[На главную] [К оглавлению тома]

Терапия

Прежде всего необходимо поместить больного в прохладное помещение, освободить его от лишней одежды (особенно от тугого воротника), посадить с приподнятой и слегка отклоненной кзади головой. Фельдман рекомендует одновременно положить к ногам грелку, а на переносицу - лед или холодную примочку. В легких случаях таким образом иногда удается приостановить кровотечение.

Кроме указанных общих мероприятий, для борьбы с носовыми кровотечениями существует значительное количество средств. Thost различает: 1) механические способы, 2) химические, 3) термические, 4) хирургические, 5) лечение солями кальция и сывороткой, 6) переливание крови и 7) лечение лучистой энергией.

Механические способы остановки носовых кровотечений. Наиболее просто механическая остановка носовых кровотечений осуществляется путем непосредственного давления на кровоточащий участок слизистой оболочки носа.

Ввиду того, что чаще всего кровотечение происходит из киссельбахова места, нередко бывает достаточно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, чтобы вызвать остановку кровотечения. Если этого недостаточно, то необходимо вставить в передний отдел носовой полости плотный шарик стерильной ваты, сухой или же предварительно пропитанной раствором адреналина, перекисью водорода либо другими кровоостанавливающими средствами. Под давлением ватного шарика обычно кровотечение стихает настолько, что можно отчетливо увидеть кровоточащий участок на слизистой оболочке носовой перегородки; иногда это крохотная пульсирующая струйка. В таком случае может идти речь о применении прижигающих средств (см. ниже).

Понятно, что для обнаружения источника кровотечения обычно приходится многократно сменять вводимые шарики ваты, применяя при этом значительное давление.

Ввиду того, что такого рода манипуляции сопряжены с некоторой болью, целесообразно предварительно анестезировать слизистую оболочку носа посредством смазывания 5% раствором кокаина с адреналином.

Если подобная тампонада не дает необходимого эффекта и кровотечение все же продолжается через введенный тампон или непосредственно через хоаны в носоглотку, то приходится произвести тампонаду всего соответствующего носового хода. Для этого применяется полоска стерильной марли шириной в палец, которой постепенно выполняют под известным давлением все углубления носовой полости.

Передняя тампонада носа может быть также осуществлена при помощи нескольких небольших турундочек, которые в последовательном порядке вводят в полость носа обычным пинцетом или носовым корнцангом. С таким же успехом можно плотно затампонировать нос ватными шариками. Thost, однако, считает вату мало пригодной для этой цели, не говоря уже о том, что последующее удаление ее из носа сопряжено со значительными трудностями.

Остановка кровотечения при помощи передней тампонады иногда бывает только кажущейся, и кровь может продолжать постепенно изливаться через хоаны в носоглотку. Вот почему во всех случаях носовых кровотечений необходимо при помощи фарингоскопии убедиться в том, что кровотечение действительно прекратилось. Шмидт утверждает, что почти при всяком носовом кровотечении можно обойтись передней тампонадой, не прибегая к тампонированию со стороны носоглотки.

Thost и Schmidt производят тампонаду носовой полости следующим образом. При помощи крепкого пинцета или щипцов Брюнингса в полость носа глубоко вводится лента марли в виде петли, концы которой остаются снаружи, пространство же между ними плотно выполняется маленькими кусочками марли. Этот метод несколько напоминает тампонаду по Микуличу с той лишь разницей, что в последнем случае вместо петли применяется соответствующей величины мешочек.

В последнее время Laval вновь усиленно рекомендует для тампонады носа метод Микулича. Он предлагает ввести глубоко в полость носа сшитый из белой ткани узкий (3x9 см) мешочек и выполнить его полоской марли, методически укладывая ее от дна до входного отверстия мешочка. Подобная тампонада очень удобна также и в смысле полной безболезненности удаления тампона, ибо сперва извлекают тампон, а затем уже спавшийся мешочек. Воячек также применяет аналогичную тампонаду, по его словам, в известных случаях с успехом заменяющую беллоковскую заднюю тампонаду.

Liebermann считает, что тампонада полости носа по Микуличу не достигает цели, так как извилистость носовых ходов исключает равномерность давления на все стенки. Руководствуясь слепками носовой полости, автор изготовил особые двукамерные батистовые мешочки, которые при выполнении марлей обеспечивают плотную тампонаду как нижнего, так и среднего носового хода.

Будучи принципиальным противником задней тампонады, Thost рекомендует в тех случаях, когда нужна продолжительная тампонада носа, поступать следующим образом. В кровоточащую половину носовой полости вводится кусок резиновой дренажной трубки соответствующего диаметра. После этого весь носовой ход вокруг этой трубки тампонируется при помощи длинной полоски марли. Благодаря эластичности резиновой трубки имеет место значительное давление на боковые стенки носа. Вместе с тем больной получает возможность дышать через трубку, и тампонада переносится сравнительно легко. Кроме того, при данном способе тампонирования носа в противоположность задней тампонаде почти в полной мере исключается возможность развития воспаления среднего уха.

Для тампонирования носа независимо от применяемого способа берется стерильная марля или вата. Некоторые авторы рекомендуют марлю, пропитанную кодоформом или виоформом. Thost указывает на возможность тампонирования носовой полости при помощи кусочков резиновой губки, которая в силу эластичности служит хорошим кровоостанавливающим средством. Этот вид тампонады рекомендует также Dutheillet de Lamothe.

Иванов описал в 1907 г. способ резиновой тампонады, лишенный отрицательных свойств марлевой тампонады в смысле неизбежного во время извлечения тампона обрывания пристающих к нему сосудистых тромбов. По методу Иванова применяется резиновый мешочек, который вводится в носовую полость и выполняется кусочками марли. Такая тампонада дает очень хорошие результаты.

Garriel сконструировал особый аппарат, состоящий из резиновой трубки с шарообразным расширением на одном конце. Этот аппарат вводится в полость носа и надувается воздухом. Kuchenmeister предложил для тампонирования носа так называемый ринейринтер, который представляет собой резиновый мешок, снабженный краном и наполняющийся водой. Laurens применяет тампонаду носовой полости при помощи надуваемого воздухом резинового баллона.

Указанные способы передней тампонады носа большей частью обеспечивают остановку кровотечения. Однако, встречаются тяжелые случаи носовых кровотечений, когда, несмотря на плотную переднюю тампонаду, все же продолжается обильное просачивание крови через тампон и затекание ее в носоглотку. В таких случаях единственным выходом из создавшегося положения является так называемая задняя тампонада.

Задняя тампонада предполагает, наряду с надежной тампонадой носовых ходов (одного или обоих) со стороны ноздрей, также введение необходимой величины тампона со стороны носоглотки; это, как правило, обеспечивает надежный гемостаз.

Рис. 2. Беллоковский зонд.

Для производства задней тампонады необходимо заранее заготовить из покрытой марлей ваты тампон в виде шарика величиной в грецкий орех, обвязанного накрест шелковой нитью с тремя длинными свободными концами. Две из указанных нитей служат для укрепления тампона в носоглотке, а одна - для обратного извлечения его через рот.

Для проведения двух нитей через нос можно пользоваться хорошо известным беллоковским зондом (рис. 2). Зонд вводится через нижний носовой ход до носоглотки; в этот момент из зонда выпускается пружинка, конец которой показывается во рту больного. На конце пружинки имеется небольшая металлическая пуговка с отверстием, к которому и прикрепляются концы двух нитей заготовленного тампона. Вслед за этим пружинку втягивают обратно в просвет зонда и последний извлекают из носа; таким образом обе нити протягиваются изо рта через носоглотку и носовой ход наружу. Создается возможность введения фиксированного на нитях тампона в носоглотку. Для этого достаточно потягиванием выходящих из ноздрей нитей продвинуть тампон до мягкого неба и в этот момент при помощи указательного пальца протолкнуть его в носоглотку, где он удерживается натяжением обеих нитей. Третья нить, выходящая изо рта, фиксируется на щеке больного липким пластырем или коллодием; она служит, как указывалось, для извлечения тампона обратно, когда минет нужда.

После этого соответствующая половина носа (или обе) плотно тампонируется со стороны ноздрей, и обе выведенные из носа нити связываются снаружи над марлевым валиком, что обеспечивает надежное фиксирование как носоглоточного тампона, так и тампона носовой полости.

Беллоковский зонд довольно грубый инструмент, не исключающий возможности образования ссадин при введении через узкий носовой ход, может быть с успехом заменен мягким уретральным катетером Нелатона (рис. 3, 4 и 5). Такой катетер, смазанный вазелином, легко проходит через нос и носоглотку в зев и надежно обеспечивает возможность проведения нитей. Малютин обычно пользуется для производства задней тампонады эластичным бужом, вводя конец его через нос, вытаскивая через рот и привязывая к этому концу нить. Рутенбург использует обыкновенный ушной катетер, в который вводится длинная металлическая петля. Последняя продвигается в глотку, где захватывается носовым пинцетом и вытягивается через ротовую полость наружу. В большинстве клиник применяется исключительно нелатоновский катетер, который в полной мере обеспечивает осуществление задней тампонады и вместе с тем абсолютно исключает возможность травмирования слизистой оболочки. Кроме того, Рутенбург отказался от применения тампона с длинной нитью, выводящейся через рот; автор оставляет на тампоне две коротких нити, которые свободно свисают по задней стенке глотки и совершенно не беспокоят больного.


Задняя тампонада, закрывающая хоанальные отверстия, является наиболее надежным способом остановки носового кровотечения. Однако, она не является безразличным вмешательством, ибо, вызывая раздражение слизистой оболочки носоглотки, создает опасность развития гнойного воспаления среднего уха. Не исключается также возможность осложнений со стороны придаточных полостей носа, содержимого черепа и даже развития общего сепсиса, почему заднюю тампонаду и следует производить только в тех случаях, когда другим путем остановить кровотечение не удается. Кроме того, по указанным соображениям, не рекомендуется оставлять тампон в носоглотке дольше, чем на сутки; гораздо целесообразнее в случае надобности сделать заднюю тампонаду повторно, чем оставлять на месте первоначально введенный тампон в течение продолжительного времени.

Для извлечения носоглоточного тампона достаточно потянуть за нить, выведенную изо рта больного, или при помощи зонда через нос вытолкнуть тампон в носоглотку. Первый способ является более надежным, исключает возможность какой бы то ни было дополнительной травмы. Krampitz предлагает взамен беллоковской тампонады производить тампонирование носоглотки при помощи раздуваемого воздухом резинового баллона. В спавшемся состоянии он представляет собой резиновую трубку в 15 см длины и 5 мм ширины, один конец которой имеет вид слепого мешка. Стенка этого мешка представляется значительно более тонкой, вследствие чего при вдувании воздуха этот отдел приобретает форму шара. Указанная резиновая трубка, смазанная вазелином, вводится через нижний носовой ход слепым концом вперед до задней стенки носоглотки. После этого через выстоящий из носа конец трубки при помощи 10 - граммового рекордовского шприца вдувается воздух (10 см3 - детям, 20 см3 - взрослым). Туго надутый шар в носоглотке своим давлением осуществляет заднюю тампонаду. На конец трубки, выстоящий из носа, накладывается зажим. Такой способ тампонады с успехом может быть применен не только для закрытия хоанальных отверстий, но и для борьбы с кровотечением в самой носовой полости.

Химические средства. Тампонада полости носа, обеспечивая остановку кровотечения, отнюдь не гарантирует от повторных кровотечений, поскольку не устраняет основной причины. Большое значение для борьбы с кровотечениями имеют некоторые химические вещества, которые применяются для прижигания кровоточащего участка слизистой оболочки, а, если возможно, то и непосредственно самого поврежденного сосуда.

Наиболее старым кровоостанавливающим средством является полуторахлористое железо. Этот препарат в 50% растворе очень быстро вызывает свертывание крови. Однако, применение его очень болезненно и не лишено опасности в смысле возможности эмболии в результате смещения образующихся при его действии тромбов. В литературе описано несколько случаев смерти от такой эмболии. В настоящее время это средство не применяется.

Рис. 4. Втягивание тампона в носоглотку при помощи нелатоновского катетера.

Из рекомендуемых для борьбы с носовыми кровотечениями химических препаратов надо прежде всего упомянуть о ляписе. Последний применяется в виде жемчужины, напаянной на конце тонкого серебряного зонда. Прижигание производится следующим образом.

Кровоточащий участок слизистой носа прижимается ватным шариком или марлевым тампоном, смоченными раствором кокаина с адреналином. Как только кровотечение прекратилось и выявлен кровоточащий сосуд, производят прижигание жемчужиной ляписа. Целесообразно сначала прикоснуться к стенкам сосуда по обеим сторонам замеченного дефекта, представляющегося в виде точки, закрытой небольшим сгустком. Такое прижигание немедленно вызывает образование небольшого струпа и кровоточащий сосуд тромбируется на глазах. Если же производить прижигание непосредственно в области видимого дефекта сосуда, то это почти всегда вызывает кровотечение и требует обыкновенно вторичной тампонады.

С таким же успехом можно производить прижигание кровоточащего сосуда хромовой и трихлоруксусной кислотой.

Хромовую кислоту, как и ляпис, можно напаять в виде жемчужины на кончик зонда. Для этого достаточно опустить в баночку с кислотой раскаленный зонд или, взяв на кончик зонда несколько кристалликов кислоты, провести конец зонда несколько раз высоко над спиртовой лампочкой, дабы избегнуть превращения хромовой кислоты в недействительную зеленую окись хрома. Прижигание производится путем прикладывания напаянной на зонд жемчужины к кровоточащему сосуду слизистой оболочки носа.

Трихлоруксусная кислота наносится на кровоточащее место при помощи тонкого зонда, кончик которого обернут ватой, или при помощи специальных зондов Краузе и Симановского. Избыток хромовой и трихлоруксусной кислот нейтрализуется концентрированным раствором очищенной -соды, которым пропитывают небольшие шарики ваты, накладываемые на прижженное место.

Рис. 5. Тампон in situ.

Наряду с прижигающими веществами, вызывающими немедленное тромбирование кровоточащего сосуда, при носовых кровотечениях рекомендуются также различные препараты, суживающие просвет сосуда. Известно кровоостанавливающее действие 10% раствора антипирина и ферропирина. Последний, по указанию Никитина, применяется и в 20% растворе. Широко используются также перекись водорода и адреналин, в чистом виде или в смеси с кокаином. Все эти сосудосуживающие вещества применяются во время тампонады носа, для чего ими пропитываются полоски стерильной марли или ватные шарики.

Несомненно, все указанные препараты с успехом могут быть применены в клинической практике, так как, действуя на стенки сосудов, способствуют остановке кровотечения.

Наконец, надо упомянуть о значении желатины, применяемой в качестве местного кровоостанавливающего средства. Желатина употребляется для пропитывания тампонов или непосредственно вливается в нос при помощи рекордовского шприца.

Термические способы. Выше упоминалось, что при кровотечениях из носа рекомендуется прикладывать к затылку больного лед в расчете на сосудосуживающее действие холода. Можно также класть холодные компрессы на затылок. При кровотечении из переднего отдела носа, по словам Thost, с успехом иногда применяется спринцевание преддверия носа ледяной водой. Никитин отмечает хороший эффект пульверизации эфира в кровоточащую половину носа. Многие авторы рекомендуют применять лечение холодом в виде холодных компрессов непосредственно на область носа и лба (Фельдман и Шмидт).

К термическим средствам борьбы с носовыми кровотечениями относится также прижигание кровоточащего сосуда термокаутером. Thost с успехом применяет этот способ при носовых кровотечениях у склеротиков, производя прижигание каждого подозрительного участка слизистой оболочки носа. С этой же целью при- меняется гальванокаустика, причем прижигать нужно при красном накале, так как при белом накале разрушение стенки сосуда производит обратное действие. Надо отметить, что лечение носовых кровотечений термокаутеризацией не нашло широкого применения в клинической практике.

Хирургические способы. Естественный способ оперативного лечения кровотечений в форме наложения лигатуры на кровоточащий сосуд или швов на рану слизистой оболочки полости носа в большинстве случаев не приемлем. При очень тяжелых, угрожающих жизни носовых кровотечениях, как говорит Воячек, в качестве отчаянных мер остается перевязка наружной, а иногда и. общей сонной артерии.

Надо еще упомянуть с небольшом оперативном вмешательстве в полости носа, которое с успехом применяется при кровотечении из кисссельбахова места. Встречаются больные, страдающие привычными кровотечениями из этого участка носовой перегородки, у которых никакими прижигающими средствами не удается вызвать тромбоз кровоточащих сосудов. Обильные кровотечения износа, несмотря на все мероприятия, повторяются через короткие промежутки времени, вызывая явления тяжелого малокровия. В таких случаях рекомендуется следующее оперативное вмешательство. В области носовой перегородки, несколько кпереди от места, откуда обычно происходят кровотечения, проводится полулунный разрез через всю толщу слизистой оболочки и надхрящницы, аналогичный киллиановскому разрезу при резекции носовой перегородки. С помощью носового распатора отсепаровывается от подлежащего хряща весь патологически измененный участок слизистой оболочки. Вслед за этим производится тампонада носа. Это маленькое вмешательство с успехом применяется в нашей клинике и неизменно дает хороший результат. Эффект данной небольшой операции надо объяснить тем, что в сократившемся лоскуте слизистой оболочки видоизменяются условия кровообращения, что способствует тромбозу патологически измененных сосудов.

Штейман идет дальше и предлагает, правда, как крайнюю меру, вырезать кусок слизистой оболочки из кровоточащего участка перегородки с целью вызвать рубцевание и запустение сосудов. Он указывает, что Mackenzie, Rheti, Onodi и Tilley применяют в таких случаях энергичное выскабливание кровоточащего участка слизистой оболочки носа.

Лечение солями кальция и сывороткой. При всяком носовом кровотечении естественно стремление прежде всего попытаться остановить дальнейшую кровопотерю при помощи местного применения различных медикаментозных средств и тампонады. Однако, эти мероприятия не всегда оказываются достаточными. Возможны анатомические препятствия для применения местной терапии (резкое искривление носовой перегородки, недоступность кровоточащего сосуда непосредственному воздействию и т.п.). В силу патологического состояния крови может быть резко нарушен процесс свертывания ее. Наконец, наличие большого обескровливания, угрожающего здоровью, а иногда и жизни больного, способно обесценить попытки использования одних только местных средств.

В таких случаях, наряду с местными мероприятиями, необходимо применить общее лечение с целью повышения свертываемости крови, поднятия сил ослабленного организма и пополнения потери крови тем или иным путем.

Среди средств, повышающих свертываемость крови, наибольшей популярностью пользуются хлористый кальций, желатина и нормальная лошадиная сыворотка.

Хлористый кальций не только благотворно влияет на свертываемость крови, но, как доказывают многочисленные клинические наблюдения, повышает одновременно общую сопротивляемость организма. По этим соображениям лечение хлористым кальцием применяется также с профилактической целью перед оперативным вмешательством у больных с какими-либо патологическими изменениями со стороны крови. В таких случаях хлористый кальций назначается в виде микстуры внутрь. При наличии кровотечений хлористый кальций следует применять внутривенно (10 см3 10% раствора).

Thost рекомендует одновременно с хлористым кальцием вводить и желатину (10% раствор), так как такое комбинированное лечение дает значительно больший эффект.

Желатина вводится под кожу из расчета 10 - 40 г - взрослому, 10 г - ребенку старшего возраста и 5 г - грудному.

Многие клиницисты отмечают благоприятное действие нормальной лошадиной сыворотки на свертываемость крови. При отсутствии нормальной лошадиной сыворотки можно с успехом заменить ее любой специфической сывороткой - поливалентной, противодифтерийной и т.п. Сыворотка в количестве 30 - 40 см3 вводится подкожно или внутримышечно. В целях усиления кровоостанавливающего действия сыворотки Шульга рекомендует одновременно производить и внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция.

Алмазов, ссылаясь на известный факт наибольшей свертываемости крови птиц, делает вывод, что в крови и тканях птиц имеются в избытке вещества, способствующие процессу свертывания. Исходя из этого положения, он предлагает применять при различных кровотечениях лечение экстрактами из разных органов птиц. Практически автор разрешает этот вопрос, назначая больным 4 стакана крепкого куриного бульона в день. По данным Алмазова, такой способ лечения кровотечений заслуживает определенного внимания.

Переливание крови. В последнее время переливание крови широко применяется в клинической практике и является могучим кровоостанавливающим средством. Вместе с тем переливание крови восстанавливает силы больного, нередко спасая его от неминуемой гибели, а при патологическом состоянии крови улучшает качество последней.

Прежде чем применить переливание крови, необходимо выяснить, к какой кровяной группе относится кровь данного больного, и подобрать соответствующего донора. Обычно достаточно перелить 50 - 100 см3 крови, хотя некоторые авторы вводят значительно большее количество крови одновременно.

Если развивающаяся в результате носового кровотечения анемия приобретает хронический характер, то целесообразно применять повторные переливания небольших доз крови. Pauchet и Becart на основании своего опыта утверждают, что такие дробные переливания крови (15 - 20 см3), повторяемые через несколько дней, оказывают более благоприятное действие, чем однократное введение большой дозы.

При большой кровопотере и угрожающем падении кровяного давления, если нет возможности сделать переливание крови, необходимо применить вливание физиологического раствора соли. Нагретый до температуры тела физиологический раствор соли можно вводить под кожу или непосредственно в вену. Известный эффект в смысле повышения кровяного давления дает также введение физиологического раствора капельными клизмами.

Во всех случаях большой потери крови необходимо следить за работой сердца ж при явлениях сердечной слабости применять соответствующее лечение.

Лечение лучистой энергией. В тяжелых случаях носовых кровотечений, когда все известные кровоостанавливающие средства не дают достаточного эффекта, следует прибегнуть к лечению рентгеновскими лучами. Облучение, как отмечают многие авторы, оказывает благоприятное действие в смысле повышения свертываемости крови. Экспериментально установлено, что аналогичный эффект получается и у животных, подвергнутых действию рентгена. Известно также, что даже облучение крови повышает ее свертываемость (Triboulet, Stephan). Перенесенный в клиническую практику метод облучения оказался весьма целесообразным. Stephan доказал, что облучение селезенки, действуя на ретикуло-эндотелиальный аппарат органа, укорачивает время свертывания крови, а облучение костного мозга увеличивает в крови количество тромбоцитов (цитировано по Canuyt). Подобный же эффект можно получить, как показал опыт, и от облучения других областей организма. В клинической практике применяется главным образом рентгеновское облучение области селезенки. Некоторые авторы облучают рентгеном также и печень. Canuyt отмечает, что освещать рентгеновскими лучами можно не только область селезенки, но и непосредственно кровоточащее место, т.е. при носовых кровотечениях - область носа, а также большие кровеносные сосуды, костный мозг, мозговой придаток и даже ладонь руки больного. Он пытается видоизменить как место приложения лучистой энергии, так и дозировку ее в зависимости от характера наблюдаемого геморрагического диатеза.

Облучение рентгеном с успехом применяется также в профилактических целях у всех больных с недостаточной свертываемостью крови перед каким - либо оперативным вмешательством.

Thost применил действие рентгена в 6 случаях кровотечений из верхних дыхательных путей и отметил в некоторых случаях улучшение картины крови в смысле увеличения числа эритроцитов. В одном случае временно уменьшилось носовое кровотечение.

При геморрагическом диатезе далеко не всегда можно рассчитывать на благоприятное действие рентгеновского облучения; поэтому наряду с таким лечением необходимо использовать имеющиеся в нашем распоряжении кровоостанавливающие средства.

Canuyt сообщает об удовлетворительном эффекте рентгеновского облучения при носовых кровотечениях во многих случаях, когда все классические средства борьбы оказались недостаточными. Вместе с тем он подчеркивает, что рентгенотерапия отнюдь не является универсальным методом, обеспечивающим во всех случаях безошибочный гемостатический эффект, но в арсенале средств борьбы с кровотечениями должна занять определенное место.

На основании клинических наблюдений Canuyt рекомендует назначать больным перед облучением рентгеном раствор хлористого кальция (4,0 на прием), который, обладая качествами катализатора, повышает гемостатическое действие лучистой энергии. Облучение можно произвести в один сеанс, однако в большинстве случаев целесообразнее применить троекратное облучение с промежутками в 24 часа. С профилактической целью Canuyt производит облучение за 15 - 20 часов до операции.

Ультракороткие лучи (УКВ), применяющиеся в клинической практике сравнительно недавно, также оказывают благоприятное действие на кровь в смысле повышения свертываемости.

Облучение короткими радиоволнами с успехом применяется для лечения больных, страдающих кровоточивостью, а равным образом и с профилактической целью для предотвращения послеоперационных кровотечений у лиц с пониженной свертываемостью крови.

В нашей клинике Новик с успехом применял УКВ для лечения гемофиликов, у которых в результате нескольких облучений отмечается заметное повышение свертываемости крови. К сожалению, указанный эффект не отличается большой стойкостью; это вынуждает держать таких больных под строгим наблюдением и в зависимости от состояния крови периодически повторять облучение селезенки.

У нас УКВ применяли также в целях профилактики у больных с недостаточной свертываемостью крови, исключавшей возможность производства необходимого вмешательства. В результате облучения селезенки удавалось добиться установления нормальной свертываемости крови, что позволяло применить оперативное лечение.

Количество наблюдений еще недостаточно для каких-либо исчерпывающих выводов, однако благоприятное действие УКВ в отношении свертываемости крови не подлежит никакому сомнению.



1 2 3 4 5 6 7 8

[к оглавлению]