[На главную] [К оглавлению тома]

Менингогенные лабиринтиты при паротите

При эпидемическом паротите, как показали новейшие исследования, случаи со значительным нарушением слуха также вызываются менингитическим поражением внутреннего уха. По нашему мнению, относительно мало подчеркивается то обстоятельство, что эпидемический паротит представляет значительные опасности для уха, что видно хотя бы из статистики Bezold'a,[13] по которой 1,7% глухонемоты в его случаях были вызваны свинкой.

Voss[14] объясняет причину недостаточности внимания, уделяемого данному вопросу, тем обстоятельством, что одностороннее понижение слуха и односторонняя полная глухота, которые при свинке встречаются значительно чаще, чем двусторонние, либо вовсе не распознаются вследствие недостаточного наблюдения, либо трактуются у детей, как рассеянность, недостаточная внимательность и т. под. У детей старшего возраста (11-12 лет) заболевание уха наступает совершенно внезапно, чаще всего на 3-й, 4-й день после исчезновения общих явлений или вместе с заболеванием второй околоушной железы (некоторые полагают, что поражение слуха при эпидемическом паротите особенно часто постигает детей раннего детского возраста). Изменения слуха иногда сопровождаются легкими продромальными явлениями - звоном и ощущением полноты в ушах.

Помимо кохлеарного аппарата, может быть захвачен (вместе с ним или изолированно) и вестибулярный аппарат. При этом наступают известные соответствующие симптомы : тошнота, рвота, головокружение и нистагм. Важно не упускать этой возможности из поля зрения и думать о ней. Подобные явления обычно трактуются, как вызванные желудочно-кишечным расстройством или как результат слабости после перенесенных инфекций, несмотря на то, что они вполне соответствуют картине вестибулярных изменений (Voss[15]). Нарушение функций слухового и статического аппаратов может выражаться или в весьма легких, едва уловимых понижениях их или же в одно- или двустороннем выпадении, которое может впоследствии закончиться restitutio ad integrum или же остаться на всю жизнь. Еще недавно полагали, что поражение п. octavi при эпидемическом паротите зависит от токсического неврита, причем здесь, очевидно, не происходит прямого перехода инфекции на внутреннее ухо постволам n. facialis и n. trigemini, так как часто наблюдаются случаи контралатерального поражения уха. Кроме того, известны также случаи полной глухоты, когда в общей инфекции parotis, как таковая, не принимала участия, а болезнь распознавалась лишь по возникновению орхита. Совместно с другими авторами Voss[16] недавно установил, что связующим звеном между общим заболеванием и ухом является серозный менингит. Он нашел соответствующие изменения в цереброспинальной жидкости: повышение давления, умеренный лимфоцитоз, иногда положительный Pandy, а также уменьшение всех клинических явлений, в особенности - уменьшение нарушения равновесия после субокципитальной пункции; эту пункцию Voss рекомендует поэтому в подобных Случаях как терапевтическое мероприятие. Как Voss сам замечает,- еще отсутствует патологоанатомическая основа для его положений, что поражения внутреннего уха при эпидемическом паротите вызываются менингогенным лабиринтитом, однако его клинические данные вполне допускают подобную возможность. Допустимо, конечно, что некоторые случаи базируются на заболевании нервного ствола (neuritis n. octavi), так как известно, что не всегда одни и те же болезненные проявления должны иметь в основе однообразную патологоанатомическую картину. Полная ясность в этом вопросе принадлежит будущему. Констатирование того факта, является ли серозный менингит с индуцированным лабиринтитом причиной ушных явлений при свинке, очень важно и с терапевтической стороны, ибо наше лечение, производившееся до сих пор - пилокарпин, потогонные процедуры, препараты йода, - имеет, очевидно, мало шансов на успех, и функции слухового и статического аппаратов остаются пониженными или вовсе погашенными, если они не восстанавливаются спонтанно. Своевременная субокципитальная пункция может иметь при причинном серозном менингите значительно большие виды на успех. Имеет ли это в действительности место, с уверенностью сказать нельзя, так как накопившийся материал незначителен. Вместе с тем, учитывая относительную безопасность субокципитальных пункций, подобная попытка вмешательства рекомендуется в особенности при угрожающем двустороннем поражении слуха, могущем повести к полной глухоте.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15

[к оглавлению]