[На главную] [К оглавлению тома]

Анестезия

Операция, как правило, производится под местной анестезией, для которой теперь применяют 0,5% раствор новокаина с добавлением адреналина (1:1000). Killian примешивал 4 капли адреналина на 2 см3 раствора новокаина. Обычно прибавляют 1 каплю адреналина на 1 см3 новокаинового раствора. Употреблявшийся прежде 0,5% кокаин теперь оставлен ввиду его значительной ядовитости.

Раствор новокаин - адреналина впрыскивают при помощи рекордовского шприца с иглой, по длине вдвое превышающей обычную. Раствор вводится непосредственно под перихондрий после повторного смазывания слизистой оболочки носовой перегородки с обеих сторон 10% кокаином, с целью обезболивания до субперихондральной инъекции.

Первый укол делают на месте перехода vestibuli nasi в собственно носовую полость. Игла отшлифованной у кончика поверхностью должна быть обращена в сторону перегородки. Удачное попадание жидкости под перихондрий распознается по тому, что слизистая оболочка на месте инъекции бледнеет и несколько приподнимается над общим уровнем перегородки. Инъекции производят с обеих сторон носовой перегородки, так как слизистая с перихондрием отслаивается во время операции также билатерально.

Killian советует, чтобы во время инъекции раствора помощник оттягивал больному крыло носа крючком, так как при пользовании обычным носовым зеркалом создаются известные неудобства для оперирующего. По окончании инъекции слизистую перегородки смазывают снова с обеих сторон 10% раствором кокаина.

Принимая во внимание иннервацию носовой перегородки, Killian в дальнейшем изменил технику инъекции анестезирующего вещества под перихондрий носовой перегородки. Оказалось совершенно достаточным производить проводниковую анестезию n. ethmoidalis и n. nasopalatini. Делают всего три укола: первый - высоко спереди и сверху, там, где на перегородку опускается n. ethmoidalis; другой - сверху и сзади, у верхнего края хоан, там, где в нос входит n. nasopalatinus; третий - спереди и снизу, в области spinae nasalis anterioris, на месте будущего разреза слизистой.

Иглы применяются еще более длинные. При уколе в область n. ethmoidalis больной должен сильно запрокинуть голову. Иглу вкалывают вверху, спереди tuberculi septi, помня, что нерв проходит близко от спинки носа. Достаточно инъецировать несколько капель жидкости. При удачной инъекции получается белый волдырь.

Для инъекции в n. nasopalatinus удобнее всего выбрать место, где этот нерв выходит из области обонятельной щели. Иглу продвигают немного кзади и кверху, несколько кзади от середины свободного края средней носовой раковины. Инъецируют и в это место всего несколько капель жидкости. После впрыскивания выжидают 10 минут; больной в это время отдыхает (лежа).

Уколы делают с обеих сторон носовой перегородки.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22

[к оглавлению]