[На главную] [К оглавлению тома]

Заболевания среднего уха при дифтерии

Отиты при дифтерии относительно редко имеют специфический характер, т.е. вызываются возбудителем дифтерии. Чаще здесь наблюдаются гнойные отиты, обусловливаемые обычными гноеродными бактериями. При дифтерии встречаются также и смешанные формы поражения среднего уха, при которых, наряду с b. Loffler'a, отмечаются и другие патогенные микроорганизмы. При этом возможны два варианта: или поражение среднего уха вызывается самой дифтерией с последующим внедрением гноеродных бактерий, или же дифтерия поражает уже страдающее гнойным отитом ухо.

Заболевание среднего уха при дифтерии возникает большею частью по ходу Евстахиевой трубы. В некоторых случаях инфицирование барабанной полости происходит со стороны наружного слухового прохода, чему способствует наличие сухого прободения барабанной перепонки. Наконец, не исключается возможность развития дифтерии уха гематогенным и лимфогенным путями.

Анатомические изменения среднего уха при дифтерии определяются интенсивностью поражения. Легкие формы катарального и гнойного отита ничем не отличаются от обычных генуинных воспалений.

Наиболее характерной для дифтерии является сравнительно редко встречающаяся некротизирующая форма гнойного отита. Здесь, наряду с резко выраженной мелкоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости, изменением эпителия и образованием фибринозных наложений, имеет место и более глубокое поражение мягких тканей и костных стенок барабанной полости. Распространенный тромбоз кровеносных сосудов вызывает некротический распад барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха. Костная ткань пораженного участка претерпевает своеобразное изменение, сводящееся к исчезновению костных клеток, в то время как в соседних, неповрежденных процессом местах, эти клетки отчетливо выражены. В дальнейшем не исключается возможность развития некротических явлений. В тяжелых случаях гнойный процесс переходит на клетки сосцевидного отростка, лабиринт и полость черепа.

Симптомы и течение. Часто встречающиеся при дифтерии стрептококковые отиты по своей клинической картине ничем не отличаются от обычных гнойных процессов этого органа. Обнаружение в некоторых случаях в гное b. Loffler'a еще не говорит за специфичность этого заболевания, если нет подтверждающих бактериологический диагноз клинических и анатомических признаков поражения дифтерией.

Настоящий дифтеритический отит, в основе которого лежит некротизирующая форма воспаления среднего уха, отличается очень тяжелым течением. Болезнь обычно сопровождается резкими болями. Барабанная перепонка нередко покрыта серовато-белым налетом. Очень быстро наступает распад ее и обильное отделение зловонного гноя, иногда с примесью крови. Очень часто в процесс вовлекаются и клетки сосцевидного отростка, слизистая оболочка которых также покрывается характерными для дифтерии пленчатыми наложениями. Очень быстро наступает распад кости и развивается типичная картина тяжелого гнойного мастоидита. Переход процесса на внутреннее ухо наблюдается сравнительно редко.

Диагноз специфического отита при дифтерии представляет обычно значительные трудности. В тех случаях, где имеется поражение наружного уха, или удается обнаружить присутствие в барабанной полости пленчатых наложений, клиническая картина дифтерии не подлежит сомнению. Значительную помощь оказывает бактериологическое исследование.

Лечение гнойных отитов при дифтерии сводится к обычным мероприятиям, применяемым вообще при гнойных процессах среднего уха. При сильных болях, выпячивании барабанной перепонки, повышении температуры и чувствительности сосцевидного отростка показан парацентез. В установленных бактериологически случаях дифтерии применяется прежде всего впрыскивание противодифтерийной сыворотки (6000-10000 единиц).

Осложнения со стороны сосцевидного отростка лечатся оперативным путем. При установке показаний к вмешательству необходимо помнить, что при дифтерии нередко встречаются латентные формы мастоидита, за которыми скрываются обширные костные разрушения.

Значительное число отитов при дифтерии переходит в хроническое состояние. В случае врастания в барабанную полость эпидермиса наружного слухового прохода создаются условия для развития холестеатомы. При таких условиях излечение воспалительного процесса может быть достигнуто только оперативным путем.



1 2 3 4 5 6 7 8 9

[к оглавлению]