[На главную] [К оглавлению тома]

Клинические симптомы острого воспаления среднего уха

Клинические симптомы острого воспаления среднего уха в большинстве случаев аналогичны симптомам воспаления других органов и, в зависимости от обширности процесса, значительно вариируют в своей интенсивности. Различают симптомы общие и местные; последние, в свою очередь, делятся на субъективные и объективные. К симптомам субъективным относятся: боль, ощущение заложенности уха, расстройство слуховой функции - понижение ее (functio laesa) и субъективные ушные шумы. В начале воспаления или в легких случаях боли может и не быть и ощущается лишь полнота и давление в ухе.

Дальнейшее развитие процесса обычно сопровождается крайне мучительными болями, ощущаемыми большею частью в глубине уха и нередко иррадиирующими в соседние области: затылок, висок, зубы и даже во всю соответствующую половину головы. По характеру боли могут быть сверлящие, стреляющие и, чаще, пульсирующие. Боли, чаще, непостоянные, периодически усиливающиеся, в светлых промежутках заменяющиеся ощущением тяжести в голове. Утром боль обычно стихает, а к вечеру снова усиливается. Особой силы боли достигают ночью и совершенно лишают больного сна, особенно детей и нервных и легко возбудимых взрослых больных.

При давлении на ухо, особенно при вдавливании козелка в наружный слуховой проход, при физических напряжениях, при кашле, чихании и глотании боли усиливаются. В случаях mucosus otitis боли имеют менее интенсивный характер, но более постоянный и длительный. С момента самостоятельного или искусственного прободения барабанной перепонки и оттока экссудата из барабанной полости боли обычно стихают; если же. при свободном оттоке гноя из среднего-уха боли не уменьшаются, то это указывает на дальнейшее развитие воспалительного процесса и чаще зависит от участия в нем периоста сосцевидного отростка. Чувство заложенности уха и понижение слуха зависит от накопления в барабанной полости в большем или меньшем количестве экссудата и припухлости слизистой оболочки. Эти симптомы менее мучительны для больных и в тяжелых случаях совсем отходят на задний план; при легких формах и при долго затянувшемся затухании процесса являются главной жалобой больных. Понижение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата, что, по Denker'y, является результатом сильного его отягощения (Weber в больное ухо, Rinne - отрицательный, Schwabach удлиненный, нижняя граница тональной шкалы повышена). Нарушение функции слуха, по Остману, может также обусловливаться участием в воспалительном процессе нижнего завитка улитки.

Кроме понижения слуха, больные часто жалуются на шум в ушах, имеющий пульсирующий характер и зависящий от гиперемии сосудов слизистой барабанной полости и ее припухлости.

Из общих симптомов, зависящих от общей интоксикации, наибольшее внимание привлекает лихорадка постоянного типа, обычно сопровождающаяся субъективным ощущением нездоровья, разбитости, ломоты в ногах, отсутствием аппетита и сна. Лихорадка в легких случаях (до образования гнойного экссудата в барабанной полости), может совершенно отсутствовать, однако тщательное и частое измерение температуры в этих случаях все же обнаруживает иногда субфебрильные ее повышения. С развитием процесса и переходом его в гнойную стадию обычно лихорадка достигает высокого уровня, и в первые 4-5 дней доходит до 39,0°-39,5° у взрослых и до 40° и выше у детей. Такое повышение температуры на высоте заболевания следует считать обычным. Колебания в ту или другую сторону, конечно, нередки и, по Stenger'y, лихорадка является ценным мерилом тяжести заболевания. Лихорадка имеет часто ремиттирующий характер с утренними ремиссиями. После наступившего гноетечения (спонтанная или искусственная перфорация барабанной перепонки) температура, в обычно протекающих случаях, литически снижается, а если этого не происходит, то следует думать о тяжести воспалительного процесса и возможности перехода его на соседние органы (сосцевидный отросток, полость черепа). Пульс обычно соответствует степени повышения температуры. Иногда начало заболевания сопровождается легкими познабливаниями. Общее самочувствие страдает прямо пропорционально степени лихорадки. Оно мало нарушается при легких формах воспаления барабанной полости, когда больные жалуются только на тяжесть головы и легкое недомогание, и резко расстраивается в гнойной стадии воспалительного процесса, в зависимости от высокой температуры и жестоких болей не только в области уха, но и во всей голове. К общим симптомам следует отнести указание Zimmermann'a на появление сахара (гликозурия) в моче больных в разгаре острого воспаления среднего уха.

Zimmermann считает, что эта, так называемая первично-ушная гликозурия зависит от тех же причин, какие вызывают патологическое выделение сахара в разгаре воспалительных и гнойных процессов других органов тела. Следует также указать, что на высоте острого воспаления барабанной полости происходит некоторое изменение морфологического состава крови, а именно - в сторону увеличения количества лейкоцитов. Этот лейкоцитоз не является патогномоничным только для острого отита и, как гликозурия; наблюдается вообще при всех воспалительных процессах. Suckstorff считает, что лейкоцитоз при воспалении барабанной полости более выражен, чем при мастоидите.

Особое значение имеют местные объективные симптомы, определяемые путем осмотра барабанной перепонки (отоскопия). В самых ранних стадиях воспаления барабанной полости или в очень легких формах ее отоскопия обычно не выявляет особых изменений барабанной перепонки - имеется только некоторое расширение сосудов и покраснение вдоль рукоятки молоточка и задней складки. Этой стадии острого воспаления барабанной полости нередко предшествует катар Евстахиевой трубы или так наз. катаральный отит, Воячек объединяет эти стадии общим названием salpingo-otitis catarrhalis. В таких случаях, пока барабанная перепонка не потеряла еще своей прозрачности, при отоскопии удается иногда заметить в нижней части барабанной полости транссудат, верхняя граница которого вырисовывается на барабанной перепонке в виде полумесяца (линия уровня транссудата), или за барабанной перепонкой появляются пузырьки воздуха (темные кружки) после вдувания воздуха в барабанную полость. Повидимому, эти редкие случаи, где одновременно имелись симптомокомплекс, зависящий от сужения Евстахиевой трубы (Воячек), и признаки начала острого воспаления барабанной полости, и дали повод некоторым авторам выделить эту стадию воспаления барабанной полости в отдельную форму под названием острого катара среднего уха. Мы не видим достаточных оснований к этому, потому что, как указано выше, в этих случаях уже имеются признаки начала воспаления барабанной полости в виде расширения сосудов барабанной перепонки и легкого покраснения ее вдоль рукоятки молоточка и задней его складки. Клинический опыт нам также показывает, что эти проявления начальной стадии воспаления барабанной полости, в далеко не редких случаях, буквально на наших глазах переходят в ясно выраженную стадию острого отита, со всеми присущими ей отоскопическими изменениями. Эти изменения барабанной перепонки с развитием воспалительного процесса объективно выражаются в различных степенях покраснения (гиперемия) и выпячивании ее. В начале воспаления появляется покраснение самого внутреннего участка верхне-задней стенки наружного слухового прохода (рис. 1) и расширение сосудов барабанной перепонки как на рукоятке молоточка, так и идущих от нее к периферии по радиусам (рис. 2). Вскоре вся перепонка становится ярко-красной, отечной, вследствие серозного пропитывания всех слоев ее и теряет свой блеск и контуры (рис. 3). Одновременно появляется выпячивание отдельных участков барабанной перепонки, чаще задних ее квадрантов (рис. 4). По мере накопления транссудата в барабанной полости выпячивается также и передняя часть барабанной перепонки. В таких случаях вся pars tensa барабанной перепонки представляется красной и сильно выпяченной в просвет наружного слухового прохода, что соответствует мезо-тимпаниту по Wittmaack'y или тубо-тимпаниту. Иногда воспалительные изменения в барабанной полости сосредоточиваются преимущественно в верхних этажах ее тогда гиперемия и выпячивание барабанной перепонки (в виде соска) констатируются преимущественно в pars flaccida или в задне-верхних квадрантах ее, что соответствует клинической картине эпитимпанита по Wittmaack'y или аттико-антральной форме острого отита. Выпячивание также может зависеть от сильного увеличения толщины самой слизистой оболочки. По мере увеличения количества экссудата в барабанной полости и истончения барабанной перепонки замечается просвечивание экссудата, особенно в месте предстоящей перфорации. Гнойный экссудат придает барабанной перепонке желтовато-восковидный или, в соединении с гиперемией слизистой оболочки, медно-красный цвет. Наружный эпидермоидальный покров барабанной перепонки в разгаре воспалительного процесса сильно десквамируется и клочьями отделяется в наружный слуховой проход, вследствие чего барабанная перепонка представляется мутной, что иногда маскирует ее гиперемию. Иногда на барабанной перепонке наблюдаются пузырчатые выпячивания, наполненные серозно-кровянистым экссудатом (miringitis bullosa, чаще всего при инфлуэнце). Эти изменения барабанной перепонки обычно настолько сглаживают ее контуры, что совершенно скрываются опознавательные пункты, определить которые при отоскопии невозможно (короткий отросток молоточка и его связки, световой рефлекс). Истончение и расплавление барабанной перепонки на высоте заболевания ведет к ее перфорации, которая чаще возникает в передне-нижнем квадранте перепонки (рис. 5), имеет форму щели или точки. При отитах, сопровождающих инфекционное заболевание (скарлатина, корь), наблюдаются обширные перфорации, нередко разрушается вся pars tensa. Перфорация, отоскопически определяется наличием жидкого экссудата в наружном слуховом проходе, выделяющегося через отверстие в барабанной перепонке из полости среднего уха. Часто на месте перфорации при осмотре замечается пульсирующая световая точка - пульсирующий рефлекс, зависящий от передачи пульсового толчка с расширенных сосудов слизистой оболочки барабанной полости на выделяющуюся каплю экссудата. Иногда сильно утолщенная набухшая слизистая оболочка барабанной полости выпячивается через перфорацию в слуховой проход в виде сосочка или грануляции (грыжа слизистой) (рис. 6), на верхушке которой можно видеть каплю стекающего гноя или пульсирующий рефлекс.

Из местных изменений в окружающей области следует отметить болезненное ощущение при давлении на сосцевидный отросток, обычно исчезающее после 3-4 дней заболевания, и болезненные ощущения и припухлость регионарных мастоидальных лимфатических железок. Очень редко наблюдается при остром отите паралич лицевого нерва. Патогенез этого паралича объясняется наличием дегисценций в стенках Фаллопиевого канала и нарушением в нем крово- и лимфообращения.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[к оглавлению]