[На главную] [К оглавлению тома]

Патологическая анатомия

При изучении препаратов можно обнаружить в каждый данный момент преимущественно ту или иную фазу воспаления, но обычно встречаются все элементы воспаления, и речь может идти лишь о доминирующей фазе.

Поскольку в огромном большинстве случаев процесс в слизистой протекает медленно, вяло, без тяжелых инсультов, редко приходится сталкиваться со сколько-нибудь обширными некрозами ткани; обычно изменения не резки. В эпителиальном покрове местами встречаются дефекты, слизистое пропитывание, погибшие клетки, лейкоциты, детрит (Zuckerkandl, Hajek, Goerke, Oppikofer и др.); во многих случаях на большем или меньшем участке обнаруживается уменьшение рядов или даже метаплазия цилиндрического эпителия в кубический либо плоский (последнее обычно в результате тяжелых травматизирующих моментов). Эта метаплазия считается характерным признаком хронического ринита, но необязательна при каждом рините (Vogel). В субэпителиальном слое отмечаются круглоклеточная инфильтрация, клеточный распад, исчезновение эластических волокон и т.п. (рис. 1).

Рис. 1. Гиперплазия нижней носовой раковины. Слабое увеличение (по Denker).
1 - костная ткань нижней носовой раковины; 2 - покровный эпителий; 3 - кровеносный сосуд; 4 - железы.

Экссудативные процессы дают различного рода отражение в патологоанатомической картине. Содержащий большее или меньшее количество клеточных элементов экссудат виден на поверхности слизистой, в слизистых железах и в тканях. Экссудат на поверхности состоит из слизи, отделяемой слизистыми железами и бокаловидными клетками, из тканевой жидкости и лейкоцитов. В зависимости от пропорции содержания этих элементов экссудат имеет характер серозного, слизистого или слизисто -гнойного; первый встречается редко, последний бывает очень часто при хронических ринитах. Тканевой экссудат состоит из межклеточной жидкости, продуктов обмена, лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, распада клеток. Часто встречающиеся кисты содержат или слизь (ретенционные слизистые кисты), или коллоидальные массы. В ткани отмечается обилие лимфоцитов и лейкоцитов. Резкое увеличение количества и размеров фолликулов и плазматических клеток является характерным признаком хронического катара.

Пролиферативные процессы более резко выражены при гиперпластической форме хронического ринита, нежели при простой. При первой даже макроскопически ясно видна гиперплазия тканей, причем она бывает различна по локализации (вся слизистая, средняя или нижняя носовые раковины, слизистая tuberculi septi, aggeris nasi, медиальных стенок хоан) и по характеру (полипозная, папилломатозная). Клетки мерцательного и бокаловидного эпителия как в отношении размеров, так и количественно могут быть увеличены. Нередко отмечается увеличение эпителиальных слоев с 4-6 в норме до 10 и более; то же касается и базального кубического слоя. Базальная мембрана представляется утолщенной. Лимфатические пространства расширены. В соединительной ткани отмечается обилие фибробластов; на месте нежных волокон развита плотная, как бы рубцовая ткань; местами наблюдается гиалиновое перерождение (рис. 2).

Рис. 2. Гиперплазия всей слизистой носа. Анатомический препарат, фронтальный разрез (по Vogel).

Значительны изменения со стороны кровеносных сосудов. Нередко они расширены, переполнены кровью. Отмечается новообразование сосудов (рис. 3). Некоторые авторы (Citelli) обнаружили гипертрофию мышечной оболочки сосудов, утолщение интимы, утолщение и гиалиновое перерождение адвентиции; в ряде случаев выявляется периваскулярная круглоклеточная инфильтрация.

Значительны изменения и со стороны желез: увеличение в числе и размерах; рост количества бокаловидных клеток; расширение выходных отверстий; образование толстой соединительнотканной оболочки ретенционных кист и т. д.

Рис. 3. Васкулярная гиперплазия нижней носовой раковины. На срезе видно небольшое количество соединительной ткани и обилие кровеносных сосудов. Слабое увеличение (по Vogel).

При гиперпластической форме периост и кость эндоназальной поверхности принимают участие в хроническом воспалении. Тонкий в норме слой периоста утолщается, местами отмечается круглоклеточная инфильтрация. Остеобласты проявляют активную деятельность, новообразованная кость резко отграничивается от старой. В различных местах можно встретить явления продуктивного или регрессивного характера. Глубже лежащие отделы кости, включая костный мозг, обычно обнаруживают незначительные воспалительные изменения.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[к оглавлению]