[На главную] [К оглавлению тома]

Наружное ухо

Структура наружного уха, в сравнении со структурой среднего и внутреннего, очень проста.

Наружное ухо состоит, главным образом, из хрящевого скелета, за исключением внутренней трети - костного наружного слухового прохода, покрытого неодинаковой толщины кожным покровом, гистологически отличающегося от окружающей кожи соседней области только в немногих участках.

Кроме того, к наружному уху (ушной раковине) подходят остатки атрофированных у человека поперечно - полосатых мышц.

Ушная раковина-Auricula. Скелет ушной раковины представляет собою неправильной формы и рельефа хрящевую пластинку, обусловливающую наружную форму раковины.

Хрящевая пластинка состоит из типической, очень богатой клетками, эластической хрящевой ткани. В пожилом возрасте и при хронических воспалительных процессах в хрящевой пластинке не так редко находят отложения извести и кости, а иногда наблюдают окостенение всего хрящевого скелета обеих ушных раковин.

Хрящ ушной раковины состоит из больших, преимущественно овальных хрящевых клеток, которые в средине хряща своей длинной осью направлены преимущественно перпендикулярно к поверхности. Прилежащие к надхрящнице клетки своей длинной осью расположены параллельно поверхности. Они заложены - группами или в отдельности - в петлях очень сложно разветвленной густой сети из тонких эластических волокон, которая и отделяет эти клеточные элементы от богато развитой межуточной субстанции.

Эластические волокна большими или меньшими пучками лучеобразно распространяются из хряща в надхрящницу, также богатую эластическими волокнами.

Благодаря такой структуре ушная раковина обладает гибкостью и эластичностью, что имеет большое значение при травмах, в смысле предотвращения ее поломки.

Ушная сережка (lobulus auriculae) представляет собою простую дупликатуру кожи без хрящевой закладки, но с сильно развитой подкожной соединительной тканью, содержащей в себе очень большое количество жировых клеток. Тонкий кожный покров ушной раковины вообще очень беден подкожно - жировой клетчаткой и, в особенности, на передней латеральной вогнутой поверхности, где не удается захватить кожу в складки, что возможно на задней, медиальной, выпуклой стороне раковины.

В описанной подкожной клетчатке местами проходят поперечнополосатые мышцы ушной раковины, плотно срастаясь с надхрящницей. Следовательно, покров ушной раковины представляет собой дупликатуру кожи, поддерживаемую хрящевой пластинкой.

Строение кожного покрова ушной раковины отличается от структуры кожи соседних частей тем, что в нем незначительно развитый сосочковый слой площе, чем в обычной коже, и кожа здесь покрыта пушистыми волосками, которых у новорожденных очень много, у взрослых очень мало, а у стариков у входа в наружный слуховой проход, на tragus и antitragus, наблюдаются нередко пучки очень толстых волос (barbula tragi et antitragi). Сальные железы, или железы волосяных мешочков (glandulae sebaceae) в коже ушной раковины сильно развиты в окружности тонких пушистых волосков. Эти железы в коже расположены поверхностно; своими короткими выводными протоками, выстланными плоским эпителием и окруженными соединительнотканной оболочкой, они через наружную оболочку влагалища волоса впадают непосредственно в его сумку (канал).

Тело сальной железы сплошь состоит из железистых клеток, которые совершенно гибнут при превращении в секрет.

В протоплазме клеток, лежащих в средине альвеолярного тела железы, появляются жировые капли; ядро клетки при этом сморщивается, появляются вакуоли; клеточная оболочка, наконец, распадается. От давления секрет распавшейся клетки выводится на периферию кожи, как кожное сало, служащее для смягчения кожи ушной раковины и предохранения ее от высыхания, растрескивания и термических влияний.

Потовые, или клубочковые железы (glandulae sudoriferae) - неразветвленные трубчатые железы, в коже ушной раковины содержатся в очень малом количестве и расположены поверхностно и только на определенных местах, небольшими группами.

Ушная раковина снабжается кровью из artetia carotis externa, от которой отходит arterla auricularls posterior; эта артерия направляется в область позади ушной раковины и питает здесь кожу, мышцы и хрящ с надхрящницей, разветвляясь своими мельчайшими веточками, переходящими в капилляры таким же образом, как это наблюдается в аналогичных тканях других областей.

От arteda temporalis superficialis (ветви arteriae carot. externae) отходят arteriae auriculares anterlores и питают все части ушной раковины спереди, распадаясь на мельчайшие веточки и капилляры. Каждая артерия ушной раковины сопровождается двумя венами, идущими в обратном направлении. Venae auriculares anterlores впадают в venae temporales superficiales, которые вливаются в venae jugulares externae.

Venae auricnlares posteriores впадают также в venae jugulares externae.

Лимфатические сосуды ушной раковины, по Sappey и более новым исследованиям Stahr'a, Poirier, Cuneo, Most'a, начинаются от сосочков кожи и от межсосочковых промежутков ее, в окружности потовых и сальных желез, и идут по трем направлениям: сосуды, идущие кпереди, изливаются в glandulae auriculares anteriores (впереди козелка); сосуды, направляющиеся кзади, вливаются в glandulae mastoideae, и сосуды, идущие книзу, впадают в шейные лимфатические железы.

Лимфатические сосуды козелка (tragus) и его окружности связаны с glandulae praeauriculares (на parotis).

Лимфатические сосуды ушной мочки и Helix впадают в glandulae infraauriculares (в челюстном углу).

Лимфатические сосуды anthelix и concha вливаются в glandulae mastoideae (на верхушке сосцевидного отростка).

Нервы двигательные, снабжающие мышцы ушной раковины, происходят от n. facialis.

Чувствующие нервы для передней поверхности ушной раковины (rami auriculares anteriores), происходят от п. aurlculo - temporalis (III ветвь n. trigeminl).

На задней поверхности ушной раковины разветвляются веточки n. auricularis magni posterloris, исходящего от ветвей III шейного сплетения.

Наружный слуховой проход - Meatus acusticus externus. Самая углубленная часть ушной раковины (concha auriculae) непосредственно переходит в слепой трубкообразный канал, идущий внутрь черепа между суставом нижней челюсти и сосцевидным отростком, т.е. в наружный слуховой проход. Внутренний конец его затянут барабанной перепонкой.

В наружном слуховом проходе различают две части: наружную, латеральную, гибкую - фиброзно-хрящевую и внутреннюю, медиальную, твердую - костную часть.

Хрящевая часть занимает, приблизительно, 1/3 а костная 2/3 всей длины наружного слухового прохода.

Хрящевой отдел слухового прохода образован четырехугольной, хрящевой пластинкой, которая, как продолжение хряща ушной раковины, по своей структуре почти не отличается от него.

Эта хрящевая пластинка представляет собою жолоб, превратившийся в фиброзно-хрящевую трубку вследствие того, что недостающая (хрящевая) стенка ее в задне-верхней части слухового прохода замещается слоем плотной фиброзной соединительной ткани, которая сращена с чешуей височной кости.

Хрящ с поверхности покрыт надхрящницей, в которую непосредственно переходят эластические волоконца хрящевой ткани.

Внутренний конец хрящевой части наружного слухового прохода своим расширенным краем прикрепляется к шероховатому краю наружного конца костного слухового прохода, т.е. к poms acusticus externus, посредством находящейся между ними волокнистой (с эластическими волокнами) соединительной ткани в виде круговой связки (ligamentum annulare meatus acustici externi).

Вследствие такого прикрепления хрящевой слуховой проход с ушной раковиной как бы несколько свисает кпереди и книзу, т.е. образует с костным слуховым проходом угол, открытый книзу и кпереди. Кроме того, благодаря растяжимости этой круговой связки, хрящевой слуховой проход делается настолько подвижным, что при отоскопии и при различных манипуляциях в глубине легко удается выпрямить и растянуть его оттягиванием ушной раковины кверху и кзади.

В передне-нижней стенке хрящевого, наружного слухового прохода имеются, в виде щелей, 2-3 участка, лишенные хрящевой ткани.

Эти косые щели, направленные перпендикулярно к длинной оси слухового прохода (incisurae Santorini), затянуты фиброзной соединительной тканью. Incisurae Santorini прежде всего также способствуют подвижности и растяжимости хрящевого слухового прохода. Кроме механического влияния, они имеют большое значение для клиники, потому что через них могут вскрываться в наружный слуховой проход абсцессы соседних частей, как, например, прилежащей glandulae parotis, и маскировать гноетечение из среднего уха.

Через задне-верхнюю стенку (соединительнотканную) хрящевого слухового прохода также могут прорываться гнойники. Наоборот, гнойные воспаления (фурункулы) в хрящевом слуховом проходе могут вызвать, через incisurae Santorini, инфекцию прилежащих органов или способствовать образованию затечных гнойников в окружающих мягких тканях.

Костная часть слухового прохода снизу и отчасти спереди образуется костной пластинкой os tympanicum в виде жолоба.

Сверху, спереди и сзади костный канал ограничен горизонтальной частью чешуи височной кости.

Таким образом, чешуя образует верхнюю стенку костного слухового прохода, os tympanicum - нижнюю и переднюю, а сосцевидный отросток своей передней поверхностью - заднюю его стенку; или, точнее говоря, горизонтальная часть чешуи височной кости, сливаясь с передней поверхностью сосцевидного отростка, образует заднюю стенку костного слухового прохода в виде жолоба.

Как хрящ наружного слухового прохода покрыт надхрящницей, которая непосредственно переходит с хряща ушной раковины, так и костные стенки слухового прохода, в свою очередь, покрыты надкостницей, очень тонкой и богато снабженной чувствующими нервами.

Кожа, выстилающая наружный слуховой проход, представляет продолжение кожи, покрывающей ушную раковину, и по своему гистологическому строению во многом сходна с нею.

В хрящевой части наружного слухового прохода кожа сравнительно толста (около 1,5-2 мм) и имеет характер обыкновенной наружной кожи с ее волосами, сальными и потовыми железами, которые здесь модифицированы в трубчатые с клубкообразно-свернутыми нижними концами (glandulae ceruminales). Концы эти выделяют окрашенный в желтовато-красноватый цвет густой секрет, который с жиром сальных желез и с отшелушившимся эпителием дает ушную серу.

Но при переходе в костную часть слухового прохода кожа резко утончается, особенно по мере приближения к барабанной перепонке, где превращается в очень нежный и чувствительный покров, плотно срастающийся с надкостницей; в этом месте толщина ее составляет около 0,1 мм. Здесь же она не имеет ни волос, ни сальных, ни церуминальных желез, за исключением небольшого участка треугольной формы (вершиной обращенного к барабанной перепонке) на задне-верхней стенке костного слухового прохода, где кожа сохраняет особенности структуры наружной обычной кожи, вследствие чего возможно появление и на данном участке фурункулов.

В начале наружного слухового прохода, по его окружности, иногда вырастает так много волос, что взор не может проникнуть через них в глубину слухового прохода.

На разнообразные изгибы, расширения и сужения слухового прохода, выделение серы на стенках, появление волос при входе в него можно смотреть, как на приспособления, предохраняющие глубжележащие части слухового прохода и барабанную перепонку от проникновения инородных тел и мелких насекомых, а также от резких колебаний температуры и влажности наружного воздуха.

Наружный слуховой проход у новорожденных сужен кнутри, сдавлен сверху вниз и в своей медиальной части состоит из фиброзной ткани, а в латеральной (наружной) - из кожно-перепончатой. Эпидермис кожи слухового прохода покрыт тонким слоем шелушащихся ороговелых клеток и секретом кожных желез.

Собственно кожа (derma-corium), особенно у взрослых, представляет собою почти плоскую, ровную поверхность, хотя непосредственно под эпидермисом расположены, под очень острым углом, почти параллельно к оси слухового прохода, кожные сосочки, пронизанные эластическими волоконцами. В костном наружном слуховом проходе derma-corium большею частью срастается с периостом без всякой промежуточной ткани.

Подкожно-жировая клетчатка находится, в виде тонкого слоя, только в хрящевой части слухового прохода. Как по всей коже хрящевого слухового прохода, так и по описанному выше треугольному участку, расположенному по задне-верхней стенке костного слухового прохода, рассеяны пушковые волосы, направленные латерально, а также железы, ямки которых заметны с поверхности невооруженным глазом. Остальная же часть слухового прохода не содержит ни волос, ни желез. Сальные железы в наружном слуховом проходе обычно расположены вокруг волосяных мешочков и имеют форму, скорее, трубчатых, чем ацинозных желез, в противоположность обычно наблюдаемому типу. Их ветвящиеся выводные протоки соответственной длины снабжены колбообразными расширениями.

Но особенный интерес представляют другого характера железы наружного слухового прохода; они трубчатой формы с завитым в клубочек слепым нижним концом (клубчатые железы или, как не совсем точно называют их, серные ушные железы - glandulae ceruminales). Эти железы иногда бывают сравнительно большими и появляются в наружном слуховом проходе в очень большом количестве.

В таких железах различают выводные протоки, открывающиеся на поверхность кожи, и тела их - железистые клубочки, расположенные в косом направлении и на различных высотах.

Самые большие клубочки (тела) желез опускаются в подкожной соединительной ткани почти до самого хряща. Меньшие же клубочки расположены более поверхностно.

Поперечный размер и длина этих желез постепенно уменьшаются в медиальном направлении, так что вблизи барабанной перепонки их выводные протоки образуют только очень короткие остатки трубочек.

Более тонкой своей структурой церуминальные железы напоминают потовые подмышечные железы. Относительно широкий просвет клубочка или тела железы ограничен цилиндрическим эпителием (железистым), который окружен слоем гладко - мышечных волокон, своими сокращениями способствующих выдавливанию секрета железы.

За мышцами следует бесструктурная оболочка (membrana propria), одевающая железу.

Отдельные эпителиальные клетки на своей свободной поверхности имеют каемку, за которой следует светлая зона и за нею зернистый слой, состоящий преимущественно из желтоватых зернышек пигмента; ядро клетки находится ближе к основанию.

В развитых, функционирующих серных железах слухового прохода фигуры деления ядра не встречаются. Узкий выводной проток церуминальных желез выстлан двумя слоями простого эпителия: наружный слой по своему расположению соответствует мышечному слою клубочка; внутренний слой имеет кутикулярную каемку, обращенную к просвету протока. Ни в просвете клубочка, ни в просвете выводного протока не удается обнаружить жира.

Теперь возникает интересный вопрос: что продуцируют церуминальные железы?

Ушная сера (cerumen), как известно, морфологически (под микроскопом) состоит преимущественно из эпидермальных чешуек, из выпавших волосков, из капель жира и пигментных зернышек. Свежевыделенная ушная сера представляет собою желтую густую массу, появляющуюся на стенках слухового прохода, где она может окраситься в более темный или даже черный цвет.

Продукцию всех этих составных частей ушной серы приписывают и до сих пор клубочковым железам, почему и называют их серными ушными железами.

Eckert-Mobius - на основании последних исследований Schwalbe, Kischi, Symington'a, Wagener'a и Pistor'a - обычное до сих пор название клубочковых желез "церуминальными", т.е. выделяющими серу, считает неправильным и предлагает их принимать за потовые железы наружного слухового прохода, тем более, что они по своей гистологической структуре, как сказано выше, подобны потовым железам подмышечной впадины и таким же железам в области "circa anum".

Таким образом, церуминальный жир вырабатывается не церуминальными железами, а сальными железами волосяных мешочков, в которых этот жир гистологически обнаруживается, и из которых он появляется на стенках слухового прохода.

Клубочковые железы наружного слухового прохода, как модифицированные потовые железы, по Kischi, доставляют только жидкость с желтоватыми пигментными зернышками ушной серы (рис. 3).

Кровеносные и лимфатические сосуды, как на ушной раковине, так и в наружном слуховом проходе, расположены, главным образом, в глубине соединительной ткани, т.е. вблизи надхрящницы, и, разветвляясь, отсюда подходят обычно к кожной поверхности. Многочисленные анастомозы образуют в коже густые, капиллярные сети, которые расположены преимущественно вокруг волосяных мешочков. Артерии наружного слухового прохода берут свое начало от carotis externa, от которой отходит arteria auricularis posterior, и направляется сзади в наружный слуховой проход, снабжая своими веточками более поверхностно лежащие ткани слухового прохода и соседние части ушной раковины.

Arteria temporalis superficialis (конечная ветвь art. carotidis externae) снабжает своими веточками, главным образом, передние части наружного слухового проходами прилежащие части ушной раковины. Более глубокие части слухового прохода питаются веточками от arteria auricularis profunda (ветвь art. maxillaris internae), которая направляется кзади, к сочленению нижней челюсти, и проходит в слуховой проход через круглую связку и os tympanicum. Вены наружного слухового прохода сопровождают артерии, но в обратном направлении, л впадают в большие вены головы и шеи.

Большинство venae auriculares anteriores et prohmdae впадают в vena jugularis interna, но часть вен впадает предварительно в vena temporalis и в vena maxillaris interna.

Лимфатические сосуды наружного слухового прохода связаны с лимфатическими железами сосцевидного отростка и с лимфатическими железами, находящимися под наружным слуховым проходом и прилежащими к glandula parotis, так как при воспалениях в наружном слуховом проходе все эти железы припухают.

Вообще лимфатические сосуды образуют здесь густые капиллярные сети и изливаются в регионарные железы. По более новым исследованиям (Stahr, Poirier, Cuneo, Most), лимфатические сосуды передне-верхней стенки слухового прохода связаны с glandulae praeauriculares (возле parotis).

Лимфатические сосуды нижней стенки слухового прохода впадают в glandulae infraaurlculares (в челюстном углу); задней стенки - в glandulae cervicales profundae и в glandulae retro-pharyngeales.

Наружный слуховой проход иннервируется от n. auriculo - temporalis (от III ветви n. trigemini), который больше разветвляется на передней стенке его.

Рис. 3. Часть поперечного разреза хрящевого наружного слухового прохода человека (по Sobotta).
1 - subcutis; 2 - надхрящница; 3 - хрящ; 4 -серные железы; 5 - сальные железы; 6 - волос.

N. auricularis magnus, отходящий от plexus cervicalis (III шейный нерв), снабжает больше заднюю стенку. В снабжении нервами слухового прохода участвует также и n.vagus своей веточкой ramus auricularis; она отходит от ganglion jugulare через fissura tympano - mastoidea, направляется под кожу задней стенки слухового прохода и разветвляется в поверхностных слоях ее. Раздражением этой веточки объясняются приступы кашля, например при введении ушной воронки в наружный слуховой проход, при попадании в него инородных тел и при образовании больших серных пробок.

Барабанная перепонка - Membrana tympani. Как внутренняя стенка наружного слухового прохода, расположенная на границе наружного и среднего уха, и как большая часть наружной стенки барабанной полости, барабанная перепонка имеет большое значение для клиники слухового аппарата.

В ней, как в зеркале, отражаются и физиологические и патологические явления барабанной полости. Через нее, как сквозь стекло (матовое), бывают видны некоторые части среднего уха и мы можем судить об их состоянии. По цвету, по форме, рельефу, состоянию опознавательных пунктов и по другим изменениям барабанной перепонки мы также можем судить о скрытых от нашего глаза патологических процессах в барабанной полости.

Барабанная перепонка представляет собою очень тонкую (0,1 мм), почти прозрачную, пепельно-серого цвета, воронкообразно-вогнутую, округлую пластинку (размерами 10,0 мм: 9,5 мм), которая замыкает наружный слуховой проход.

Большею частью своего края она укреплена в желобке барабанной кости (в sulcus tympanicus), посредством своего краевого утолщения- annulus fibrosus.

Только в передне-верхнем отделе ее истонченная pars flaccida Schrapnelli треугольной формы переходит в области incisurae Rivini, в месте перерыва желобка, прямо в костный край чешуи.

Барабанная перепонка в главной своей части (pars tensa) состоит из собственного фиброзного слоя (stratum proprium), покрытого со стороны барабанной полости тонкой слизистой оболочкой. Pars flaccida Schrapnelli представляет собою пластинку, состоящую только из двух слоев: эпидермиса и слизистой оболочки, stratum proprium в ней отсутствует.

Наружный, эпидермальный слой легко отделяется от фиброзного слоя (при myringitis bullosa), между тем как слизистая оболочка так связана с ним, что ее не удается отделить. Средний фиброзный слой (stratum proprium s. fibrosum) барабанной перепонки делят на две пластинки: на наружную, с радиарными волокнами (stratum radiatum), и внутреннюю с циркулярными волокнами (stratum circulare).

Наружная пластинка срединного слоя барабанной перепонки состоит, главным образом, из радиарных волокон (fibrae rectae), которые, разветвляясь и перекрещиваясь, проходят лучеобразно от периферии из sulcus tympanicus, от annulus fibrosus. Эти радиарные волокна направляются к центру барабанной перепонки, к umbo, находящемуся у нижнего конца рукоятки молоточка.

Естественно, что эти волокна у центра расположены гуще, чем на периферии.

В верхнем отделе барабанной перепонки, встречая на своем пути рукоятку молоточка, радиарные волокна заходят в его надкостницу под острым углом и, оплетая рукоятку, тем самым прикрепляют ее к барабанной перепонке.

Внутренняя пластинка срединного слоя барабанной перепонки состоит из циркулярных волокон, пересекающих, почти перпендикулярно, радиарные волокна. У кольцевого валика они расположены наиболее густо, к центру реже и у самого umbo их почти нет.

В периферической своей зоне они проходят через incisura Rivini, а в области processus brevis молоточка переплетаются с радиарными волокнами. Эти оба слоя stratum proprium вообще состоят из гладких пучков фибриллей, которые между собой пересекаются, а в местах этих пересечений находятся плоские, звездообразные клетки - тельца.

Такие клетки посредством своих тонких отростков анастомозируют между собою и соединяются с эпидермисом и со слизистой оболочкой, богатой сосудами.

В обоих слоях stratum proprium барабанной перепонки, по новейшим исследованиям, имеются многочисленные эластические волокна, которые к периферии и к центру увеличиваются как в числе, так и в толщине.

Волокна радиарного слоя, переплетаясь у sulcus tympanicus с циркулярными волокнами, распространяются в периост как барабанной полости, так и стенок наружного слухового прохода,

В то время, как в прикреплении рукоятки молоточка к барабанной перепонке участвуют радиарные волокна своими петлями, переходящими в надкостницу рукоятки, более слабые циркулярные волокна вместе со слизистой оболочкой только переходят по стороне рукоятки, обращенной к барабанной полости.

В области же короткого отростка молоточка прилежащие циркулярные волокна соединяются с его надхрящницей.

Кожный (эпидермальный) слой нормальной барабанной перепонки у взрослых не имеет сопит (дермы, собственно кожи), но состоит только из нескольких слоев совершенно плоских эпителиальных клеток, которые при переходе в кожу стенок наружного слухового прохода делаются выше.

В этом эпидермисе по Siebenmann'y различают: stratum germinativum - тонкий слой плоских клеток с большими поперечно-овальными ядрами и неясными границами, расположенный на бесструктурной соединительнотканной базальной мембране. Stratum germinativum покрыт также тонким слоем клеток, в котором окрашиваются только отдельные ядра - это stratum lucidum. К нему прилегает поверхностный, рыхло соединенный с ним, роговой слой - stratum corneum, как безъядерная прозрачная кожица. На барабанной перепонке выдается кожная складка, идущая от верхней стенки наружного слухового прохода, вдоль рукоятки молоточка до umbo - stria malleolaris. Она состоит из рыхлого подкожного соединительно-тканного слоя, заключающего в себе проходящие через него, сосуды и нервы. В образовании этой складки не участвуют ни утолщенный эпителий, ни развитые сосочки кожи.

Слизистая оболочка барабанной перепонки представляет собою один слой плоских эндотелиоидных клеток, которые (при совершенно нормальной слизистой среднего уха) прилегают прямо к stratum proprium, и только на периферии, вдоль кольцевого валика появляется тонкий - субмукозный соединительно - тканный слой.

Кровеносные сосуды барабанной перепонки, соответственно ее структуре, распадаются на две сети: на поверхностную - кожную и внутреннюю - мукозную (для слизистой оболочки). Кожа барабанной перепонки питается, главным образом, кровью, приносимой arteria auricularis profunda (ветвь arteria maxillaris interna - конечная ветвь carotls externa).

Рис. 4. Вертикальный разрез через средину барабанной перепонки взрослого человека при совершенно нормальной пневматизации (увеличение 20) (по A. Eckert -Mobius'y).

Эта ветвь в упомянутой кожной складке (stria malleolaris) проходит с верхней стенки наружного слухового прохода на барабанную перепонку, где, в сопровождении двух вен, располагается позади и вдоль рукоятки молоточка до самого umbo. Здесь она распадается на множество веточек, направляющихся радиально к периферии барабанной перепонки и к ее периферической кровеносной сети.

Последняя образована мельчайшими веточками, которые направляются сюда со стенок наружного слухового прохода.

Таким образом, наружная сеть барабанной перепонки распадается на систему сосудов рукоятки молоточка и систему сосудов периферии барабанной перепонки. Обе системы, как указано, анастомозируют посредством многочисленных радиальных веточек.

Вены барабанной перепонки изливают свою кровь, соответственно артериальным сетям, в plexus venosus manubrii (венозное сплетение рукоятки) и в plexus venosus marginalls (венозное сплетение периферии барабанной перепонки - венозный венец); из них кровь направляется отчасти в вены наружного слухового прохода, отчасти в вены барабанной полости.

Слизистая оболочка барабанной перепонки снабжается кровью из arteria tyrapanica (ветвь arterlae maxillaris internae - конечная ветвь carotis externae), которая, отделившись от arteria maxillaris interna и дойдя до дна суставной впадины височной кости, проникает в барабанную полость через Глазерову щель (fissura Claseri).

Здесь, главным образом, выделяется небольшая артериальная веточка - arteria manubrialis interna, проходящая в слизистой оболочке, вдоль рукоятки молоточка.

С веточками последней артерии анастомозирует небольшой артериальный ствол, подходящий со дна барабанной полости к нижней части барабанной перепонки, В васкуляризации слизистой оболочки барабанной перепонки принимает участие своими веточками и arteria styloraastoidea (ветвь art. auricularis posterior - от carotis externa). Arteria stylornastoldea проникает через foramen stylomastoideum в canalis Fallopli и через канал для chorda tympani проникает в барабанную полость. По аналогии с кожными сосудами барабанной перепонки и здесь отток венозной крови происходит двумя путями: через венозную сеть рукоятки и через периферическую сеть. Как кожные сосуды, так и сосуды' слизистой оболочки барабанной перепонки анастомозируют между собою посредством мельчайших артерий и вен - arteriae et venae perforantes. Этим объясняется обычное участие барабанной перепонки в воспалительных процессах как наружного, так и среднего уха.

По аналогии с кровеносными лимфатические сосуды барабанной перепонки образуют также две сети: наружную под эпидермисом и внутреннюю под эпителием слизистой оболочки. Обе сети также анастомозируют между собою при помощи лимфатических путей, проходящих через перепонку.

Лимфа изливается, с одной стороны, в лимфатические пути наружного слухового прохода, с другой - в глубокие боковые шейные железы и в железы, лежащие на m. sterno-cleido-mastoideus.

По новейшим исследованиям Alagna, в барабанной перепонке существует только одна лимфатическая сеть, заложенная в stratum proprium. Она особенно развита вдоль рукоятки молоточка, но отдает также анастомозы как к эпидермису, так и к слизистой оболочке барабанной перепонки (цит. по Kolmer'y).

Нервы барабанной перепонки также распадаются на наружные, иннервирующие кожный слой, и на внутренние, разветвляющиеся в слизистой оболочке. Главный стволик первых - n. meatus acustici externi (ветвь n. auriculo-temporalis из III - ей ветви n. trigemini), который в кожной полоске, вместе с arteriae и venae manubriales externae, спускается с верхней стенки наружного слухового прохода на барабанную перепонку, располагаясь позади артерии - вдоль рукоятки молоточка. С периферии барабанной перепонки проходят краевые нервные веточки и вместе с нервными ветвями, идущими от рукоятки, образуют на границе laminae propriae широкопетлистое сплетение. От него отходят ветви и образуют подэпителиальное сплетение, из которого мельчайшие отдельные веточки проникают в самый эпителий (Kessel).

Снабжение слизистой оболочки барабанной перепонки нервными веточками происходит также и от plexus tympanicus (nervi Jacobsoniij. Из нервных веточек этого сплетения образуется также подэпитешальное (субмукозное) сплетение. Различают еще и интраэпителиальное сплетение.

Сосуды барабанной перепонки, по многим авторам, обладают богатой вазомоторной иннервацией. Wilson сопоставляет иннервацию барабанной перепонки с иннервацией cornae и проводит аналогию между ощущением прикосновения к ней и к cornea.

В барабанной перепонке обнаружены также и нервные окончания. Некоторые тонкие межэпителиальные веточки оканчиваются одними простыми утолщениями (кнопками); концы других только разветвляются между клетками. В соединительной ткани и по краю барабанной перепонки найдены тельца Vater-Pacini (Wilson).

Ганглиозные клетки в барабанной перепонке до сих пор не обнаружены. В слизистой оболочке ее обнаружены нервные сплетения из безмякотных нервных волокон. Итак, в иннервации барабанной перепонки участвуют n. auriculo-temporalis, n. vagus и много веточек из ganglion geniculi (n. glosso-pharyngeus).



1 2 3 4 5 6

[к оглавлению]