[На главную] [К оглавлению тома]

Классификация и номенклатура простых и гиперпластических хронических ринитов

Как показывает само название, при этом заболевании должно иметь место хроническое воспаление тканей носа. В силу годами установившейся традиции, применяя данный термин, подразумевают воспаление, протекающее во внутреннем носу, а клиника еще более суживает понятие, включая в данную группу главным образом процессы, протекающие в слизистой носа. Последнее позволяет некоторым авторам называть такие процессы "хроническим катаром слизистой носа", что далеко не всегда правильно с патологоанатомической точки зрения. Кроме того, следует учесть, что в целом ряде случаев хронический ринит выходит за пределы катара, обусловливая периостит и воспалительной этиологии гиперплазию костной ткани, главным образом нижней и средней раковин (rhinitis hyperplastica ossea).

Все же, несомненно, в основном при хроническом рините поражается слизистая.

Описывая эти заболевания, мы считаем, что естественного деления их на два вида с формальной стороны достаточно. Практические задачи позволяют выделить некоторые подвиды, облегчающие учет симптомов и требований терапии, в значительной мере являющейся симптоматической.

Я предлагаю выделить следующие подвиды простого хронического ринита:

  1. Гиперсекреторный (rhinitis chronica simplex hypersecretoria), при котором хроническое воспаление протекает с доминирующими явлениями гиперсекреции, а остальные симптомы либо отсутствуют, либо играют незначительную роль.
  2. Вазодилататорный (rhinitis chronica simplex vasodilatatorica), с доминирующими явлениями постоянных или частых набуханий вследствие расширения кровеносных сосудов.
  3. Смешанный гиперсекреторно-вазодилататорный (rhinitis chronica simplex hypersecretoria dilatatorica), при котором оба эти явления в более или менее равной мере резко выражены.

При гиперпластическом рините классификация более сложна. Большинство авторов приводят старую классификацию Чителли, который, исходя из патологоанатомических принципов, различает:

  1. Диффузную форму:
    1. смешанную,
    2. васкулярную.
  2. Папиллярную фиброматозную форму.
  3. Полипоидную, кистевидную и дегенеративную.

Нам представляется правильным для целей клиники различать по распространенности гиперплазии:

  1. Диффузные формы слизистой гиперплазии (rhinitis chronica hyperplastica diffusa).
  2. Ограниченные формы (rhinitis chronica hyperplastica circumscripta), причем эта ограниченность либо касается всего отдела (например всей нижней или средней раковины), либо же части одного из этих образований (например переднего или заднего конца).

По клиническому и патологоанатомическому характеру гиперплазии целесообразно различать следующие формы:

  1. Полипозную (polyposa), при которой как клинически, так и патологоанатомически отмечается значительная отечность ткани.
  2. Фиброзную (fibrosa), когда при зондировании обнаруживается плотная ткань, содержащая обильное количество соединительнотканных волокон.
  3. Папилломатозную (papillomatosa), когда ткань имеет вид цветной капусты.
  4. Гиперваскулярную (vasculosa), определяемую главным образом лишь гистологически (обилие кавернозных тел).
  5. Костную (ossea) с обильным развитием костной ткани (ощущение наталкивания на кость при зондировании).
  6. Комбинированную.

В формулировку диагноза удается вводить лишь основные данные, например rhinitis chronica hyperplastica polyposa circumscripta.

Большая детализация повела бы к излишним и мало удачным нагромождениям. Мне кажется, что само по себе название rhinitis chronica hyperplastica более правильно применять там, где имеется гиперплазия всей слизистой, а в ряде случаев и костной ткани носа (редкая форма). При ограниченных гиперплазиях основным заболеванием является rhinitis chronica, а то обстоятельство, что на определенных участках имеется гиперплазия, представляет собой изолированный факт, который должен быть именно так отмечен: rhinitis chronica (hyperplasia conchae inferioris posterior).

Нельзя не указать на то, что в некоторых, правда редких, случаях ринита как такового нет, а гиперплазия того или иного отдела служит проявлением местного гигантизма. Здесь следует применять термин: hyperplasia conchae (inferioris, mediae) constitutionalis, не включая понятия о рините.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[к оглавлению]