[На главную] [К оглавлению тома]

Послеоперационное течение и лечение

Обычно после операции на не функционирующем лабиринте больные не отмечают никаких субъективных ощущений; изредка появляются нерезко выраженные головокружения, зависящие от наносимых при операции раздражений нервных окончаний r. vestibularis. Если после оперативного вмешательства наступает типичный симптомокомплекс раздражения, то это указывает на то, что мы оперировали еще на функционирующем лабиринте, вскрытие которого согласно вышеуказанному было, очевидно, противопоказанным. При осложненном менингеальными явлениями лабиринтите, после удачной операции постепенно исчезают лихорадка, головные боли, ригидность затылка, равно и изменения в liquor'e.

Послеоперационное лечение мало чем отличается от такового после радикальной операции. Заушную рану мы из соображений возможно лучшего оттока, а также лучшей обозреваемости, первично не закрываем. При первых нескольких перевязках мы тампонируем весьма рыхло. Процесс излечения идет следующим образом: лабиринтные пространства постепенно выполняются грануляциями из глубины и затем эпителизируются из пластических лоскутов кожного слухового прохода, так что к концу эпидермизации полость после лабиринтэктомии едва ли отличается от таковой после обычной радикальной операции.

Если наблюдаются нарушения в эпидермизации в форме образования нездоровых грануляций и упорного гноетечения, то должно заключить, что процесс в лабиринте еще не закончился, что где-то еще есть больной участок кости или даже секвестр. Так как в подобных случаях имеется реальная опасность так наз. позднего менингита, то не нужно медлить с осторожным, но тщательным вскрытием и обследованием операционного поля с целью элиминирования болезненного очага.

Сравнительная таблица лабиринтных операций

Автор Важнейшие этапы Показания
Первая группа
a) Hinsberg I
  1. Вскрытие улитки и преддверия со стороны promontorium'a.
  2. Вскрытие ампулы горизонтального канала над крючком, введенным через овальное окно, и отсюда всей латеральной стенки горизонтального полукружного канала.
Острый диффузный лабиринтит (в ранней стадии гнойного мезотита, после травмы лабиринтной стенки, в хронических случаях без холестеатомы),при отсутствии эндокраниальных осложнений.
б) Botey
  1. Вскрытие дуги горизонтального полукружного канала и отсюда ампулярного конца до преддверия.
  2. Расширяется овальное окно книзу и кпереди до ostium tympanicum tubae Eustachii.
в) Bourguet I
  1. Удаление стремячка из овального окна.
  2. Вводится защититель Bourguet и в выемке его вскрывается фрезой ампула горизонтального канала и ампула верхнего вертикального канала.
  3. Вскрытие promontorlum'a.
Вторая группа
a) Jansen I
  1. Вскрытие заднего отрезка горизонтального полукружного канала от дуги кзади до преддверия.
  2. Вскрытие преддверия на всем протяжении.
  3. Вскрытие улитки впереди овального окна со стороны promontorlum'a.
Диффузный гнойный неосложненный лабиринтит. (Явный лабиринтит в поздних стадиях острого гнойного мезотита. Латентный лабиринтит).
б) Frey-Hammerschlag
  1. Вскрытие дуги горизонтального канала.
  2. Вскрытие преддверия через Trautmann'овский треугольник.
  3. Вскрытие переднего отдела преддверия и нижнего завитка улитки со стороны promontorium'a.
в) Hautant-Rendu
  1. Вскрытие преддверия со стороны promontorium'a (сбивается мыс между овальным и круглым окнами).
  2. Со стороны Trautmann'овского треугольника вскрывается заднее колено горизонтального полукружного канала.
  3. По нему прокладывается путь до преддверия.
  4. Расширяется отверстие преддверия сзади.
г) Bourguet II
  1. Вскрывается дуга горизонтального полукружного канала.
  2. Удаляется кость между синусом и шпорой до заднего полукружного канала.
  3. Прослеживается гладкий конец горизонтального полукружного канала до преддверия.
  4. Сносится весь задний полукружный канал и широко открывается преддверие.
  5. При помощи защитителя автора вскрываются ампулы горизонтального и верхнего полукружных каналов.
  6. Вскрываются преддверие и улитка со стороны promontorium'a.
д) Neumann I
  1. Тщательно отрабатывается Trautmann'овский треугольник.
  2. Вскрывается задний полукружный канал (два отверстия: верхнее — по направлению к crus commune, нижнее — к ампулярному концу заднего канала).
  3. Вскрывается гладкий конец горизонтального полукружного канала.
  4. Соединением последнего отверстия и отверстия, ведущего в ампулярный конец заднего канала, широко вскрывается преддверие сзади.
  5. Улитка и преддверие спереди вскрываются по методике Hinsberg I.
е) Ruttin Так же, как предыдущий: путь в преддверие сзади прокладывается непосредственно через Trautmann'овский треугольник без ориентировки на задний полукружный канал.
Третья группа
а) Jansen II
  1. Сносится задняя половина верхнего полукружного канала, задний полукружный канал, а также и задняя половина горизонтального полукружного канала; широко при этом дренируется преддверие кзади.
  2. Вскрывается улитка со стороны рromontorium'a.
  3. Обнажается dura mater задней и средней черепных ямок.
Осложненные гнойные диффузные формы лабиринтита.
б) Neumann II После типичной операции по Neumann'y I:
  1. обнажается dura mater задней черепной ямки до porus acusticus internus;
  2. вскрываются ампулы верхнего и горизонтального полукружных каналов.
в) Uffenorde
  1. Освобождается n. facialis из его костного ложа от eminentia pyramidalis до переднего колена.
  2. Сзади широко вскрывается преддверие.
  3. Вскрывается улитка и внутренний слуховой проход у fundus со стороны рromontorium'a.
г) Hinsberg II После операции Hinsberg:
  1. вскрывается заднее колено горизонтального полукружного канала;
  2. вскрывается задний полукружный канал по Neumann'y;
  3. обнажается dura mater средней черепной ямки и тем самым сносится верхний полукружный канал;
  4. снесением костного массива между тремя полукружными каналами широко вскрывается свод преддверия.

Диагностическая таблица лабиринтных заболеваний

Название болезненной формы Важнейшие признаки С чем диференцировать Этиологические моменты
1) Ограниченный лабиринтит (грануляционный лабиринтит). В ранних стадиях до образования фистулы: легкие непродолжительные припадки головокружения, сопровождающиеся нистагмом, (перилабиринтит). После завершения прорыва костной капсулы (образования фистулы): частые припадки головокружения, клинический феномен — фистульный симптом. Понижение функции вестибулярного и кохлеарного аппаратов вплоть до полного выпадения. Врожденный люэс (фистульный симптом и без фистулы, симптом Hennebert'a)
  1. Хронические гнойные отиты (при грануляционных формах и при холестеатоме).
  2. В процессе лечения после радикальной операции.
  3. Обыкновенный подострый отит (mucosus otitis).
2) Диффузный серозный лабиринтит. Более или менее резкое понижение всех функций лабиринта (слух, калорическая и вращательная пробы) либо полное выпадение отдельных или всех функций лабиринта. В последнем случае — через короткое время восстановление функций лабиринта. Симптомы острого лабиринтита (головокружение, тошнота до рвоты, расстройство равновесия, нистагм в здоровую сторону). Диффузный гнойный явный (острый) лабиринтит.
  1. Скарлатинозные и туберкулезные отиты.
  2. Острый воспалительный процесс в среднем ухе (серозная стадия острого гнойного отита).
  3. Хронический воспалительный процесс в среднем ухе (индуцированный острым или обостренным хроническим мезотитом).
  4. После радикальной операции (послеоперационный лабиринтит.
  5. Токсический лабиринтит (после действия различных химических веществ на стенки лабиринта).
3) Диффузный гнойный явный (острый) лабиринтит. Внезапное наступление резких лабиринтных симптомов: резкая тошнота и рвота, резкое головокружение и расстройство равновесия, резкий нистагм (второй и третьей степени) в здоровую сторону. Полное выпадение функций лабиринта. Острый диффузный серозный лабиринтит.
  1. При остром гнойном отите (гнойная стадия).
  2. При хроническом гнойном отите (с холестеатомой или без нее).
  3. При туберкулезе.
  4. При травме.
4) Диффузный гнойный латентный хронический лабиринтит. Отсутствие явных лабиринтных симптомов. (В анамнезе вестибулярные явления). Полное вьпадение функций лабиринта. Симптом компенсации Ruttin'a (при хронических процессах известной давности). Паралич n. facialis (при секвестрации). Экзостозы и гиперостозы лабиринтной стенки, костное закрытие окон (при излеченном лабиринтите — определяются на операционном столе). Первичный латентный, бессимптомно протекающий (в его острой стадии). Менингогенный лабиринтит (цереброспинальный менингит, тиф, свинка и т. д.) Уже излеченный лабиринтит. Этиологические моменты те же, что и при диффузном гнойном остром лабиринтите.
5) Послеоперационный лабиринтит. В первый момент, непосредственно за ранением — типичные явления раздражения (вестибулярные и кохлеарные), через несколько часов — полное выпадение функций лабиринта. Диффузный серозный лабиринтит. Люксация стремячка. Нарушение целости полукружных каналов.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15

[к оглавлению]