[На главную] [К оглавлению тома]

Местное лечение

Местное лечение делится на хирургическое и медикаментозное. Хирургические способы лечения, являющиеся специальными для каждого заболевания, рассматриваются в соответствующих отделах.

Медикаментозное лечение

Местное медикаментозное лечение при заболеваниях уха производится главным образом через наружный слуховой проход - для воздействия на стенки самого прохода, барабанную перепонку или полости среднего уха. Лекарственные вещества применяются здесь как в жидком виде (капли, промывания, смазывания, прижигания), так и в виде мази, твердом (порошкообразном) и, наконец, газообразном виде.

Если слуховой проход заполнен серой, эпидермисом или секретом, то необходимо предварительно очистить его от этих нормальных или патологических продуктов, за исключением тех случаев, когда предполагается воздействие лекарственных веществ именно на эти продукты (размягчение серных пробок, растворение эпи-дермальных масс и т.д.). Очистка слухового прохода достигается либо сухим путем, либо промыванием и спринцеванием. При сухой очистке секрет удаляется тонкими ушными, лучше гибкими, зондами с навернутой на конце ватой. При сухом секрете ватку иногда предварительно смачивают жидким лекарственным веществом (Ol. vaselini, спиртом, глицерином или перекисью водорода). В редких случаях при удалении твердого секрета приходится пользоваться тупым крючком, пинцетом и ушными щипчиками Гартмана.

Рис. 3.

При промывании уха - обычно при первом осмотре в случаях хронического гнойного отита с обильным густым гнойным секретом - пользуются обыкновенным ирригатором, снабженным вставленным в резиновую трубку стеклянным наконечником с узким концом.

Спринцевание уха производится шприцем типа Жане, емкостью в 75,0-100,0 куб. см, с неподвижным или съемным навинчивающимся узким наконечником, с притупленными краями у выходного отверстия (рис. 3). Набрав в шприц теплый 2% раствор соды, борной кислоты или раствор марганцевокислого калия (1:5000), выпускают из шприца собравшийся воздух, оттягивают ушную раковину кзади и кверху (для выпрямления слухового прохода), вставляют конец шприца в наружную часть слухового прохода и направляют струю вдоль верхне-задней стенки его. Давление должно быть умеренным и колебаться в зависимости от цели спринцевания (серная пробка или густой гной) и индивидуальной чувствительности больного. Необходимо следить, чтобы во время спринцевания конец шприца не сместился и не травматизировал задней стенки слухового прохода.

Для спринцевания на дому больные могут пользоваться резиновыми спринцовками с мягким наконечником.

Само собой понятно, что как при промывании, так и спринцевании необходимо пользоваться стерильной аппаратурой; в особенности необходимо следить за стерильностью наконечников. Промывная жидкость должна быть во всех случаях стерильной, а также теплой (около 37° С) - во избежание калорического раздражения. При сухих перфорациях в барабанной перепонке после гнойных отитов и, еще в большей степени, при свежих травмах слухового прохода и барабанной перепонки всякие промывания слухового прохода противопоказаны.

При впускании капель в ухо больной ложится на бок, здоровым ухом вниз, ушную раковину с больной стороны оттягивают кзади и кверху, и из пипетки в ухо впускают 6-8 капель лекарственного раствора. Чтобы воздействовать на процесс в аттике или сосцевидном отростке, голову больного укладывают совершенно горизонтально и поворачивают набок (на здоровое ухо) и кзади. Капли оставляются в ухе минут на пять, после чего поворачиванием головы в больную сторону и прикладыванием ватки к слуховому проходу удаляют излишек их. При впускании капель лекарственный раствор необходимо предварительно нагреть. Эмульсии (йодоформ - глицерин и др.) необходимо перед употреблением взбалтывать.

Жидкие лекарственные вещества (3% растворбуровской жидкости, 30-0% спирт, спирт-глицерин и пр.) как и мази (2% желто-ртутная мазь и др.), могут быть использованы также для смачивания ими марлевых турундочек или ватных тампонов, вкладываемых затем в слуховой проход.

При прижиганиях в ухе (обычно грануляций в барабанной полости при хронических гнойных отитах или в операционной полости после радикальной операции) необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы не вызвать раздражения лабиринта. Для прижиганий целесообразно пользоваться растворами: Arg. nitr., ас. trichloracet. 30 - 50%, ас. chrom. 15 - 20%, ас. lact. no 80%. На промонториуме прижиганий вообще не следует делать. Для прижигания навертывают на конец тонкого зондика незначительное количество ваты, смачивают прижигающим раствором, отжимают излишек раствора о стенку стеклянного сосуда и под контролем глаза прикладывают точно к тому месту, которое желают прижечь. При прижигании ляписом можно пользоваться им in substantia. В этом случае ляпис расплавляют в фарфоровой баночке, куда опускают тонкий зонд (лучше серебряный). При удалении зонда из фарфоровой баночки на кончике его застывает небольшая капля ляписа. Застывшую капельку ляписа можно получить также, прикоснувшись раскаленным концом пуговчатого зонда к карандашу ляписа.

Наиболее глубокое действие оказывает хромовая кислота, далее - трихлоруксусная кислота, затем ляпис и, наконец, молочная кислота. При необходимости удалить излишек прижигающего вещества его нейтрализуют: хромовую кислоту - 2% содовым раствором, раствор ляписа - солевым раствором. Прижигание производится после предварительной анестезии.

Из порошкообразных веществ наибольшее распространение при гнойных воспалениях среднего уха и после радикальных операций получила борная кислота в виде мельчайшего порошка (Ac. boricum subtiliss. pulv.) вследствие ее медленной растворимости, значительного дезинфицирующего действия, задерживающего влияния на рост грануляций и свойства не собираться в комки. У потребляется еще и йодоформ (при туберкулезных процессах) и др. Порошкообразные вещества вдуваются в ухо специальными порошковдувателями.

В прежнее время довольно широко применялось лечение катарральных и воспалительных процессов среднего уха газо- и парообразными веществами, вводимыми через слуховой проход или через Евстахиеву трубу. Этот способ лечения, совершенно было оставленный, в самое последнее время опять предложен в виде лечения хлором острых и хронических воспалений среднего уха.

Ободряющие результаты от этого лечения получились как при ингаляционной терапии (клин. проф. Цытовича), так и при введении хлора через слуховой проход (клин. проф. Воя чека). Авторы сходятся на том, что действие хлора здесь зависит в меньшей степени от дезинфицирующих свойств его, чем от вызываемого им неспецифического усиления защитных сил тканей. При ингаляциях в хлорных камерах употребляется концентрация 1:200000; при местном применении через ушную воронку - концентрация 1:5 000 (Андреев, Ястребова и др.).

Местное применение лекарственных веществ на сосцевидном отростке (различные мази, примочки) показано только при процессах на коже. Применение здесь "отвлекающих" средств (горчичники и пр.) иногда полезно при вазомоторных расстройствах. При воспалениях же среднего ухай сосцевидного отростка такое лечение противопоказано, так как, помимо бесполезности, ведет к изменению цвета и раздражению кожи сосцевидного отростка и мешает дальнейшему наблюдению за течением болезни и возможному оперативному вмешательству. Инъекции различных лекарственных веществ (Panitrini, Natr. nitrosi и др.) на сосцевидном отростке под кожу или субпериостально лишены значения местного лечения. Терапевтический эффект, если таковой получается, зависит от общего действия на организм или от суггестивного момента.

Физические методы лечения

Физические методы лечения в настоящее время отличаются большим разнообразием и начинают играть все большую роль при лечении болезней уха.

Гидротерапия и припарки. Самыми старыми способами местного лечения физическими методами являются местная гидротерапия и применение припарок. В обоих случаях речь идет о температурном действии. Вопрос о преимуществах лечения холодом или теплом большинством авторов разрешается таким образом, что холод применяют в том случае, если тепло (согревающие компрессы) плохо переносится больным - вызывает боли и ухудшение процесса. Холод применяется, главным образом, в виде прикладывания льда. Лед помещается в резиновом мешочке, лучше кольцеобразной формы; если мешочка нет, лед вкладывается в тонкую материю. По мере таяния льда его каждый раз заменяют другим. Лед прикладывают в течение 10-12часов. В последующие 10-12 часов больной отдыхает, т.е. на сосцевидный отросток не кладут ни льда, ни компресса. Менее действительны - вероятно, вследствие менее низкой температуры,- холодные примочки.

Механизм действия холода остается не вполне выясненным. Если, с одной стороны, глубокое действие его, в смысле понижения местной т-ры и уменьшения гиперемии воспаленного участка, несомненно, то, с другой, по Биру, большое значение имеет и наступающая вслед за анемией реактивная гиперемия ткани. Вряд ли приходится сомневаться и в рефлекторном действии холода (как и тепла) через периферические окончания нервных веток. Таким образом, действие холода следует считать довольно сложным, складывающимся из различных компонентов - с преобладанием того или иного в различных стадиях заболевания.

В противоположность холодным процедурам, согревающие компрессы (водные или спиртовые) вызывают -отчасти вследствие замедления теплоотдачи, отчасти вследствие раздражения кожи,- местное повышение температуры. При сухих или влажных (припарках (мешочки с нагретым льняным семенем, сухим горячим песком и пр.) ж вышеуказанным моментам присоединяется и высокая т-ра самих припарок. В том и другом случае появляется активная, отчасти и пассивная, гиперемия, со всеми вытекающими отсюда терапевтическими следствиями: уменьшение болей, усиление местной реакции, улучшение местного обмена и пр. (Bier). В начале воспалительного процесса такая гиперемия может способствовать купированию процесса, а в более поздних стадиях и при наклонности к нагноению она ускоряет размягчение и сокращает течение болезни. Не все тепловые процедуры в этом отношении равноценны: купирующее действие оказывает больше сухое тепло и согревающие спиртовые компрессы, тогда как влажные припарки содействуют быстрому размягчению и нагноению. Поэтому, при выборе тепловой процедуры необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и характер и локализацию процесса. Так, например, в противоположность наружному отиту, где процесс обычно кончается нагноением и где быстрое размягчение желательно, при мастоидитах быстрое и обширное размягчение является небезопасным и нежелательным. Сильная гиперемия при мастоидите, вследствие резкого набухания слизистой и затруднения оттока в барабанную полость, может иногда вызвать усиление болей и ухудшение состояния больного. Правда, вопреки теоретическим предположениям, это бывает довольно редко.

В значительной степени указанные тепловые процедуры в последнее время заменяются свето-тепловыми.

Светолечение. При наличии благоприятных условий можно пользоваться солнцем и для местного лечения. Большей же частью приходится пользоваться светом искусственных источников, дающих возможность применять лучи отдельных отрезков спектра.

Свет, как известно, состоит из видимых-цветных-лучей (длина волны 760-400 милимикрон) и невидимых, расположенных по обеим сторонам спектра. Слева находятся инфракрасные лучи (длина волны 60000-760 милимикрон)-так называемые тепловые, справа - ультрафиолетовые (длина волны 400-40 милимикрон) - так называемые химические.

Биологическое действие света чрезвычайно сильно и разнообразно, и изменяется в зависимости от отрезка спектра. У инфракрасных лучей преобладает тепловой эффект, у ультрафиолетовых - химический; видимые лучи, будучи адэкватным раздражителем для сетчатки глаза, в остальном приближаются к инфракрасным в длинноволновой части (красно - желтые лучи) и к ультрафиолетовым лучам в коротковолновой (сине-голубые лучи). При местном терапевтическом применении инфракрасных лучей главное значение имеет активная гиперемия, вызываемая тепловым эффектом. Эта гиперемия гораздо значительнее и продолжительнее той, которая получается при применении контактного тепла.

Красные лучи (чисто красные, "холодные"), по данным исследований некоторых авторов, проникают в ткани глубже, чем инфракрасные, и вызывают там повышение т-ры (до 48°), не раздражая при этом поверхностных слоев кожи (Sonne).

Более сильные биологические изменения вызывают ультрафиолетовые лучи. Они вызывают на коже - фотоэритему и пигментацию, на слизистой оболочке глаза - конъюнктивит и изменения на слизистой оболочке других органов. Такая альтерация ткани с длительным расширением капилляров, улучшением крово- и лимфообращения и усилением клеточного обмена делает понятным и причину местного терапевтического действия ультрафиолетовых лучей. Причины и механизм общего действия этих лучей на организм и на глубоко лежащие органы (сами ультрафиолетовые лучи не проникают в ткани глубже 0,5-1 мм) в достаточной степени еще не выяснены.

Рис. 4. Лампа "Соллюкс" (большая и малая модели).

Имеются теории действия этих лучей через кожу (Rollier, Hoffmann), кровь (Risen и др.), нервную систему (Rothmann, Бурштейн) и пр. Во всяком случае, как показывают экспериментальные и клинические данные, облучение ультрафиолетовым светом вызывает изменения в морфологической картине крови, влияет на содержание гемоглобина, сахара и кальция в крови, на газообмен и т.д. Laquar и Wiener показали, что такие же изменения в организме наступают и при облучении ультрафиолетовым светом слизистых оболочек.

Общее облучение ультрафиолетовым светом применяется с терапевтической целью с успехом в тех же случаях, в которых показано и солнцелечение, то - есть при заболеваниях, связанных с понижением питания, общей слабостью, понижением реактивности организма и, в первую очередь, при хирургическом туберкулезе и при рахите. В самое последнее время делаются небезуспешные попытки к применению ультрафиолетовых лучей при общих остроинфекционных заболеваниях. Местно ультрафиолетовыми лучами пользуются для лечения язв, главным образом туберкулезных, плохо заживающих ран, некоторых кожных болезней и рожи. Ряд авторов (Winterstein), правда, сомневается в преимуществах лечения ран и рожи ультрафиолетовыми лучами.

Светолечение производится различными источниками света. Широко распространенные лампочки Минина (угольная лампочка с синим стеклом), лампа "Соллюкс" (лампа с вольфрамовой спиралью), "Спектрозоль" и т.п. представляют собою лампы накаливания, где излучаются, главным образом, инфракрасные лучи (рис. 4). Почти исключительно эти лучи излучаются инфракрасными лампами, где накаляется толстая проволока, почти не испускающая видимого света. Недавно предложены неоновые лампы для лечения красным светом, без тепловых лучей ("фриго-солер"). Источниками ультрафиолетовых лучей служат или угольно-дуговые лампы, где наряду с ультрафиолетовым светом излучается и большое количество тепловых лучей, или ртутно-кварцевые лампы, свет которых очень богат короткими (сильно раздражающими) ультрафиолетовыми лучами и весьма беден инфракрасными и красно-желтыми лучами. Угольно - дуговые лампы иногда снабжаются рефлекторами ("прожекторы"), в других электроды состоят из импрегнированных различными металлами и минералами углей (для изменения характера спектра в смысле большего приближения его к солнечному), третьи, наконец, имеют наконечники для облучения полостей. Получившая значительное распространение и в ото-риноларингологии лампа Ландекера ("Ультра-Зонне") также снабжена импрегнированными угольными электродами и наконечниками для прямого облучение полостей. Лампа Ландекера дает свет, богатый и тепловыми и длинноволновыми слабораздражающими ультрафиолетовыми лучами (рис. 5).

В ртутно-кварцевых лампах главной частью является горелка. Последняя представляет собой кварцевую трубку с двумя содержащими ртуть углублениями у полюсов. При прохождении электрического тока через трубку образуются пары ртути, дуга которых и излучает характерный свет. Значение кварца заключается здесь в том, что, с одной стороны, он выдерживает образующуюся в горелке весьма высокую т-ру, а с другой, пропускает полностью все испускаемые дугой ультрафиолетовые лучи (рис. 7).

Рис. 5. Лампа Ландекера ("Ультра-Зонне").
Рис. 6. Лампа Баха.

Лампы Баха ("Горное солнце") и Ессионека служат, главным образом, для общего облучения, хотя лампа Баха может быть использована и для местного облучения (рис. 6).

Более удобна для местного облучения лампа Кромейера (рис. 8), усовершенствованная Цемахом, снабдившим ее кварцевыми палочками-локализаторами для непосредственного облучения уха, носа и глотки. В последнее время выпускаются и лампы накаливания с колбами из стекла, пропускающего ультрафиолетовые лучи ("Полигон" и др.). Эти лампы в некоторой (слабой) степени могут быть использованы и для лечения ультрафиолетовым светом.

При заболеваниях уха лучистое тепло является прекрасным средством во всех тех случаях, где показано лечение гиперемией, т.е. при острых и подострых воспалительных процессах: наружных и средних (гнойных и негнойных) отитах и мастоидитах (Цемах). В последних случаях наблюдается быстрое исчезновение болей, что не должно вводить в заблуждение врача относительно все-таки необходимого иногда оперативного вмешательства. По Bruhl'ю, Knick'y и др., на высоте воспаления при остром гнойном отите и в особенности при мастоидите применение лучистого тепла вообще не показано, ввиду усиления им местной реакции, увеличения нагноения, и ускорения и усиления размягчения кости. Ультрафиолетовые лучи применяются местно при фурункулах слухового прохода, в особенности рецидивирующих, при упорной экземе, плохо заживающих ранах после трепанации, при туберкулезных процессах и роже (Гордышевский). При хронических гнойных отитах местное лечение ультрафиолетовым светом имеет лишь ограниченное применение. Успехи при лечении отосклероза светом (Kragh) зависят, по всей вероятности, от суггестивного действия.

Рис. 7. Горелка для лампы Баха.

Способ применения свето-тепловых процедур прост - мерилом служат субъективные ощущения больного, зависящие от его индивидуальности, силы источника света и от расстояния последнего от больного. Продолжительность процедуры 15-30', всего 5-10 сеансов.

Большого опыта и уменья требует применение ультрафиолетовых лучей. Мерилом дозы здесь служит фотоэритема, о силе которой обыкновенно судят по красноте кожи, видимой на следующий день после облучения. Эта эритема зависит как от силы источника света (при ртутно-кварцевых лампах и от возраста горелки), близости его от больного и продолжительности облучения, так и от индивидуальных особенностей больного. Различают слабоэритемные и сильно-эритемные дозы. Первые употребляются, главным образом, при общих облучениях, вторые - при местных. Начинают всегда со слабоэритемной дозы и в дальнейшем меняют ее - в зависимости от выяснившейся реактивности больного и той реакции, которую желают получить. При лампе Ландекера начинают в среднем с 10-15', при лампе Баха - с 5' (на расстоянии 50-70 см), при лампе Кромейера - с 2'.

Лечение рентгеновскими лучами и радием. Относящиеся сюда лучи являются самыми коротковолновыми из всех видов лучистой энергии (длина волны 0,5-0,01 милимикрон) и представляют собою наиболее могущественный физико - биологический агент для живой ткани. Вследствие способности проходить через значительные слои материи, независимо от ее прозрачности, и, таким образом, глубоко проникать в ткани, лучи Рентгена и радия могут производить сильное действие и на глубоко лежащие патологические очаги. При этом, в отличие от других видов лучистой энергии, здесь на первый план выступает угнетающее действие лучей на ткани и клетки. О терапевтической роли стимулирующего действия рентгеновских лучей мнения расходятся. Понятно, что степень того и другого действия колеблется в больших пределах. Оно зависит как от характера лучей ("мягкие" - более длинноволновые и "жесткие" - более коротковолновые), дозировки, методики и техники облучения, так и от индивидуально - различной радиочувствительности отдельных тканей и клеток организма при различных процессах. Большую роль при рентгено - и радиотерапии играет свойство относящихся сюда лучей производить такое действие, результаты которого - положительные или отрицательные - обнаруживаются часто лишь по прошествии некоторого - иногда очень длительного- латентного периода. На всех этих и других, весьма сложных, вопросах рентгено- и радиотерапии мы здесь останавливаться не можем и отсылаем интересующихся к соответствующим руководствам.

Показаниями для рентгено-радиотерапии в отиатрии являются те же заболевания, как и в других отделах медицины: опухоли, туберкулезные поражения и некоторые кожные заболевания, главным образом, упорные хронические экземы (Denker). Лечение рентгеновскими лучами отосклероза (Siebemann и др.) себя не оправдало. В последнее время предложено применение рентгеновских лучей для лечения острых мастоидитов (Gold-mann и др.)

Рис. 8. Лампа Кромейера.

Электролечение. Токи низкого напряжения в виде гальванизации и фарадизации применяются при ушных заболеваниях не часто. Некоторые авторы пользуются этим способом лечения при хронических воспалениях среднего уха, чаще при шуме в ушах и невритах п. acustici для понижения или, наоборот, повышения возбудимости слухового нерва. Активный электрод (при гальванизации анод) кладется на сосцевидный отросток либо на козелок или тонкий электрод, обмотанный ватой и смоченный физиологическим раствором, вводится в слуховой проход. Можно также заполнить слуховой проход и ушную раковину ватой, смоченной физиологическим раствором, и на вату наложить небольшой электрод. Индифферентный электрод (большего размера) помещается на любом участке тела, например на противоположном плече. Сила тока не должна превышать 3 mА, длительность сеанса 10-20'. Изредка наблюдающийся при этом способе положительный результат, повидимому, зависит, главным образом, от суггестивного действия. Прекрасный суггестивный эффект получается часто от применения гальванизации или, еще лучше, фарадизации при истерической глухоте. При параличах же лицевого нерва, в том числе и ушного происхождения, электризация представляет собой классический способ лечения.

Новым является способ использования гальванического тока, как средства для введения лекарственных веществ через кожу вглубь тканей - ионтофорез. Способ этот основан на том, что в растворах солей, оснований и кислот растворенное вещество находится не только в виде нейтральных молекул, но и в виде положительно и отрицательно заряженных ионов. При прохождении электротока через такой раствор, с одной стороны, усиливается диссоциация раствора, с другой - происходит движение заряженных ионов к противоположным полюсам: положительно заряженных (катионов) - к катоду и отрицательно заряженных (анионов) - к аноду. То же происходит и в организме, где тканевые жидкости являются электролитами. Если же поместить между электродами и кожей лекарственный раствор (йодистый калий, хлористый кальций и др.), то ионы последнего получают поступательное движение в организм, если заряд их будет соответствовать наименованию полюса, т.е. ионы лекарственных веществ, заряжающиеся положительно, попадают в организм с анода, а заряжающиеся отрицательно - с катода. Попадая через кожу вглубь, ионы лекарственных веществ отчасти остаются в области гальванизируемых тканей (местное действие), отчасти попадают в кровь и разносятся по всему организму, оказывая общее действие. По Щербаку, действие вводимых в кожу ионов - в основном рефлекторное и зависит от вызываемых ими - через сдвиги в вегетативной нервной системе - изменений тканевого обмена и физико-химического статуса в отдаленных органах и частях организма ("универсальные вегетативно-ионные рефлексы"). Не последнее место при ионтофорезе занимает и сам гальванический ток.

Для правильного применения ионтофореза необходимо знать, как диссоциируется данное лекарственное вещество и какой заряд получают соответствующие ионы. На основании имеющихся электролитических формул металлы и алкалоиды должны вводиться со стороны анода, а галоиды и кислоты - со стороны катода. Поэтому раствор хлористого кальция (действующий ион - Са) вводиться со стороны анода, также и раствор сернокислого цинка (действующий ион - Zn); раствор йодистого калия (действующий ион - J), наоборот, следует помещать под катод. Обыкновенно употребляются 1-2% растворы, такими растворами смачивают гидрофильную ткань под электродами. Практически ионтофорез йода, кальция, салицилового натра и др. с большим успехом применяется при заболеваниях суставов, нервной, сосудистой и эндокринной систем и пр. При ушных заболеваниях этот метод предложен в виде ионтофореза йода при начинающихся поражениях слухового нерва и при адгезивных хронических отитах, в виде ионтофореза кальция - при отосклерозе и ионтофореза цинка - при хронических гнойных воспалениях среднего уха.

Friel и Landry пользовались этим способом лечения с большим успехом. Другие авторы (Парфенов и др.) получили менее убедительные результаты.

Производится ионтофорез уха так же, как и гальванизация, через сосцевидный отросток или слуховой проход. Сила тока 4-5 mА, продолжительность сеанса 10-15'. При параличах лицевого нерва ионтофорез йода с электродом - маской, по Bergonie, прекрасно себя оправдал.

Рис. 9. Аппарат д'Арсонваля (малая модель).

Токи высокого напряжения. Открытое д'Арсонвалем свойство электрического тока - не раздражать ткани при большой частоте колебаний его - послужило основанием для применения токов большой частоты и высокого напряжения в медицине. Применяются эти токи в форме д'арсонвализации и диатермии. Первая отличается низкой силой тока (несколько десятых ампера) очень высоким напряжением (100000 вольт и больше) и значительными промежутками между колебательными разрядами, вторая - большой силой тока (несколько ампер), сравнительно невысоким напряжением (несколько сот до 2000 вольт) и весьма малыми промежутками между колебательными разрядами. Соответственно этому и аппараты для д'арсонвализации и диатермии значительно разнятся по своей конструкции (рис. 9 и 10).

Токи д'Арсонваля, вследствие снижения ими кровяного давления и антиспазмодических и аналгетических свойств, употребляются в виде общего лечения при артериосклерозе, неврастении и пр. и в виде местного - при невралгиях, зуде, спазмах и т.п.

Для местного лечения употребляются, главным образом, стеклянные конденсаторы - электроды, т.е. стеклянные трубки, выкачанные до определенной степени разряжения, с алюминиевым контактом внутри, соединенным с кабелем. Электрод во время работы представляет собой конденсатор, в котором больной является одной из обкладок, стекло же играет роль диэлектрика. Электрод держат на некотором расстоянии от подлежащего электризации участка тела или водят им по этому участку в течение 5-10'. Больной при этом не должен испытывать никаких неприятных ощущений, за исключением незначительного жжения. Leroux-Robert получил хорошие результаты от местной д'арсонвализации при экземе слухового прохода и адгезивных процессах в среднем ухе, а также при шуме в ушах, понижении слуха и головокружениях, зависящих от приливов и повышения давления в лабиринте. Арутюнов подтверждает полезное действие тока высокой частоты при тугоухости.

В отличие от д'арсонвализации, при диатермии (эндотермии),- вследствие значительной силы применяемого тока,-на первый план выступает термический эффект: в тканях, как проводниках с значительным сопротивлением, при прохождении через них электротока, согласно с законом Джоуля, образуется тепло. Получить такой термический эффект при применении токов низкой частоты совершенно невозможно, так как эти т.оки обладают резко раздражающими свойствами, и при силе тока, равной диатермическому, они угрожают и жизни человека.

Такая теплота, образующаяся в самых тканях и на любой глубине, представляет собой огромный терапевтический фактор. В зависимости от местоположения и размеров электродов возможно, до известной степени, и избирательное действие на отдельные ткани и органы. Более точная локализация действия затруднена вследствие разного сопротивления различных тканей, меняющегося к тому же в зависимости от физиологического и патологического состояния их.

Рис. 10. Аппарат для диатермии в раскрытом виде.

Имеет ли значение при лечении диатермией и биологическое действие самого электротока, не установлено. Практически диатермия применяется во всех тех случаях, где показано лечение теплом. При заболеваниях уха она показана, главным образом, при подострых и хронических катаррах среднего уха. Арандеренко видел от диатермии хорошие результаты при острых отитах и лимфоаденитах. Hamm получил эффект при лечении диатермией отосклероза и адгезивных процессов, Leroux-Robert - главным образом, экссудативных и сухих катарров среднего уха. Другие авторы (Mendel, Ундриц) высказываются более сдержанно о пользе диатермии во всех этих случаях. Надо полагать, что при отосклерозе применение диатермии вообще противопоказано.

Применяется диатермия следующим образом: активный (меньший) электрод накладывается на сосцевидный отросток больного уха, а больший - на противоположной стороне спереди уха или на шее. Электроды обычно смачиваются мыльным спиртом. Включают ток и медленно увеличивают его силу до получения больным ощущения легкой теплоты, что в среднем наступает при силе тока в 0,5 А. Сложнее несколько применение внутриушного способа: в слуховой проход вводятся специальные металлические электроды или же слуховой проход и ушная раковина заполняются ватой, смоченной физиологическим раствором, и на нее накладывается небольшой электрод.

При диатермии уха, как и всякого другого органа, в особенности же при внутриушном способе, следует строго следить за правильным положением электродов, силой тока и субъективными ощущениями больного, чтобы не вызвать ожога. Надо обращать внимание и на появляющееся - при слишком большой силе пропускаемого тока - головокружение вследствие раздражения вестибулярного аппарата.

Особый вид диатермии представляет собой хирургическая диатермия, или диатермокоагуляция. Если взять активный электрод незначительных размеров с небольшой поверхностью на конце, то при прохождении тока густота его в ближайшем к активному электроду участке ткани достигнет чрезвычайно большой степени. Результатом этого явится сильнейшее нагревание этого участка ткани вплоть до его коагуляции. Таким образом, токами высокой частоты можно пользоваться и для разрушения тканей (уничтожения опухолей, рассечения синехий), как и для остановки кровотечения или предупреждения их при оперативных вмешательствах. Такая электрокоагуляция имеет некоторые преимущества перед гальванокаустикой: 1) она дает возможность быстро разрушать большие участки и проникать далеко в глубину и 2) оставляет мягкие рубцы. Недостатком электрокоагуляции является - трудность точного определения границы распространения коагуляции в глубине и по окружности.

Для коагуляции употребляются специальные изолированные ручки, с прерывателем тока и набором электродов различной формы и величины. При заболеваниях уха электрокоагуляцией можно пользоваться в тех же случаях, как и в общей хирургии, т.е., главным образом, для удаления злокачественных и ангиоматозных опухолей (Свержевский, Ундриц), а также для удаления мелких опухолей, имеющих лишь косметическое значение (бородавок и пр.).

Грязелечение. С давних времен известно целебное действие грязей некоторых озер и лиманов; современная медицина с большим успехом пользуется этим свойством грязей при лечении многих заболеваний, главным образом, хронически - воспалительного характера (артриты, параметриты и пр.).

О механизме действия лечебной грязи мнения расходятся. Повидимому, это действие комплексное, складывающееся из моментов термического, химического (всасывание кожей химических ингредиентов грязи) и физического действия (образование электротоков и ионообмена между кожей и грязью). Во всяком случае - по силе вызываемых ею общей и местной реакций - лечебная грязь занимает одно из первых мест среди физиотерапевтических агентов.

Местное применение грязелечения при заболеваниях уха предложено впервые проф. Малютиным - в Советском Союзе, где в настоящее время, главным образом, и разрабатываются вопросы о показаниях к этому способу лечения, методике и технике его. Вполне удовлетворительные результаты от грязелечения получаются при хронических слипчивых катаррах и гнойных мезотимпанитах, менее убедительные результаты - при невритах слухового нерва. Большей частью отрицательные результаты получаются при отосклерозе, как и при невыясненного происхождения шуме в ушах (Серебренников, Лихачев, Канторович и др.). Способ применения следующий: нагретую до 38-50°С грязь накладывают в мешочках из бумажной ткани или непосредственно на ушную раковину и вокруг нее (слуховой проход закрывается ватой) толстым слоем в 4-5 см и оставляют на 10-15 минут; для уменьшения охлаждения мешо.чек с грязью покрывают клеенкой и теплым платком. Процедура делается через день или ежедневно, с перерывом на третий или четвертый день; всего 10-20 процедур.

Некоторые авторы комбинируют такое местное грязелечение с грязевыми "воротниками" (см. дальше).

Грязелечение, повидимому, частично может быть заменено глино- и торфолечением.

Массаж. Наружный массаж применяется иногда при оталгиях и для содействия рассасыванию уплотнений и болезненных рубцов. Изредка пользуются им также при шуме в ушах (массаж козелка). Главным же образом, массажем пользуются в отиатрии - в виде пневмомассажа - для увеличения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек при адгезивных. процессах в среднем ухе. Об этом способе, а также и о предложенном Urbantschitsch'ем массаже Евстахиевой трубы см. в соответственных главах.



1 2 3 4 5 6

[к оглавлению]