диатермическим ножом резецируется часть полушария мозжечка, покрывающая опухоль.
Рис. 40. После обнажения опухоли диатермическим ножом снимается крышка капсулы и опухоли.
Рис. 41. Интракапсулярное удаление опухоли.
Рис. 42. Шов краев раны вертикального и горизонтального разрезов.
Рис. 43. Кожный шов.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26

[к оглавлению]