[На главную] [К оглавлению тома]

Терапия

За короткий период времени было предложено большое количество разнообразных лекарственных средств и методов лечения отосклероза. К сожалению, все снимало помогают либо не помогают совсем в борьбе с этим заболеванием, и поэтому даже теперь, приступая к лечению отосклеротика, приходится назначать терапию чисто эмпирически, часто без всякой уверенности в успехе - лишь для того, чтобы ободрить больного и повлиять на его психику. Heine, например, прямо считает лечение отосклероза бесполезным, а О. Mayer - почти вполне безнадежным. По Ostmann'y, лечение отосклероза "не нашло еще настоящей опоры и некоторые применяемые методы... нужно признать не только бесцельными, но и вредными". Воячек также полагает, что при нынешнем состоянии отиатрии мы еще не располагаем способом, который мог бы активно повлиять на ход отосклероза, и что даже получаемое от лечения объективно заметное или субъективное улучшение обычно не бывает стойким и, кроме того, отосклероз сам по себе может давать колебания в своем течении. Почти подобные же пессимистические взгляды на результаты терапии отосклероза высказывают Симановский, Denker, Bezold, Holmgren и др. Впадать, однако, в полный пессимизм в настоящее время все же не следует, ибо современное состояние вопроса о причинах возникновения отосклеротического процесса дает нам шансы, если не излечить совершенно данное заболевание органа слуха, то, во всяком случае, задержать его дальнейшее развитие и облегчить нередко прямо-таки мучительные для больного проявления отосклероза.

Задачей терапевтического вмешательства при отосклерозе является: 1) устранить или, по крайней мере, обезвредить и ослабить этиологические факторы и благоприятствующие развитию отосклероза моменты, 2) повлиять на отоспонгиотические очаги в самом ухе и 3) облегчить подчас неимоверные страдания больного, вызываемые обычными при отосклерозе шумами. Важное значение имеет при этом самый образ жизни больного: санитарно-гигиенические условия жилища и местности, род занятий и т.п.; на все это должно быть обращено сугубое внимание, ибо одно лишь медикаментозное или механо- либо физиотерапевтическое лечение безусловно не принесет большой пользы больному.

Свойства климата, санитарно-гигиенические условия местности и жилищные имеют громадное значение для течения отосклероза и для успешности лечения. Уже Цельзу и Галену было известно вредное влияние холода и сырости на слух. В настоящее время это доказано клинически, и проф. Симановский, напр., при хроническом катаральном воспалении среднего уха и особенно при отосклерозе рекомендует больным всячески остерегаться холода и в сырую погоду обязательно ходить в галошах, а также избегать купаний в холодной воде, холодных душей и обтираний. Bezold, Bruhl, О. Mayer и др. вообще считают морские купания (даже теплые) и пребывание на морском берегу противопоказанными при отосклерозе. Наилучшим климатом для отосклеротиков является горный - пребывание в возвышенной сухой местности либо в горах средней высоты. По наблюдениям Киевской о-р-л клиники, не менее благоприятно отражается на отосклеротиках пребывание в сулой степной местности, вдали от моря и больших рек и, наоборот, значительно хуже протекает заболевание у лиц, проживающих в низкой, сырой или болотистой местности, особенно плохо - с сырым дождливым климатом. Врачу, имеющему дело с отосклеротиками, часто приходится слышать от больных отосклерозом вопрос - куда им лучше всего поехать: в санаторию или на курорт, и не следует ли им поехать к морю, на лиман и т. д.? Из курортов и санаторий для отосклеротиков наиболее подходят расположенные в сухой степной местности (напр, кумысолечебная станция Шафраново и др.) или же в гористой (Абастуман, Бакурьяны, Железноводск, Кисловодск и т. д.). Для отосклеротиков, страдающих одновременно малокровием, хлорозом или выздоравливающих после различных общих заболеваний, хорошие результаты дает пребывание в Железноводске, Липецке и т.п. Еще труднее бывает ответить больному с должной точностью на вопрос о выборе места жительства; по нашему мнению, для проживания больных отосклерозом у нас в СССР вполне подходят по климатическим условиям предгорье и степи Северного Кавказа, украинские степи, часть Казахстана, прилегающая к отрогам Тянь-Шаня, Забайкалье и т. д.

Не меньшее значение имеют условия домашней жизни больного и его профессия. Помещение, в котором живет больной отосклерозом, должно быть совершенно сухое, хорошо вентилируемое и достаточной теплоты; в помещении должно быть запрещено курение табаку, а также горение примусов, глаженье утюгом, словом, все, что загрязняет воздух и вредно отражается на состоянии верхних дыхательных путей. Пища больного должна быть свободна от раздражающих и вызывающих прилив крови к голове веществ; по той же причине больному должно быть воспрещено употребление спиртных напитков, курение табаку, а также холодные обтирания головы и шеи, хождение в теплые дни с непокрытой головой, посещение пляжа (морского и даже речного). Необходимо урегулировать работу больного; он должен избегать всякого переутомления - физического или умственного - и не должен заниматься профессией, вызывающей приливы крови к голове или верхним дыхательным путям либо воспалительные изменения со стороны последних. В случае же обострения отосклероза или усиления каких - либо отдельных его проявлений полезно полное устранение больного от его обычных ежедневных занятий, истощающих организм физически и умственно. Ввиду вредного влияния на течение отосклероза всяких душевных волнений и переживаний, на это должно быть обращено внимание окружающих и они должны старательно за этим следить. Действительно, часто приходится видеть как, незначительное, на первый взгляд, волнение вызывает неожиданно резкое обострение течения отосклероза либо, по крайней мере, усиление ушных шумов. Равным образом, в случаях наличия патологических отклонений от нормы в полости носа и в носоглотке необходимо следить за тщательным лечением этих органов, так как в противном случае заболевания последних могут вредно отразиться на течении отосклероза.

Уже Politzer, первый выделивший отосклероз из группы хронических воспалительных заболеваний органа слуха в самостоятельную клиническую разновидность, находил недостаточным применение при отосклерозе одних лишь местных терапевтических приемов и считал необходимым назначение некоторых лекарственных веществ внутрь; опыт последующих авторов только подтверждает это, и внутреннее применение различных препаратов (йода, фосфора, железа, кальция, фтора, фибролизина, пилокарпина и т. д.) еще и теперь широко распространено. Politzer в случаях начинающегося отосклероза рекомендует применение йодистого калия - притом в больших дозах. Симановский также широко применял при отосклерозе йодистый калий или натрий (в день до 1,0 препарата); курс лечения продолжался 20-30 дней и повторялся несколько раз с промежутками в два месяца. По наблюдениям о-р-л клиники Киевского мединститута, в этом отношении лучше пользоваться йодистым литием в тех же дозах, так как этот препарат меньше раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, или же сайодином и иодглидином (Bruhl). Heymann советует применять йодистый калий с примесью брома и extr. nucum vomicarum: будто бы при продолжительном применении этой смеси с двухнедельными перерывами она благоприятно действует на процесс отосклероза. По нашему мнению, однако, препараты йода следует применять с большой осмотрительностью, так как у некоторых больных нам пришлось видеть появление под влиянием такой терапии отечности слизистой оболочки Евстахиевых труб и даже выпот в барабанной полости, что вряд ли может благоприятно отразиться на отосклерозе.

Значительно лучше переносятся и чаще, повидимому, приносят пользу больным препараты фосфора, особенно, как они применяются нами, с одновременным назначением внутрь мышьяка и железа в виде пилюль (pilulae Blaudii), либо стрихнина (0,03-0,05 на 60 пилюль). Фосфор впервые в терапию отосклероза ввел Siebenmann, как улучшающее и укрепляющее общее питание средство, с одной стороны, и как препятствующее будто-бы спонгиозированию кости,- с другой. Чаще всего применяется фосфор в рыбьем жире или в оливковом масле (0,01:100,0), либо же в желатиновых капсюлях также в виде маслянистого раствора (0,0001 на капсюлю). Denker, Hartmann, Симановский и др. отмечают очень хорошие результаты от фосфора. О. Mayer, вместо чистого фосфора, пользуется фитином, применяя его в течение многих месяцев. Bruhl, кроме фитина, назначает при отосклерозе также нуклеоген, протилин и санатоген. Препараты железа и мышьяка применяются, главным образом, у отосклеротиков, слабых вообще или же страдающих хлорозом, анемией и т.п., и имеют задачей поднять общее питание организма и тем самым добиться хотя бы ослабления дальнейшего прогрессирования патологического процесса в органе слуха. Соли кальция при отосклерозе стали применять, главным образом, после констатирования Leicher'ом, у 75-80% всех исследованных отосклеротиков обеднения кровяной сыворотки солями извести; применяется почти исключительно хлористая или бромистая соль кальция - внутрь, или в виде препарата afenil - внутривенно; нами с последней целью применяется также хлористый кальций. Одновременно с применением солей кальция, по Bruhl'ю, полезно назначать общее кварцелечение. Jousseaume одновременно с назначением больному кальция, фтора или фосфора, применяет опотерапию.

Politzer первый ввел при отосклерозе пилокарпин с целью повлиять на вегетативную нервную систему; применяется пилокарпин в виде подкожных впрыскиваний 2% раствора или же несколько капель 1% раствора его вводится через катетер и Евстахиеву трубу в барабанную полость. Хотя Kobrak и признает некоторую пользу от такого лечения, в о-р-л клинике Киевского мединститута никакого заметного терапевтического эффекта от пилокарпина при отосклерозе получено не было, равно как и от рекомендованных Hirschland'ом, Kassel'ем и др. тиозинамина и фибролизина, почему в данное время все эти препараты при отосклерозе у нас совершенно не применяются.

С установлением этиологической зависимости отосклероза от состояния и аномалий функций желез внутренней секреции, широко стали применять обычные при заболеваниях этих органов опопрепараты и методы лечения. Так, установление Citelli связи между отосклерозом и аномалиями функций гипофиза побудили этого автора применять у больных-отосклеротиков вытяжку из этого органа (ехtractum hypophysis); no Citelli, эта вытяжка, применяемая им обычна в виде таблеток, давала некоторый успех - в особенности в лечении ушных шумов; Denker у аналогичных больных пользуется питуитрином. В тех случаях, когда возможно предполагать этиологическую роль щитовидной или паращитовидных желез, значительный успех наблюдается порой от тиреоидина (Vulpius, Bruhl, Alt, Eltelberg, Ратнер, Delie и т. д.) либо же от паратиреоидина (Mirvish и др.). В наших случаях отосклероза, однако, от тиреоидина каких-либо заметных успехов не замечалось. S. Bryant, Denker и Mirvish в случаях отосклероза, начавшихся во время менопаузы, применяли препараты яичника. Ferreri и Paludetti, исходя из взгляда на общность патогенеза отосклероза и рахита, предлагали при отосклерозе противорахитическую вакцину Wright'a, но, повидимому, без большого успеха.

Д. Каган, ввиду высказанного A. Kaufmann'ом и Schultz'ем предположения об авитаминозном происхождении отосклероза, пробовали лечить больных отосклерозом облученными дрожжами либо общим облучением кварцем по Баху; в некоторых своих случаях Д. Каган видел от такого лечения ободряющие результаты.

Малоуспешность обычного лечения отосклероза побудила испробовать при отосклерозе и рентгентерапию, тем более, что имеются наблюдения, доказывающие безусловно задерживающее влияние Х-лучей на рост молодой костной ткани. Первые применили рентгентерапию при отосклерозе в 13 случаях Jaulin и Schwarz и получили довольно благоприятные результаты. Рентгентерапия производилась ими при сидячем положении больного, причем ушная раковина и ее окружность прикрывались непроницаемой для Х-лучей тканью и последние направлялись только через ушную воронку, установленную против задне-верхнего квадранта барабанной перепонки и укрепленную в таком положении ватой. Ortloff также испробовал рентгентерапию при отосклерозе, но пришел к малоутешительным результатам ; правда, иногда наблюдалось скоропреходящее улучшение слуха, но это - обычное явление при отосклерозе иногда даже без всякого лечения, и ставить его в зависимость от рентгентерапии, по Ortloffy, безусловно нельзя. Frey и Krieser также пользовались рентгенотерапией при отосклерозе, но в другом направлении - исходя из предположения о связи между отосклерозом и состоянием щитовидной и паращитовидных желез; они подвергали рентгенизации последние и отмечали задержку процесса отосклероза и улучшение субъективных ощущений. В о-р-л клинике Киевского мединститута также применялась рентгентерапия по методу Frey'я и Krieser'a и, действительно, у некоторых больных отмечалось значительное уменьшение ушных шумов и улучшение общего самочувствия; у некоторых из этих больных нами было применено комбинированное лечение - рентгентерапия области щитовидной железы и тиреоидин внутрь. Однако, почти те же результаты получали Urbantschitsch и О. Mayer при простой гальванизации.

Местная терапия имеет задачей способствовать если не излечению, то, по крайней мере, приостановке дальнейшего развития отосклероза, а также восстановлению подвижности стремени и остальных слуховых косточек (Lucae, Lermoyez, Boulay), восстановлению правильного функционирования барабанно-полостных мышц (Цытович, Raoult) и, наконец, устранению тугости слуха и нередко мучительных для больного субъективных шумов. О. Mayer, Denker и мн. др. местным терапевтическим мерам не придают никакого значения. Heine считает показанной при отосклерозе строгую индивидуализацию местной терапии. Большинство предложенных в разное время способов местного лечения отосклероза в данное время совершенно не применяется, напр., введение в барабанную полость через катетер водных паров (Itard), паров аммиака (Politzer), жидкого вазелина (Delstanche), раствора пилокарпина (Politzer, Fischenich, Wyss), пепсина Kysper), фибролизина (Hirschland) и т. д. Более широко распространено в данное время введение в барабанную полость воздуха при помощи катетера или Politzer'овского баллона либо, наоборот, искусственное изменение давления в слуховом проходе при помощи ручных аппаратов-рарефакторов (Delstanche'a, Noebel'я и др.) или специального, приводимого в движение мотором, аппарата для пневмомассажа. Продувание и катетеризация при отосклерозе широко применялись Politzer'ом и еще до него Troltsch'ем, чтобы, отталкивая в латеральном направлении барабанную перепонку, раскачать всю цепь как бы застывших слуховых косточек до пластинки стремени включительно. Продувание при отосклерозе не приносит никакой пользы, так как заставить колебаться фиксированное новообразованной костной тканью стремя путем продувания является невозможным, а при отсутствии анкилоза стремени не имеется показаний к продуванию. Нередко прямым результатом продуваний и катетеризации является только обострение патологического процесса и усиление субъективных шумов. Кроме того, после продувания или катетеризации почти всегда наблюдается гиперемия слизистой оболочки барабанной полости, а венозный застой, по Wittmaack'y, есть главная причина возникновения спонгиозирования лабиринтной капсулы. Ввиду указанного, и продувание по Politzer'y, и катетеризация при отосклерозе нами считаются абсолютно противопоказанными, так как отсутствует самый главный момент для их применения - нарушение проходимости Евстахиевых труб.

Менее вреден в этом отношении пневмомассаж, особенно при пользовании ручным аппаратом Delstanch'a, Noebel'я и др.; таким путем удается иногда добиться уменьшения субъективного ушного шума (Ostmann) либо даже достичь некоторого улучшения слуха (Симановский). Но и тут возникает вопрос - стоит ли из-за такого кажущегося терапевтического эффекта рисковать возможностью усиления процесса спонгиозирования кости вследствие механического раздражения, производимого на патологически уже измененные стремя и кольцевидную связку. Целесообразнее всего поэтому ограничиться, как рекомендует Н.П. Симановский, ручным массажем указательным пальцем: пальцем поставленным на козелок, больной производит вибрационные движения до 100-150 раз в минуту; такой массаж можно повторять несколько раз в день. Можно также, особенно при сильных шумах, массировать область перед ушной раковиной и позади нее - между нею и m. sterno-cleido-mastoideus ; такой прием по Симановскому, будто бы способствует оттоку венозной крови и лимфы от органа слуха. С. Преображенский массировал с этой же целью кость по соседству с наружным слуховым проходом при помощи предложенной им особой металлической раковины.

Из физических методов лечения при отосклерозе ныне применяются : электротерапия (гальванизация и фарадизация), диатермия и грязелечение. Гальванизацию при отосклерозе особенно широко применял Urbantschitsch; хорошо отзываются о ее терапевтическом действии Heine, О. Mayer и Alexander; по нашим личным наблюдениям, под ее влиянием нередко значительно уменьшаются, субъективные ушные шумы и улучшается общее самочувствие ; что же касается улучшения под влиянием гальванизации слуховой способности, то таких случаев нам видеть не приходилось. Рьяным сторонником фарадизации при отосклерозе является Цытович, предложивший вводить один электрод, имеющий вид ушного катетера, в Евстахиеву трубу, другой же электрод помещать между нижней челюстью и сосцевидным отростком. Под влиянием фарадизации повышается, по Цытовичу, тонус барабанно-полостных мышц и улучшается кровообращение уха. Диатермия при заболеваниях органа слуха впервые введена Hamm'ом и несколько позже Gerlach'ом и Mendel'ем. По Арандаренко, в старых случаях отосклероза с очень пониженным слухом ожидать какой - либо пользы от диатермии не представляется возможным; наоборот, у лиц более молодого возраста, с не особенно далеко зашедшим процессом, от применения диатермии, иногда наблюдается ослабление ушных шумов. Опыт О. Мауer'а и других авторов показал, что улучшение слуховой способности и уменьшение ушных шумов, наблюдаемое после применения диатермии нередко, бывает у отосклеротиков и без всякого лечения. Парфенов испробовал при отосклерозе йодо-ионо-терапию, но слух под влиянием ее в большинстве случаев мало улучшается, а шумы умеряются лишь в промежутках между сериями сеансов.

О благоприятном действии при отосклерозе грязелечения впервые было доложено на 1 Всероссийском съезде отоларингологов Малютиным. Грязелечение производилось им на Кавказских минеральных водах, причем грязевые лепешки, завернутые в марлю, покрывали всю раковину, сосцевидный отросток и область впереди ушной раковины вплоть до скуловой кости. В последующем своем сообщении Малютин считает одним из показаний для грязелечения "типический отосклероз в начальной стадии". Канторович провел на Кавказских же минеральных водах грязелечение 27 больных отосклерозом, причем у большинства больных (у 20 из 27) после четвертой-пятой процедуры отмечалось значительное уменьшение шумов и увеличилась жизнерадостность, у некоторых же даже несколько улучшился слух. Из 38 случаев отосклероза, лечившихся тамбуканской грязью, Серебренников и Барышев получили в шести случаях полное исчезновение ушных шумов, в 27 - ослабление их и лишь в пяти случаях сила и характер шумов остались без изменений; улучшение восприятия дискантового шепота будто бы увеличилось в 76%, а басового - в 72%. Таким образом, терапевтический эффект от грязелечения, по данным этих двух авторов, будто бы есть, но следует, однако, принять во внимание, что прикладывание грязевых лепешек непосредственно к области органа слуха вызывает там явления прилива крови и венозного застоя, т.е. как раз все те факторы, на которые Wittmaack смотрел как на один из этиологических моментов возникновения и развития отосклероза. Под влиянием работ Малютина нами лично направлялись больные на грязелечение, но каких-либо особенных достижений видеть у них нам не приходилось. Правда, некоторые больные возвращались с курорта более жизнерадостными и с большей надеждой на излечение и заявляли, что шумы у них как -будто стали меньше, да и слух как-будто улучшился, - но проходило несколько месяцев или даже недель и все это исчезало, а процесс порой только обострялся. Ввиду этого нами лично больные отосклеротики на грязелечение более не направлялись: польза от грязелечения путем прикладывания грязи непосредственно на ухо, по нашему мнению, весьма невелика, вред же - обострение и усиление процесса - от этого может быть значительным. Заслуживает поэтому большого внимания предложение А. Емельянова - вместо прикладывания грязевых лепешек непосредственно на ухо класть грязевые компрессы на шею больного в виде ошейника.

Особенно трудно при лечении отосклероза добиться устранения или хотя бы значительного ослабления субъективных ушных шумов, порой прямо-таки изводящих больных и не дающих им покоя, лишающих их аппетита и сна. Верховский считает причиной таких шумов, с одной стороны, раздражение слухового нерва и, с другой стороны, повышение внутрилабиринтного давления. Число предложенных против субъективных ушных шумов лекарственных препаратов невероятно велико, но, как правило, при отосклерозе их надо строго индивидуализировать, и порой приходится эмпирически менять один препарат за другим, пока случайно не нападешь на такой, который хотя бы на некоторый промежуток времени успокоил больного. Из применяемых с этой целью препаратов следует отметить препараты брома (бромистый калий, натрий и аммоний, одно-бромистая камфора, бромистый хинин, ас. hydrobromicum и пр.), борнивал, кодеин - пантопон, препараты валерьяны (валил, вализан и др.), extr. fluid, cimicifugae racemosae, цимицифугин, отосклерол и т. д. Senator особенно хвалит в таких случаях отосклерол, в состав которого входят цимицифугин, бром и фосфорная кислота; при наличии артериосклероза Senator и Laband дают его вместе с йодом. Захер видел в свыше чем 30 случаях отосклероза хорошие результаты при шумах от применения внутрь небольших доз сулемы (0,05 на 50 пилюль). Улучшение, т.е. ослабление или прекращение шума при таком лечении, по Захеру, наступает обычно к концу приема первой или в течение приема второй порции пилюль и наблюдалось оно приблизительно в половине случаев. Кроме указанных средств, употребляемых внутрь, при субъективных ушных шумах применяются также в виде подкожных впрыскиваний растворы пилокарпина (Politzer), панитрина (Birkholz), вазотонина (Комендантов, Blau), адреналина, natrii nitrosi (Б.С. Преображенский) и т. д. Повидимому, в некоторых случаях ушных шумов у отосклеротиков благоприятное действие оказывает предложенная Babinski'M люмбальная пункция; Б. Преображенский, на основании своих экспериментальных исследований и клинического материала, пришел к выводу, что под влиянием терапевтического применения люмбальной пункции наблюдается уменьшение шумов в 52,7%, полное их исчезновение - в 2,77% (причем этот эффект обычно не бывает стойким) и временное улучшение акустической способности в той или другой степени - в 14,28%.

Неоднократно делались попытки хирургического лечения отосклероза. Так, Kessel предложил удалять оперативным путем анкилозированное стремя из ниши овального окна; несколько позже Passow вскрывал наружную стенку промонтория и создавал таким образом искусственное сообщение с преддверием. Но все эти операции распространения не получили и имеют теперь лишь исторический интерес, равно как и предложенные разновременно - иссечение барабанной перепонки, одной либо вместе с молоточком, непосредственная мобилизация ограниченных в подвижности слуховых косточек и мн. др. Небольшой, повидимому, успех ожидает и предложенную совсем недавно Holmgren'ом модификацию упомянутой выше операции Passow'a и сложную по технике, требующую в некоторые моменты операции применения особых очков - лупы, операцию

Sourdill'я, названную последним "аттико-тимпанотомия" ("transmastoldienne"). Существенным недостатком всех этих оперативных вмешательств, кроме кропотливости выполнения и последующего лечения, является непродолжительность терапевтического эффекта - искусственное отверстие или полость либо скоро зарастает, либо выполняется грануляциями, а иногда осложняется нагноением; наблюдаемые же после такой операции улучшение слуховой способности и уменьшение интенсивности шумов через некоторое время обычно исчезают, и больной вновь чувствует себя по-старому, если не хуже - ведь всякое механическое вмешательство в органе слуха при отосклерозе может повлечь за собою обострение процесса спонгиозирования кости.

В заключение надо отметить, что любому отиатру, лечащему больных отосклерозом женщин, нередко приходится быть в затруднении, когда к нему обращается беременная женщина с вопросом, что ей делать - ожидать ли конца беременности или же искусственно прервать последнюю? По Stein'y, беременность представляет сильную угрозу для женщины, предрасположенной к отосклерозу, и особенно сильную - для уже страдающей этой болезнью. По Alexander'y, только путем искусственного прекращения беременности удается иногда задержать обусловленное ею резкое падение слуха. Nager, наоборот, считает мнение о неблагоприятном влиянии отосклероза на беременность сильно преувеличенным, хотя отрицать этот фактор целиком он не находит возможным. Равным образом, по последним наблюдениям Alexander'a (правда, на небольшом числе слу чаев, но зато в течение продолжительного времени), беременность и материнство или совершенно не оказывали в его случаях никакого влияния на течение отосклероза или же оказывали его в сравнительно незначительной степени.

Поэтому угрожающими слуховой функции моментами при беременности больных отосклерозом, по нашему мнению, являются:

  1. Заболевание второго уха или резкое ухудшение двустороннего процесса в самом начале беременности, особенно если беременность протекает с лабиринтными явлениями либо при явлениях токсикоза беременных.
  2. Наличие у беременной с явным отосклерозом невропатической конституции (психоз, хорея, эпилепсия и пр.) либо высокой возбудимости вегетативной нервной системы.
  3. Повторная беременность в случаях неблагоприятного влияния на течение отосклероза предыдущей беременности, особенно у больных молодого возраста (20-30 лет).
  4. Случаи прогностически неблагоприятного отосклероза, с резко выраженными аномалиями конституции, наследственностью и в комбинации с тяжелыми общими заболеваниями.


1 2 3 4 5 6 7 8 9

[к оглавлению]