[На главную] [К оглавлению тома]

Отсепаровка слизистой

После разреза слизистой с перихондрием переходят к их отсепаровке от хряща при помощи распатора. Сперва острым распатором отсепаровывают слизистую на некотором протяжении от края разреза, а затем для дальнейшего отделения применяется тупой распатор. Вся манипуляция производится под непрерывным контролем носового зеркала. Killian, по совету Eicken, делает исключение из этого правила лишь при операции у очень маленьких детей, совершенно пренебрегая носовым зеркалом и работая двумя распаторами: один прижимается к слизистой, а другой - к хрящу и кости. Отделяют слизистую как можно далее кзади, кверху и книзу. На рис. 3 представлена схематически область первоначальной отсепаровки слизистой оболочки по Киллиану. При наличии гребней на перегородке не следует стремиться к немедленному отделению слизистой от гребня, так как при этом слизистая почти неминуемо разрывается, особенно на острых выступах перегородки, возникших в результате травмы. Отделение слизистой от перегородки в таких местах переносится на более поздние этапы операции, когда после резекции хряща перегородка в этих местах становится более подвижной.

Рис. 3. Границы первоначальной отсепаровки слизистой по Killian.

При наличии частичных или более протяженных сращений между слизистой и хрящом нужно перейти от тупого распатора к острому, лучше всего к распатору Фрира. Преимущество последнего заключается в том, что его держат и передвигают при помощи пальцев, тогда как распатор Киллиана приходится держать всей кистью руки; разумеется, пальцами можно манипулировать значительно более тонко.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22

[к оглавлению]