The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Диагноз тимпаногенного лабиринтита ставится путем установления: 1) заболевания внутреннего уха и 2) связи этого заболевания с гнойным процессом в барабанной полости.
Доказать воспалительный процесс в лабиринте при помощи современных методов клинического исследования (вращательная и калорическая пробы, фистульный симптом, функциональное исследование слуха при выключении другого уха), а также при помощи анализа спонтанного нистагма, головокружения и расстройств равновесия, обычно не представляет затруднений. Диференциально-диагностически мы должны отличить заболевания, вызывающие такие же или подобные симптомы, в первую очередь заболевания самого ствола п. octavi, мозжечка и другие мозговые заболевания, сопровождающиеся нистагмом и головокружением, как, напр., множественный склероз.
Мы не будем останавливаться подробно на диференциальных признаках приведенных выше болезненных состояний (это можно найти в руководствах по неврологии), мы лишь коснемся особо важных пунктов, дающих возможность правильно ориентироваться с первого момента исследования.
Прежде всего, это касается направления и длительности нистагма. Лабиринтогенный нистагм лишь в самом начале заболевания направлен в больную сторону и то весьма редко, в остальных случаях без исключения нистагм направлен в здоровую сторону. Подобную закономерность направления нистагма мы не находим ни при одном другом, подлежащем дифференцированию заболевании. При образовании фистулы и при постепенном распространении воспалительного процесса в лабиринте мы наблюдаем нистагм обычно в форме непродолжительных припадков; при диффузном лабиринтите, как правило, всегда наблюдается очень резкий нистагм, сопровождающийся головокружением, постепенно ослабевающий и через две, максимум три недели полностью исчезающий. Таким образом, лабиринтный нистагм ограничен в смысле длительности своего существования.
Большей длительности нистагм (месяц, годы) никогда не наблюдается при лабиринтитах. Мозговые симптомы (сонливость, вялость, мозговой пульс, застойные соски, центральные параличи и парезы нервов и т. д.) никогда не вызываются неосложненным лабиринтитом.
Если твердо установлено, что мы имеем дело с заболеванием лабиринта, то при одновременно имеющемся otitis media приходится решать вопрос, имеем ли мы в данном случае тимпаногенный лабиринтит или лабиринтное заболевание другого порядка, не стоящее в связи с заболеванием уха, как, например, сифилис (при котором мы можем иметь даже положительный фистульный симптом), кровоизлияние, менингогенный лабиринтит или одно из тех заболеваний внутреннего уха, которые известны под общим названием меньеро- и отосклерозоподобных, генез которых не всегда достаточно ясен.
Конечно, сочетание otitis media purulenta и тимпаногенного лабиринтита встречается значительно чаще, чем последние приведенные сочетания, но все же самый точный анамнез, подробное местное и общее исследование, RW и т. д. должны большею частью привести к правильному заключению. Очень важны правильное распознавание и правильная оценка гнойного процесса в барабанной полости: нагноение надбарабанного пространства с холестеатомой и полипозом или тяжелая острая форма, естественно, заставляют думать о переходе гнойного процесса из среднего уха на лабиринт; в особенности подозрительно в этом направлении обострение хронического гнойного процесса в ухе и одновременное появление лабиринтных симптомов. Нужно, однако, помнить, что и при относительно благополучной отоскопической картине (otitis media acuta simplex при незначительных явлениях на барабанной перепонке и нормальной температуре) может наступить осложнение со стороны лабиринта.
Как только мы установили причинную связь между гнойным процессом в барабанной полости и заболеванием лабиринта и тем самым установили диагноз тимпаногенного лабиринтита, мы должны тут же ориентироваться относительно характера, равно и распространения воспалительного процесса в лабиринте.
При учете данных патологической анатомии и клинического течения подобное распознавание не представит трудностей. Самое важное мы вкратце повторим еще раз:
Поэтому нужно помнить, что нашей диагностике в этом отношении поставлены известные пределы: мы можем лишь с уверенностью установить, полностью ли данный лабиринт функционально выключен или нет, но не можем сказать с уверенностью, какие патологические процессы в данный момент имеют в нем место.
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.