The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Острым воспалением среднего уха называют воспаление слизистой оболочки его полостей. Оно является довольно частым заболеванием и, по данным различных авторов (Bezold), составляет от 13% до 25% всех заболеваний уха.
Воспаление это, в зависимости от различных влияний экзо- и эндогенного порядка, протекает, как сложный клинико-анатомический, богатый вариациями симптомокомплекс, который может проявляться в весьма различных по интенсивности и распространенности формах Это разнообразие форм, повидимому, и явилось причиной того различия в определении и классификации острого воспаления среднего уха, какое мы находим у многих отиатров, выделяющих некоторые формы острого воспаления барабанной полости в самостоятельные заболевания с своей особой клинической картиной.
Чаще всего различают: 1) простое воспаление и 2) гнойное воспаление среднего уха, причем в основу этого деления различными авторами клались или патологоанатомические данные, или клиническая картина заболевания, или бактериологические находки. Так, напр., Urbantschitsch выделяет две главные группы воспаления барабанной полости: 1) катаральное, когда воспаление распространяется только на слизистую оболочку, и 2) флегмонозное, если воспаление захватывает и подслизистую ткань. Приблизительно такого же деления придерживаются Цытович, Troltsch, Moos и др. (Цит. по Urbantschitsch'y).
Gruber различает экссудативные и пластические заболевания среднего уха, причем первые делит на: а) катаральные, б) гнойные, в) крупозные и г) дифтеритические.
Zaufal и Schwartze по характеру выделяемого секрета различают: серозный, слизистый и гнойный отит.
Politzer, принимая во внимание патологоанатомическую и клиническую картину, делит отиты на: 1) катар среднего уха, характеризующийся гиперемией и припухлостью слизистой оболочки барабанной полости, незначительным выделением серозного, слизистого или смешанного секрета и большею частью незначительными реактивными явлениями, и 2) гнойное воспаление среднего уха, связанное с внезапным выпотом гнойного экссудата и более резкими реактивными явлениями. Эта последняя группа, по Politzer'y, распадается на:
Hartmann и Компанеец предлагают все виды острого воспаления среднего уха делить на две группы: 1) группу простых и 2) группу перфоративных отитов.
Воячек объединяет в одну группу под общим названием salpingootitis catarrhalis, катар Евстахиевой трубы и так называемый катаральный отит - заболевание не самостоятельное, а лишь симптомокомплекс, зависящий от сужения просвета трубы, при котором происходит накопление транссудата (ex vacuo) в барабанной полости. Собственно, острое воспаление среднего уха Воячек делит на: 1) острый катаральный отит, при котором разыгрываются воспалительные явления в самой барабанной полости, клинически проявляющиеся гиперемией барабанной перепонки и появлением выпота в полости, обладающего характером экссудата, и 2) острый гнойный отит, при котором появляются местные или общие признаки нагноения в барабанной полости. Если при этом происходит прободение барабанной перепонки, то можно этот процесс определить, как "перфоративный". Воячек считает, что под otitis media purulenta acuta следует разуметь прободную стадию этого отита, а до образования прободения можно не уточнять диагноз словом гнойный, достаточно обозначать его, как острый отит.
Попытки определять течение острого воспаления среднего уха (Грузман и Пугач, Zaufal, Leutert, Kummel, Levy und Schroder) по бактериологическим находкам основывались на том, что определенный вид бактерий вызывает определенное течение болезни.
Мы не считаем возможным присоединиться ни к одному из перечисленных делений острого воспаления среднего уха по той причине, что эти формы не имеют строго определенной, только им одним присущей, патологоанатомической и клинической картины и часто в течение болезни переходят одна в другую.
Также и бактериологическая группировка не имеет под собой достаточной почвы, ибо дальнейшие наблюдения и исследования в этом направлении показали, что один и тот же вид микроорганизмов не всякий раз вызывает одно и то же прояление заболевания и что одинаковые бактериальные находки могут быть и при тяжелых и при легких проявлениях болезни.
Сказанное дает нам основание разделять взгляд тех авторов (Stenger, Hasslauer), которые считают деление острого воспаления среднего уха на различные формы излишним и рассматривают его, как одно определенное заболевание части слухового органа, которое в своем клиническом течении может обнаруживать различные симптомы и проявляться в различных формах.
Действительно, с момента проникновения возбудителей воспаления в полость среднего уха (до того стерильную по Preysing'y) развивающийся там воспалительный процесс не может быть стабильным, в определенной фазе давая определенную клиническую форму заболевания, а, наоборот, находится в динамике, обусловливая также динамическую патолого - анатомическую и клиническую картину. Клинический опыт показывает нам, что заболевание, начавшееся проявлениями легкого воспаления, нередко быстро приобретает бурное течение и наоборот. Вот почему катаральный отит следует рас- сматривать только как начальную или легкую форму воспаления барабанной полости, могущую при наличии одних и тех же условий (возбудителей) быстро перейти в другую, более тяжелую форму - гнойную.
Нет оснований также делить острые отиты на простые - неперфоративные и гнойные - перфоративные (Denker, Bezold), ибо перфорация барабанной перепонки является только клинической стадией заболевания, характеризующей далеко зашедшее развитие его (Stenger).
С клинической точки зрения более важно установить, имеются ли вообще признаки острого воспаления среднего уха.
Более целесообразным мы считаем предложение Kummel'я делить острые отиты по анатомо-клиническому принципу: на мезо- и эпитимпанальные или на тубо-тимпанальные и аттико-антральные, принимая, что характер локализации воспаления обусловливает определенную клиническую картину и имеет часто решающее значение для дальнейшего течения острого воспаления среднего уха.
Wittmaack (цитир. по Stenger'y), присоединяясь к предложению Kummel'я, расширяет его. Он для понимания различия этих двух больших групп заболевания среднего уха проводит аналогию с заболеванием дыхательных путей, так как эти две части тела, в смысле эмбрионального их развития, представляют выпячивание глоточно-кишечной трубки и имеют сходство в характере своего построения и эпителиального покрова. И тут и там встречается подводящая трубка, выстланная мерцательным эпителием, и покрытый плоским эпителием альвеолярный концевой аппарат. Соответственно бронхо-пневмонии в среднем ухе следует считать тубо-мезо-тимпанальную форму острого отита, а соответственно пневмонии - эпи-ретро-тимпанальное воспаление барабанной полости.
Zaufal предложил делить острые отиты на генуинные и вторичные, понимая под первыми самостоятельные заболевания, а под вторыми - осложнения инфекционных заболеваний или их последствия.
Имеет практический интерес предложенное Haug'ом деление острого воспаления среднего уха на: а) идионозогенную, б) микрофитную и в) микро-фито-нозогенную формы (цитир. по Stenger'y). Деление это вытекает из наблюдения, что клиническая картина заболевания в общем однородна, однако в каждом отдельном случае этиологически и нозологически различна.
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.