The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Отиты при дифтерии относительно редко имеют специфический характер, т.е. вызываются возбудителем дифтерии. Чаще здесь наблюдаются гнойные отиты, обусловливаемые обычными гноеродными бактериями. При дифтерии встречаются также и смешанные формы поражения среднего уха, при которых, наряду с b. Loffler'a, отмечаются и другие патогенные микроорганизмы. При этом возможны два варианта: или поражение среднего уха вызывается самой дифтерией с последующим внедрением гноеродных бактерий, или же дифтерия поражает уже страдающее гнойным отитом ухо.
Заболевание среднего уха при дифтерии возникает большею частью по ходу Евстахиевой трубы. В некоторых случаях инфицирование барабанной полости происходит со стороны наружного слухового прохода, чему способствует наличие сухого прободения барабанной перепонки. Наконец, не исключается возможность развития дифтерии уха гематогенным и лимфогенным путями.
Анатомические изменения среднего уха при дифтерии определяются интенсивностью поражения. Легкие формы катарального и гнойного отита ничем не отличаются от обычных генуинных воспалений.
Наиболее характерной для дифтерии является сравнительно редко встречающаяся некротизирующая форма гнойного отита. Здесь, наряду с резко выраженной мелкоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости, изменением эпителия и образованием фибринозных наложений, имеет место и более глубокое поражение мягких тканей и костных стенок барабанной полости. Распространенный тромбоз кровеносных сосудов вызывает некротический распад барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха. Костная ткань пораженного участка претерпевает своеобразное изменение, сводящееся к исчезновению костных клеток, в то время как в соседних, неповрежденных процессом местах, эти клетки отчетливо выражены. В дальнейшем не исключается возможность развития некротических явлений. В тяжелых случаях гнойный процесс переходит на клетки сосцевидного отростка, лабиринт и полость черепа.
Симптомы и течение. Часто встречающиеся при дифтерии стрептококковые отиты по своей клинической картине ничем не отличаются от обычных гнойных процессов этого органа. Обнаружение в некоторых случаях в гное b. Loffler'a еще не говорит за специфичность этого заболевания, если нет подтверждающих бактериологический диагноз клинических и анатомических признаков поражения дифтерией.
Настоящий дифтеритический отит, в основе которого лежит некротизирующая форма воспаления среднего уха, отличается очень тяжелым течением. Болезнь обычно сопровождается резкими болями. Барабанная перепонка нередко покрыта серовато-белым налетом. Очень быстро наступает распад ее и обильное отделение зловонного гноя, иногда с примесью крови. Очень часто в процесс вовлекаются и клетки сосцевидного отростка, слизистая оболочка которых также покрывается характерными для дифтерии пленчатыми наложениями. Очень быстро наступает распад кости и развивается типичная картина тяжелого гнойного мастоидита. Переход процесса на внутреннее ухо наблюдается сравнительно редко.
Диагноз специфического отита при дифтерии представляет обычно значительные трудности. В тех случаях, где имеется поражение наружного уха, или удается обнаружить присутствие в барабанной полости пленчатых наложений, клиническая картина дифтерии не подлежит сомнению. Значительную помощь оказывает бактериологическое исследование.
Лечение гнойных отитов при дифтерии сводится к обычным мероприятиям, применяемым вообще при гнойных процессах среднего уха. При сильных болях, выпячивании барабанной перепонки, повышении температуры и чувствительности сосцевидного отростка показан парацентез. В установленных бактериологически случаях дифтерии применяется прежде всего впрыскивание противодифтерийной сыворотки (6000-10000 единиц).
Осложнения со стороны сосцевидного отростка лечатся оперативным путем. При установке показаний к вмешательству необходимо помнить, что при дифтерии нередко встречаются латентные формы мастоидита, за которыми скрываются обширные костные разрушения.
Значительное число отитов при дифтерии переходит в хроническое состояние. В случае врастания в барабанную полость эпидермиса наружного слухового прохода создаются условия для развития холестеатомы. При таких условиях излечение воспалительного процесса может быть достигнуто только оперативным путем.
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.