The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Причиной врожденного сифилиса принято считать до настоящего времени проникновение бледных спирохет через плаценту и сосуды пуповины в организм плода. Однако, обращает на себя внимание то, что сама плацента необязательно бывает поражена процессом, как и необязательно содержит спирохеты; спирохеты обнаруживаются не во всяком абортированном плоде при явном сифилисе родителей. Время проникновения спирохет в организм плода точно не установлено: по мнению одних авторов, оно может произойти в любой момент внутриутробной жизни, по мнению других - лишь на 5-6-м месяце беременности. В ряде случаев нельзя отрицать переноса спирохет лишь непосредственно перед родами, что связывают с разрыхлением плаценты, или уже во время самих родов (разрыв мелких сосудов и капилляров).
По особенностям течения врожденного сифилиса различают в основном две группы проявлений: 1) так называемый сифилис новорожденного и грудного ребенка; 2) поздний врожденный сифилис (lues congenita tarda); при этом признаки раннего врожденного сифилиса главным образом соответствуют вторичному а поздние - целиком третичному периоду. "Первичного шанкра,- пишет Gusler,- при врожденном сифилисе не бывает потому, что здесь заражение происходит путем проникновения заразы прямо в кровь".
Распознавание специфичности обнаруженных признаков заболевания нередко чрезвычайно затруднено. Помимо обследования родителей (частые самопроизвольные аборты между 4-м и 7-м месяцами беременности, мертворождения и т.п.), а если возможно, то и родственников, значительным подспорьем является обнаружение у ребенка (помимо данных осмотра тела) характерного изменения зубов, паренхиматозного кератита и заболевания внутреннего уха (гетчинсоновская триада); не всегда все эти признаки встречаются вместе, но обнаружение даже одного из них обязательно внушает подозрение о люэсе.
Поражения носа принадлежат к числу наиболее ранних и частых проявлений врожденного сифилиса (Ledermann, Neumayer и др.). Если в основном по своей клинической картине они соответствуют вторичному и третичному периодам приобретенного люэса, то существует и своеобразная форма раннего периода - rhinitis neonatorum syphilitica; по Вульфсону, эта форма встречается приблизительно в 75% случаев врожденного люэса. Симптомы и течение этого заболевания достаточно своеобразны. Обычно такой ринит обнаруживается или при рождении, или в ближайшие 4 - 5 недель жизни ребенка. В начальной стадии окружающие младенца замечают как бы сухой насморк, шумные вдох и выдох, но вскоре появляются выделения из носа; ребенок начинает фыркать, сопеть, чихать, отказывается брать грудь или часто отрывается от нее во время кормления. При осмотре обнаруживается, что входы в нос красны, толстоваты, покрыты маленькими корочками и вязким отделяемым; слизистая при этом является значительно припухшей. Отделяемое вначале имеет слизистый характер, а в дальнейшем - слизисто-гнойный, с примесью крови; последнее явление сопровождает более поздние эрозивную и ульцерозную стадии сифилитического ринита новорожденных. При дифференциации возможно смешение начальной стадии с обычным насморком. Однако, дальнейшее течение, упорный характер заболевания и, наконец, выявление других сифилитических признаков (кожная сыпь, увеличение селезенки) позволяют точно распознать специфичность процесса. Сходные с более поздними стадиями люэтического насморка новорожденных гонорейный ринит и дифтерия носа распознаются по обнаружению гонококков или леффлеровской бациллы в носовой слизи.
Кроме насморка, в раннем периоде врожденного сифилиса, можно наблюдать и гуммозные процессы в носу с некрозом кости, организацией секвестров и возникновением как прободений носовой перегородки, так и различных западений наружного носа (последнее часто бывает именно как результат люэтического насморка новорожденных). Нередко, однако, деформации наружного носа обнаруживаются уже при рождении ребенка, причем контурировка органа в это время чаще бывает более мягкой, заплывшей, не столь четкой. Hochsinger описывает особую форму внутриутробного специфического обезображивания носа; она характеризуется тем, что широкая спинка носа глубоко вдвинута между орбитами, причем носовые кости соединяются между собой под тупым углом (рис. 16).
 |
Рис. 16. Типичное уплощение спинки носа при врожденном сифилисе (из коллекции проф. Григорьева). |
Lues congenita tarda возникает, как принято думать, не ранее 5 лет со дня рождения, иногда же проявляется гораздо позже. Hajek приводит ряд литературных данных о сифилитических проявлениях врожденного люэса лишь на 23-38-м году от роду.
Клиническая картина при позднем врожденном сифилисе в общем совпадает с наблюдающейся в третичном периоде приобретенного люэса. Слизистая носа - излюбленная локализация этих гумм, причем огромная величина их приводит иногда к выпадению "напоказ" разросшихся люэтических бугорков через носовые отверстия даже с полной обтурацией последних (Wisner). Гуммозные поражения слизистой часто захватывают и подлежащие ткани (кость, хрящ). Однако, гуммозное заболевание может, наоборот, исходить также из кости или хряща и вовлечь в процесс слизистую вторично. Как в том, так и в другом случае могут в итоге возникнуть атрезии носовых отверстий и носовых ходов, затем разрушения крыла носа, спинки, кончика, раковин, дна и носовой перегородки.
Очень характерно то, что процесс деформации наружного носа при позднем врожденном сифилисе дает, в конечном счете, наиболее четкую картину западений.
И здесь, как при приобретенном люэсе, приходится иногда наблюдать специфическую атрофию слизистой носа с ее характерными клиническими симптомами: наличием вязкой слизи, корок, запаха, ощущения сухости в носу и глотке, потери обоняния, болей в переносице и т.п. (Ledermann, Cavalie, Leroux и Costiniu и др.). Но, с другой стороны, описан ряд случаев врожденного сифилиса, сказывавшегося распространенной полипозной дегенерацией слизистой в носу; эта дегенерация рецидивирует после оперативного вмешательства и окончательно исчезает лишь в результате специфического лечения (Worms и Bolotte).
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.