[На главную] [К оглавлению тома]

Резекция хряща

Производить резекцию хряща лучше всего при помощи киллиановского ножа, модифицированного Ballenger. Нож вставлен в конце вилообразно раздвоенного держателя и может вращаться на 360° вокруг своей оси, почему он и режет всегда в направлении производимого на него давления.

В нос вставляют зеркало Киллиана с длинными браншами так, чтобы обнаженный хрящ очутился между ними. С этой целью через разрез слизистой одна бранша вводится в карман, образованный листками слизистой на стороне выпуклости, между слизистой и хрящом, а вторая - через разрез в хряще проводится на другую сторону, также между хрящом и слизистой. Раздвигая слегка оба листка слизистой, устанавливают хрящ в поле зрения перерезанным краем к оператору. Затем нож Киллиан-Белленджера приставляют к верхнему краю перерезанного и обнаженного хряща и, надавливая на последний, перерезают хрящ, продвигая нож насколько возможно кзади (до отказа). При этом нужно остерегаться заходить высоко вверх к спинке носа, так как она, лишившись естественной опоры, может запасть и принять седловидную форму.

Пройдя возможно далее кзади, изменяют направление давления на нож: его двигают вниз, опять - таки до отказа, а затем снова изменяют направление давления и тянут нож к себе, пока он не будет выведен из носа. Режущий край ножа поворачивается при этом сам собой. В общем делают три движения в форме лежачей буквы N.

По выведении ножа из носа вырезанный кусок искривленного хряща легко и свободно извлекается носовым пинцетом. Этот кусок соответствует участку, помеченному цифрой 1 на рис. 4.

Рис. 4. Схематическое изображение последовательности удаления отдельных частей носовой перегородки по Killian (объяснения в тексте).

Указанными приемами удаляется не весь хрящ целиком; остается еще небольшой участок, соответственно помеченному цифрой 2 на рис. 4. При помощи распатора сначала отделяют с обеих сторон перегородки ее слизистый покров, а затем острой стороной распатора выделяют передний конец этого участка хряща у spina nasalis anterior из желобка сошника, в котором он сидит, рычагообразными движениями. Такими же движениями отделяют хрящ до самого заднего конца, после чего он легко извлекается при помощи носового пинцета или хрящевых щипцов. Одновременно удаляется и хрящевой покров гребня, если таковой имеется, так как хрящ перегородки может отчасти покрывать и гребень.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22

[к оглавлению]