[На главную] [К оглавлению тома]

Разрез

Killian делает разрез, отступая примерно на 0,5 см от края septum mobile, чтобы не резецировать самый передний участок хряща и не лишать кончик носа его естественной опоры. Только при вывихе переднего конца хряща он делает разрез по самому ребру вывихнутого хряща; Hajek применяет это, как правило.

Киллиановский разрез имеет форму прямой линии, расположенной вертикально, с некоторым уклоном кзади в верхней части. Можно слегка закруглить оба конца разреза. В литературе киллиановский разрез называют "петлично-пуговичным". Вся дальнейшая операция производится через эту узкую щель, как через петлицу, сделанную в какой-либо материи.

Разрез должен проникать через перихондрий до хряща, однако не повреждая последнего. Чтобы убедиться в том, что разрез доведен до хряща, нужно скальпелем отодвинуть слизистую от края разреза и, если белый хрящ еще не виден, углубить разрез. Мизинец, введенный в другую половину носа, контролирует глубину проникания ножа при разрезе слизистой. Однако, некоторые авторы указывают, что этим приемом можно выпятить хрящ навстречу ножу и тогда можно прорезать насквозь не только хрящ, но перихондрий и слизистую на противоположной стороне. Поэтому лучше не вставлять мизинца в другую половину носа, особенно во время прорезывания хряща (см. ниже).

Разрез лучше делать на выпуклой стороне, так как слизистая здесь тоньше. Если начать операцию на вогнутой стороне, то приходится потом более тонкую слизистую оболочку выпуклой стороны отсепаровывать через хрящ, а при этом легко могут случиться разрывы слизистой.

Модификации разреза. Freer рекомендует делать разрез в форме перевернутой латинской буквы L. По его словам, преимущество такого разреза в том, что создается лоскут, который откидывается вверх и вперед, после чего открывается свободный доступ к месту искривления и легче становится отсепаровать слизистую от хряща, особенно на противоположной стороне.

Halle и Zarniko делают дугообразные разрезы, причем задний конец разреза простирается под гребень (если таковой имеется) далеко назад и ведется у дна носа. Передняя часть разреза проводится на границе vestibuli nasi; верхний конец этой части разреза также несколько загибается кзади.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22

[к оглавлению]