The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Воспаление барабанной перепонки обычно сопровождает различные заболевания наружного и среднего уха. Как самостоятельное первичное заболевание, мирингит встречается редко, за исключением случаев травматического повреждения. Очень часто при наблюдении воспалительных изменений трудно установить, произошло ли сначала заболевание барабанной перепонки или же поражение ее является результатом распространения воспалительного процесса со стороны наружного слухового прохода или среднего уха. Барабанную перепонку нельзя рассматривать как самостоятельное образование, так как ее наружная поверхность выстлана продолжением эпидермиса наружного слухового прохода, а внутренняя ее поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстилающей барабанную полость. Вот почему барабанная перепонка почти всегда вовлекается в процесс при заболеваниях как наружного, так и среднего уха. Тем не менее, все же не исключается возможность изолированного поражения барабанной перепонки.
Острое воспаление барабанной перепонки (Myringitis acuta). Острое воспаление барабанной перепонки может развиться в результате действия на нее механических, термических или химических раздражителей. Известно также, что при целом ряде инфекционных заболеваний, как грипп, корь и различные септические процессы, может наблюдаться изолированное воспаление барабанной перепонки, без поражения наружного или среднего уха.
В начальной стадии острого мирингита на поверхности барабанной перепонки, главным образом, вокруг короткого отростка, появляются расширенные сосуды. В дальнейшем вся барабанная перепонка представляется гиперемированной, детали ее сглажены. Нередко поражение распространяется и на наружный слуховой проход. Иногда на поверхности барабанной перепонки появляются пузырьки с серозным, кровянистым и даже гнойным содержимым. Если образуется большой одиночный пузырь, то при отоскопическом исследовании он может напоминать выпяченную экссудатом среднего уха барабанную перепонку, что может послужить причиной диагностической ошибки.
Обычно указанные пузырьки вскрываются самостоятельно, и из уха появляются небольшие выделения, вследствие чего получается большое сходство с воспалением среднего уха. В случае инфицирования обнаженной от эпидермиса барабанной перепонки, экссудат приобретает гнойный характер.
Геморрагический мирингит. Особого внимания заслуживает геморрагический мирингит, развивающийся при заболевании гриппом. Изменение барабанной перепонки обычно наступает через несколько дней от начала общего заболевания и выражается образованием одного или нескольких фликтен, выполненных геморрагическим экссудатом. Нередко наряду с этим имеется образование подобных фликтен и на стенках наружного слухового прохода.
Симптомы острого мирингита большею частью мало характерны. Субъективные жалобы больного сводятся к ощущению тяжести или небольшой боли в ухе. В некоторых случаях, однако, бывает очень острая, сверлящая боль. Лихорадочное состояние, как правило, отсутствует, но при гриппозном мирингите может иметь место значительное повышение температуры. Наряду с этим почти всегда ощущается шум в больном ухе. В некоторых случаях наблюдается выделение экссудата из слухового прохода.
Диагноз острого мирингита, как уже указывалось выше, иногда представляет значительные трудности. На основании одной отоскопической картины не всегда легко исключить наличие среднего отита. В пользу изолированного поражения барабанной перепонки говорит нормальная проходимость Евстахиевой трубы, что определяется продуванием ее, сохранение или очень незначительное понижение слуха и, наконец, все течение воспалительного процесса.
Лечение острого мирингита, прежде всего, сводится к устранению причины заболевания. Местно применяется вливание теплого раствора карболового глицерина (2-3%). В случае образования пузырьков на поверхности перепонки (Myringitis bullosa) рекомендуется вскрытие их парацентезной иглой. При этом необходимо действовать очень осторожно, дабы не поранить барабанную перепонку или не разрезать всю ее толщу.
При наличии отделяемого вкладывают в слуховой проход полоску стерильной марли. Выздоровление обычно наступает через несколько дней. При гриппозном мирингите, кроме указанных мероприятий, назначается лечение основного заболевания.
Хронический мирингит встречается значительно чаще острого и вызывается обычно хронической экземой или диффузным воспалением слухового прохода. Не исключается также возможность пере хода острого мирингита в хроническое состояние. Процесс поражает всю барабанную перепонку, но может ограничиться и отдельными участками ее. Перепонка представляется утолщенной, эпидермис ее подвергается мацерации. Отмечается образование гнойного отделяемого с неприятным запахом.
Если освободить барабанную перепонку от покрывающего ее гноя и чешуек слущивающегося эпидермиса, то поверхность ее представляется шероховатой, грязновато-серой и влажной. Нередко на обнаженных от эпидермиса участках барабанной перепонки появляются грануляции. Если грануляционная ткань покрывает всю барабанную перепонку, то при отоскопическом исследовании получается картина хронического гнойного воспаления среднего уха с полным разрушением барабанной перепонки. Одновременно с хроническим воспалением барабанной перепонки нередко имеет место и поражение наружного слухового прохода.
По своему течению хронический мирингит представляется продолжительным и упорным заболеванием, которое очень медленно поддается лечению.
Симптомы хронического мирингита могут ограничиться сильным, иногда нестерпимым зудом в ухе, ощущением тяжести и не резко выраженным притуплением слуха. Нередко больной обращается к врачу лишь тогда, когда обнаружит выделение из уха зловонного гноя. При одновременном поражении наружного уха симптоматология представляется более сложной.
Диагноз хронического мирингита иногда очень труден, ибо необходимо исключить наличие хронического отита. В пользу мирингита говорит отсутствие перфорационного шума при продувании, сохранение подвижности барабанной перепонки и незначительное понижение слуха.
Лечение заключается в удалении масс мацерированного эпидермиса и вливании в слуховой проход 2-3% раствора резорцина, 1-2% ляписа или борного спирта. Покрывающие барабанную перепонку грануляции прижигаются 5-10% раствором ляписа. Чрезвычайно благоприятный эффект дает вдувание порошка борной кислоты. При обильном выделении целесообразно вводить в слуховой проход полоску стерильной марли. При настойчивом и систематическом лечении во всех случаях хронического мирингита можно добиться полного излечения.
О разрывах барабанной перепонки см. главу "Повреждения слухового органа".
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.