Not Found

The requested URL /topic.htm was not found on this server.

Функциональные методы исследования носа

При исследовании функциональной способности носа обращают внимание на проходимость носовой полости для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, на чувствительность слизистой оболочки и на обонятельную способность.

Исследование проходимости носовой полости

Обыкновенным риноскопическим исследованием нельзя установить степень проходимости носовой полости для воздушной струи при дыхании. Нередко наблюдаются случаи, когда больные с узкими и искривленными носами не испытывают особых затруднений при дыхании, тогда как субъекты с широкими носами жалуются на затруднения при дыхании.

Рис. 30. Зеркало Глацеля для исследования проходимости носа.

В чрезмерно широких носах получается замедление воздушной струи, что создает у больного ощущение затрудненного прохождения воздуха при дыхании.

Иногда препятствием для нормального носового дыхания является не состояние носовой полости и даже не носоглотки, а особая структура мягкого неба. На это обратил внимание Малютин. Когда мягкое небо имеет чрезмерную толщину и прилегает близко к задней стенке глотки, получается препятствие для нормального носового дыхания.

Проверить проходимость носовой полости для воздушной струи при дыхании в простейшем случае можно, заставляя больного делать глубокие вдохи и выдохи через каждую половину носа в отдельности, причем у исследователя складывается чисто субъективное представление о степени проходимости носа у больного.

Рис. 31. Вид облачка на зеркале Глацеля.

Можно присоединить еще и тактильное ощущение. Исследователь помещает свою руку под носом больного на пути выдыхаемой струи воздуха и судит о степени проходимости носа по силе получаемого тактильного ощущения. Проверить таким путем характер вдоха, однако, невозможно.

С большей точностью проходимость носа может быть проверена при помощи приборов. Простейшим из таких приборов является зеркало Глацеля, построенное на принципе Zwaardemaker. Это зеркало (рис. 30) представляет хорошо отполированную металлическую никелированную пластинку размерами 20х25 см. Зеркало помещают под носом у больного и предлагают ему сделать максимальный выдох. Содержащиеся в выдыхаемом воздухе водяные пары оседают на холодной металлической пластинке в виде матового облачка для каждой половины носа в отдельности (рис. 31).

Сначала облако представляется одиночным, но вскоре делится на две части, каждая из которых соответствует одной половине носа, как это видно на рис. 31. Каждая половина облака в свою очередь скоро разделяется косо расположенной бороздой на две половины. Последнее подразделение облака обусловливается, по мнению Zwaardemaker, передним концом нижней носовой раковины, о который, как о препятствие, ударяется выдыхаемая струя воздуха.

Рис. 32. Манометр Шписса для измерения степени проходимости носа.

Сравнивая величину обеих половин облака на зеркале, можно судить о проходимости носа и проходимости обеих половин.

Becker предложил пользоваться вместо зеркала Глацеля камертонами с⁴ или с⁵. Если достаточно сильно выдувать воздух из носа, то указанные камертоны начинают звучать под влиянием удара воздушной струи. По силе звучания камертона судят о степени проходимости. Этим же приемом можно сравнивать проходимость каждой половины носа в отдельности. На более проходимой стороне камертон будет звучать сильнее, чем на другой.

Существенный недостаток зеркала Глацеля тот, что удается исследовать проходимость носа только в одной фазе дыхания, а именно при выдохе, и невозможно судить о проходимости носа при вдохе.

Поэтому в ринологической практике заслуживают предпочтения такие приборы, которые дают возможность судить о проходимости носа как при вдохе, так и при выдохе.

Простейшим из приборов, удовлетворяющих этому требованию, является манометр Шписса, представляющий изогнутую стеклянную трубку с делениями (рис. 32).

Обыкновенной резиновой трубкой манометр, в который налита вода, соединяется со стеклянным наконечником, который вводится в рот больного. При вдохе и выдохе в верхних дыхательных путях возникают последовательно фазы отрицательного и положительного давления. При герметическом закрытии рта в трубке манометра возникают колебания водяного столба, по которым можно судить о проходимости носа.

Sauter также предложил манометр для определения проходимости носа, но этот прибор соединяется не со ртом больного, а с носом при помощи резиновой трубки с ушным катетером. Вводя катетер в различные отделы носовой полости, можно измерять давление в любом месте носовой полости при вдохе и выдохе. Wotzi