[На главную] [К оглавлению тома]

Физиология носа и его придаточных полостей

В.Ф. Ундриц
(Ленинград)

Во взаимоотношениях между организмом и окружающей средой намечаются два противоположных направления, все же тесно связанные между собой: с одной стороны, организм должен находиться в наиболее тесном контакте со средой, откуда он черпает питательные вещества и кислород; с другой стороны, при помощи целого ряда оградительных приспособлений - барьеров - организм сохраняет известное физико-химическое равновесие, без которого немыслимы жизненные процессы.

С этой точки зрения нужно рассматривать и функции носа - самого верхнего отрезка дыхательных путей. Главнейшей функцией этого органа является дыхательная, т. е. проведение воздуха в глубокие отделы дыхательного тракта. С этой функцией тесно связана важная в биологическом отношении барьерная функция. Эта последняя выполняется так, что нос уже давно получил название стража входа в дыхательные пути.

Другая функция носа - обонятельная. Путем обоняния осуществляется химический контроль вдыхаемого воздуха, а поэтому оно тесно связано с дыхательной и барьерной функциями.

Кроме этих основных функций, нос участвует в речевой и мимической функциях, а также служит слезопроводящим путем.

Нос обильно снабжен чувствительными нервными окончаниями, и от него исходит целый ряд рефлексов, что дает право говорить о рефлекторной функции носа. Наконец, и помимо нервной системы нос оказывает влияние на функцию ряда других, подчас отдаленных органов.

Дыхательная функция

Величина давления в носу. В обычных условиях человек с самого рождения дышит носом, и такой способ дыхания должен считаться нормальным. (Этим путем организм покрывает всю свою потребность в кислороде. При каждом вдохе проходит через носовую полость взрослого человека около 500 см3 воздуха; такое же количество движется через нос в обратном направлении во время выдоха. Так как взрослый человек в спокойном состоянии производит в минуту 16 - 20 дыхательных экскурсий, количество вдыхаемого за этот срок воздуха составляет в среднем 8 - 10 литров; 5 - летний ребенок дышит 25 - 30 раз в минуту, а новорожденный - около 45 раз. В процессе работы, ходьбы и особенно во время бега или других физических напряжений количество вдыхаемого воздуха возрастает во много раз и может иногда быть так велико, что не успевает проходить через нос, и человек вынужден перейти на ротовое или смешанное (через нос и рот) дыхание.

Основная регуляция числа и глубины дыхательных движений происходит, во - первых, чисто рефлекторным путем. При растяжении или спадении легочной ткани получается раздражение соответствующих чувствительных окончаний блуждающего нерва, которое передается на дыхательный центр. Во - вторых, гуморальный механизм осуществляет автоматически химическую регуляцию дыхания через действие углекислоты на дыхательный центр. Уже небольшое увеличение содержания СO2 в крови вызывает учащение и углубление дыхания. Правда, последние исследования показывают, что не всегда мы имеем здесь дело с совершенно независимыми и параллельными друг другу механизмами - нервным, с одной стороны, и гуморальным, с другой. Дело в том, что изменение химического состава крови, в данном случае увеличенное содержание СO2, может также действовать рефлекторным путем, так как рецепторные аппараты сосудистой стенки каротидного синуса раздражаются излишком СO2 крови.

Вдох осуществляется при расширении грудной клетки благодаря работе диафрагмы и межреберных мышц. Создается отрицательное давление в полости плевры и в глубоких дыхательных путях. Образуется ток воздуха из вышележащих участков (в частности из носовой полости) по направлению к легким. Таким образом, во время вдоха возникает отрицательное давление и в носоглотке и в носовой полости. Величина его при спокойном состоянии и нормальной ширине полости носа обыкновенно не велика и достигает около 10 мм водяного столба. Очень скоро это отрицательное давление выравнивается благодаря притоку свежего воздуха через ноздри в носовую полость. Понятно, что величина этого колебания отрицательного давления зависит, с одной стороны, от силы вдоха, а с другой,- от сопротивления воздухоносных путей. При форсированном дыхании и сильном сужении носовой полости (или при сжимании ноздрей) отрицательное давление в носовой полости может достигать весьма значительной величины - до 80 мм ртутного столба. Поэтому при спокойном дыхании колебание отрицательного давления в легких зависит почти исключительно от сопротивления, которое оказывают воздушной струе вышележащие пути. Если сравнить это сопротивление при ротовом и носовом дыхании, то ясно, что оно гораздо меньше при ротовом дыхании, так как воздух проникает через широкую ротовую полость. Вот почему колебания отрицательного давления в носоглотке, трахее и в легких бывают гораздо меньше выражены при ротовом дыхании, чем при носовом.

Для правильного крово- и лимфообращения присасывающее действие грудной клетки имеет исключительно важное значение. Чем более узка полость носа, тем оно больше, чем шире - тем меньше. Отношения будут оптимальными для дыхания при известной средней ширине носовой полости, когда колебания давлений имеют нормальную величину.

По опытам Mink, Аткарской и др. колебание отрицательного давления может быть констатировано, хотя и в еще более ослабленном виде, в придаточных полостях носа. Они связаны узкими отверстиями с носовой полостью, и в тот момент, когда в носовой полости получается отрицательное давление, часть воздуха, находящегося в придаточных пазухах под атмосферным давлением, выходит через выходное отверстие и этим создает небольшое падение давления и в придаточных пазухах. Оно начинается чуть позднее, чем падение давления в носовой полости. Некоторые авторы полагают, что известную роль в образовании разрежения в придаточных пазухах может играть и то обстоятельство, что дыхательная струя в носу, проходя мимо узкого отверстия придаточной пазухи, увлекает с собой ближайшие порции воздуха и тем уменьшает количество воздуха в придаточных пазухах, т. е. действует по принципу ингаляционных приборов типа Бергсона, где две стеклянных трубки, поставленных перпендикулярно, соприкасаются узкими отверстиями. При Движении воздуха в одной из трубок образуется отрицательное давление в другой. Большинство авторов, однако, придают этому механизму второстепенное значение или вовсе отрицают его на основании того, что дыхательная струя в обычных условиях не поднимается, как это будет показано дальше, до уровня выходных отверстий верхних придаточных пазух носа.

При обычной ширине носовых отверстий атмосферный воздух, проникая в нос, быстро выравнивает незначительное отрицательное давление в носу и его придаточных полостях.

При выдохе воздушная струя, благодаря повышенному давлению в легких, имеет обратное направление - от легких к ноздрям. Чем ближе к последним, тем меньших величин достигает давление воздуха. В носовой полости в обычных условиях повышенное давление достигает около 10 мм водяного столба. Величина положительного воздушного колебания зависит также от силы выдоха и сопротивления пути. Повышенное давление в носовой полости передается, конечно, и на содержимое придаточных пазух, но узкие отверстия создают род буфера, и колебание давления здесь еще менее выражено, чем в главной носовой полости. В конце выдоха повышенное давление приходит к норме во всех полостях.

Роль наружного носа в акте дыхания определяется величиной и расположением ноздрей; кроме того, при форсированном дыхании иногда заметно, как при вдохе крылья носа приподнимаются, а при выдохе принимают прежнее положение.

Рис. 1. Путь воздуха в носовой полости (опыт Paulsen).
1 - хоаны; на латеральной стенке носа и на перегородке помещены четырехугольные кусочки лакмуса; путь воздуха обозначен линиями; наиболее жирные из них показывают пути, на которых посинение лакмуса от аммиачных паров было особенно сильным; от места, отмеченного знаком X, струя воздуха, доходя до agger nasi, поворачивает главной массой к перегородке носа.

Путь воздушной струи в носу. Вторым важнейшим вопросом, которым интересовались исследователи, является вопрос о том, по какому пути движется воздушная струя в носовой полости. Было предположение, что движение происходит по нижнему, носовому ходу, так как он является кратчайшим и наиболее широким соединением между носовым входом и хоанами. Однако, тщательные опыты над живыми людьми, эксперименты на головах трупов людей и животных дали основания для иного решения этого вопроса.

Классический опыт Paulsen (рис. 1) заключался в том, что автор распиливал череп по сагиттальной плоскости рядом с медиальной линией и наклеивал четырехугольные кусочки лакмуса на латеральной стенке носа, на медиальной, на перегородке. После этого он тщательно заклеивал череп и пропускал через него пары аммиака или уксусной кислоты. При этом на пути паров обнаруживалось посинение или покраснение лакмуса. "Выдох" осуществлялся, при помощи нагнетания этих же паров со стороны носоглотки. Можно обойтись и без предварительного распила черепа, если пропускать пары осмия или йода, которые яри контакте со слизистой окрашивают последнюю в бурый цвет.

Этот опыт очень демонстративен, если взять только половину черепа и прикрыть ее стеклянной пластинкой. Во время пропускания через такой препарат табачного дыма или копоти путь становится хорошо видимым (Franke).

Оказывается, как при вдохе, так и при выдохе струя воздуха, начиная от входа, подымается кверху до agger nasi, поворачивает к перегородке и далее загибается назад к хоанам1. Поэтому основная масса воздуха проходит по общему носовому ходу, частично - по среднему и верхнему носовым ходам. Своей верхушкой дуговой путь воздуха достигает только нижнего края верхней раковины и соответствующих частей перегородки, но не заходит в обонятельную щель. Большую роль в механизме движения воздуха в носовой полости играет расположение ноздрей в горизонтальной плоскости; при вздернутом носе путь делается менее высоким. С другой стороны, нужно иметь в виду, что воздух далеко не всегда проходит равномерно по дуге, так как часто образуются завихрения, которые обусловливаются различными выступами и сужениями в носовой полости. Особенно способствуют завихрениям перемены движения тока воздуха, наблюдающиеся при переходе от вдоха к выдоху и наоборот.

Kayser, Белоголовов и др. наблюдали отложение пыли, мела, порошка магнезии и т.п. у живого человека и установили, что главная масса оседает на средней раковине.

Аналогичный путь проходит воздух и у макросматических животных, что доказано опытами Zwaardemaker над головой лошади. Mink приписывает большое значение в образовании побочных токов воздуха и вихрей в верхних частях носовой полости придаточным пазухам носа. На стеклянной модели он смог показать присасывающее действие придаточных пазух на главную струю воздуха. Благодаря этому получается лучшее смешение частей воздуха в верхних отделах носовой полости и подъем частиц воздуха до обонятельной щели.

Регуляция просвета носа. Следующий механизм, который нас должен интересовать, это регуляция мощности воздушного потока через носовую полость. Отчасти это достигается сужением или расширением просвета ноздрей благодаря игре наружных носовых мускулов. Наибольшее значение имеет кровенаполнение слизистой носа и, в частности, пещеристых тел (носовые раковины, область tuberculum septi и т. д.). Всем известно, насколько сильно могут иногда набухать кавернозные тела, например от тепла, во время еды, при насморке и т. n.

При сильном набухании закладывание носа может дойти до степени полной непроходимости. Наоборот, при спазме кавернозных пространств наблюдается максимальное расширение носовых проходов, например при холоде, во время бега, при ощущении страха, ощущении боли, при вдыхании чистого воздуха и т. д. Игрой сосудов носа ведает вегетативная нервная система, причем суживающим нервом является симпатический, а расширяющие волокна принадлежат к парасимпатической нервной системе. Так как у ваготоников преобладает тонус парасимпатической нервной системы, у них чаще наблюдается набухание носовых раковин, а у симпатикотоников преобладают спастические состояния. Еще большее значение, чем общий фон тонуса того или другого отдела автономной нервной системы, имеет та или другая степень лабильности автономной нервной системы. При сильной лабильности вазомоторов малейшие раздражители дают уже набухание или спазм сосудов и подчас в очень сильной и длительной форме (вазомоторики), тогда как человек с нормальной возбудимостью либо совсем не реагирует, либо же отвечает очень умеренной реакцией. Регуляция просвета сосудов играет огромную роль не только для проходимости носа, но и для барьерных функций, и для обоняния. Поэтому вазомоторная функция имеет первостепенное значение для нормальной и патологической физиологии носа. Наилучший способ изучения представляет плетизмография носа, дающая возможность измерить степень кровенаполнения (см. главу об экспериментальной технике).

Этим путем показано, что сосуды носа даже в обычных условиях дают, как и кривая общего кровяного давления, дыхательные и пульсовые волны. Таким образом, величина просвета носа колеблется беспрестанно. Сильнейший спазм получается при раздражении шейного симпатического нерва, в котором сосредоточены все суживающие волокна; таким образом, после их перерезки раковины рефлекторно своего объема уже уменьшать не могут.

Вазомоторная иннервация (рис. 2) является односторонней и не имеет перекреста. Перерыв носовых симпатических волокон происходит в верхнем шейном узле, а в дальнейшем волокна уже не прерываются; в частности, не прерываются они в крылонебном узле (ganglion sphenopalatinum). Последний вообще не имеет, вопреки прежним взглядам, прямого отношения к суживающим волокнам симпатического нерва. Последние доходят по сонной артерии до гассерова узла и по веточкам тройничного нерва достигают носовой полости. Главная масса волокон входит во вторую ветвь - n. maxillaris, от которого отходят анастомозы к крылонебному узлу. Возможно, часть сосудосуживателей доходит до носовой полости, минуя тройничный нерв, в составе n. petrosus profundus (часть видиева нерва) или по сосудистым стенкам носовых сосудов (a. maxillaris interna и др.). Но эти волокна как сосудосуживатели имеют лишь второстепенное значение.

Рис. 2. Схема рефлекторных связей носа.
Жирные линии - соматическая нервная система; обыкновенные линии - симпатическая нервная система ; прерывистые линии - парасимпатическая нервная система. 1 - n. ethmoidalis, ветвь тройничного нерва, содержит главнейшие афферентные волокна носа. Раздражение передается через гассеров узел (22) в центры продолговатого мозга (3); 2 - обонятельный нерв имеет центры в gyrus hyppocampi; через thalamus связан с центрами вегетативной нервной системы; 4, 5 - разветвления второй ветви, тройничного нерва в носовой полости; кроме афферентных волокон, содержат симпатические и парасимпатические волокна (для наглядности все волокна нарисованы только в веточке 5).

Симпатические волокна для носа, начинаясь в центрах спинного мозга, прерываются в верхнем шейном симпатическом узле (14): оплетая сонную артерию (15), входят главной своей массой в гассеров узел и по веточкам тройничного нерва, не прерываясь в крылонебном узле (6), доходят до периферии. Очень возможно, что часть волокон доходит до носовой полости по a. maxillaris interna (23 и 7) и ее веточкам. Мало известна роль n. petrosus profundus (16), входящего в видиев нерв; начинаясь от сонного сплетения, он проходит, не прерываясь, через крылонебный узел и заметного участия в вазомоторной функции не принимает.

Парасимпатические волокна для носа имеют свои центры в продолговатом мозгу и проходят сперва в стволе лицевого нерва (11), а затем по n. petrosus superficialis major достигают крылонебного узла и здесь прерываются. Постганглиозные волокна доходят по веточкам тройничного нерва в носовую полость, а по n. zygomaticus - до слезней железы (21).

Рефлексы с носа на дыхание осуществляются через тройничный и обонятельный нервы (афферентная часть дуги). Затем раздражение передается в центрах продолговатого мозга на афферентные волокна, проходящие по n. vagus (8) и n. phrenicus (13). N. vagus иннервирует гортань и легкие, n. phrenicus - диафрагму (24). Веточки блуждающего нерва - n. laryngeus superior (9), n. recurrens (10), легочные веточки (11) и сердечные (12) - содержат как афферентные, так и двигательные и вегетативные парасимпатические волокна.

Связь носа с остальными органами, например кишечником, половым аппаратом и т. д. (18, 19, 20), осуществляется при помощи вегетативной нервной системы.

Расширители носовых сосудов начинаются в парасимпатических центрах продолговатого мозга, входят в состав лицевого нерва и по n. petrosus superficialis major, который является составной частью n. Vidiani, достигают крылонебного узла. Здесь они прерываются и затем в виде постганглиозных волокон достигают носовой полости (Ундриц).

Наконец, приток воздуха через нос может быть уменьшен или полностью закрыт со стороны носоглотки игрой небного клапана, например во время пения, глотания и т. д.

Оценка проходимости носа у человека. Такая оценка имеет первостепенное значение. Наиболее простой способ - это закрыть одну ноздрю пальцем и форсированно дышать через другую. Судят о проходимости по звуку или по тактильному ощущению при дыхании на подставленную руку. Более демонстративен способ с пушинкой или ниткой (Воячек). При достаточной проходимости той или другой стороны носа даже во время покойного дыхания нитка притягивается к ноздре во время вдоха и отходит во время выдоха. Не требуя активности со стороны испытуемого, прием этот применим и при исследовании малых детей, наркотизируемых и т. д. Больше указаний относительно силы и формы дыхательной струи дает исследование при помощи зеркала Глацеля1. Испытуемый дышит на металлическую пластинку, на которой благодаря запотеванию и конденсации влаги выдыхаемого воздуха получается дыхательное пятно. Для облегчения количественного учета мы предлагаем наносить на пластинку, кроме круговых, также и радиарные линии. Чем хуже проводимость, тем меньше площадь дыхательного пятна; сужение просвета дает, например, более узкую полоску на зеркале. Искривления и шипы перегородки могут изменить форму рисунка. У нормальных людей часто каждое дыхательное пятно имеет небольшую выемку; по мнению Zwaardemaker, это происходит от расщепления струи передним концом нижней раковины.

Brunings предлагает измерять проходимость носа, путем учета с помощью секундомера продолжительности максимально форсированного вдоха и выдоха. В норме при открытых обеих ноздрях это время в среднем равняется 1 секунде. Если проходимость носовых полостей одинакова, то при закрытой одной ноздре и форсированном дыхании через другую, получается в норме 2 секунды. Чем это время больше, тем сильнее сужена носовая полость. По Brunings, продолжительность выдоха или вдоха обратно пропорциональна проходимости носа: чем продолжительность больше, тем менее проходим нос.

Шапуров предлагает соединять одну ноздрю с мареевским барабанчиком и рекомендовать испытуемому дышать спокойно через другую ноздрю. При этом рычаг мареевского барабанчика чертит кривую на закопченной ленте кимографа. Чем больше размахи кривой, тем хуже проходимость на испытуемой стороне. Барабанчик регистрирует колебания давления в носовой полости, которые тем больше, чем больше сопротивление той полости носа, через которую испытуемый дышит. Таким образом, исследуется не соединенная с прибором сторона, а противоположная. После этого соединяют прибор с другой стороной и проделывают тот же опыт. Лозанов предлагает сравнивать при помощи ринопневмометрии проходимость через нос с проходимостью через рот. Чем меньше сопротивления встречает воздух в носовой полости, тем мощнее струя по выходе из носа; это распознается по силе давления на столб жидкости.

Этими способами определяется "относительная" проходимость той или другой стороны носовой полости.

Рис. 3. Риноанемометр Ундрица.
1 - стеклянная трубка; 2 - внутренняя стеклянная трубка; 3, 4 - сетка и диск, препятствующие образованию вихрей при прохождении воздуха; 5 - центральная металлическая нить с зеркальцем (для оптической регистрации); 6 - крылатка, закручивающая нить при прохождении воздуха через риноанемометр; 7 - тоненькая пружинка; 8 - нижнее отверстие, которое соединяется с исследуемой носовой полостью; 9 - место для миллиметровой шкалы, по которой отсчитывают угол отклонения крылатки и тем самым определяют количество проходящего через прибор воздуха.

Для сравнения относительного сопротивления, оказываемого каждой стороной носа, Zwaardemaker предлагает свой способ воздушного моста. Сопротивление носовой полости сравнивается с сопротивлением ирисовой дифрагмы. Принцип заимствован из электротехники, где сопротивление току очень точно измеряется при помощи мостика Уайтстона. Zwaardemaker предлагает соединять каждую ноздрю с трубкой, сечение которой может быть, по желанию, уменьшено диафрагмой. Постановка опыта такова: одна половина носа (H1) соединена через трубку с диафрагмой D1 а другая половина (Н2) - с диафрагмой D2. Обе трубки связаны между собой чувствительным спиртовым U-образным манометром. Если обе диафрагмы раскрыты в равной мере, а одна из сторон носа более узка, чем другая, то при одновременном дыхании через эту систему манометр дает отклонение. Равновесие будет достигнуто только при совершенно одинаковой ширине носовых ходов. Манипуляция с аппаратом заключается в том, что меняют ширину отверстия диафрагмы до тех пор, пока манометр не перестает отклоняться. Это будет достигнуто при условии, что сопротивления в отдельных частях системы будут находиться в следующих отношениях: H1/H2=D1/D2. Зная сопротивление обеих диафрагм (D1 и D2), мы можем сравнить сопротивление одной полости носа с другой (H1 и H2).

Таким образом, все эти способы дают возможность сравнить проходимость левой и правой половин носа как между собой, так и с ротовой полостью, но не дают указаний относительно количества воздуха, который проходит за единицу времени через ту или другую половину в абсолютных числах.

Для измерения "абсолютной" проходимости носа предложено несколько приборов, которые в зависимости от принципа, по которому они устроены, носят одно из следующих названий: аэродромометр (Zwaardemaker), риноспирометр (Lion), риноанемометр (Ундриц). Они позволяют определять количество воздуха, проходящего в единицу времени через носовую полость. Естественно, что чем сильнее вдох и выдох, тем больше это количество воздуха. Поэтому при измерении количества проходящего через нос воздуха обязательно измеряют одновременно давление, под которым производится вдох или выдох. При этом одна ноздря соединяется с манометром, а другая - с прибором, измеряющим количество проходящего воздуха. Манометр указывает давление в носоглотке, т. е. силу, с которой производится вдох или выдох. Эта сила может изменяться, по желанию, в довольно широких пределах. Аэродромометр представляет стеклянную трубку, в которой подвешена на двух тонких пружинках легкая алюминиевая пластинка. При движении воздуха через трубку пластинка отклоняется вверх или вниз. По величине отклонения судят о быстроте протекания воздуха, т. е. о количестве воздуха, проходящего в единицу времени. В риноспирометре главной частью является маленький ящик, имеющий на противоположных стенках входное и выходное отверстия для струи воздуха. На горизонтальной оси прикреплена тонкая металлическая пластинка, которая тем больше отклоняется от вертикального положения, чем быстрее движется воздух.

Риноанемометр Ундрица (рис. 3) представляет полый стеклянный цилиндр, в котором на тончайшей металлической нити подвешена крылатка с лопастями. Она при движении воздуха через трубку отклоняется и закручивает металлическую нить. Прибор построен по принципу анемометра. Чем больше угол отклонения лопастей крылатки, тем, следовательно, быстрее движется воздух по трубке. Риноанемометр легко прокалибрировать так, чтобы степень отклонения прямо показывала количество воздуха, проходящего через прибор в 1 секунду.

Рис. 4. Паспорт проходимости носа у больного с резким искривлением носовой перегородки влево.
На оси абсцисс обозначено давление в миллиметрах водяного столба, отсчитываемое по манометру, соединенному с другой (неисслслуемой в данный момент) носовой полостью. Чем сильнее выдох, тем сильнее давление и тем больше воздуха проходит через носовую полость. Во время опыта испытуемый должен стараться дышать равномерно (давление поддерживается на заданной высоте).

На оси ординат нанесены величины количества воздуха, проходящего через носовую полость в единицу времени. Количество воздуха при выдохе показано жирной линией выше нулевой линии, при вдохе - ниже нулевой линии. Пример: при вдохе через правую ноздрю (при давлении в 15 мм) через правую носовую полость проходит 150 см3 воздуха в секунду. После адреналинизации слизистой проходимость носа увеличивается (см. кривые, нанесенные тонкой линией). Заштрихованная область между тонкой и жирной кривыми характеризует вазомоторную функцию носа.

Описанные приборы дают возможность составить подробный "паспорт" носовой проходимости. Для этого на оси абсцисс откладываются величины количества воздуха, проходящего через ту или другую половину в единицу времени, а на оси ординат - давление (водяного столба), с которым производился выдох, измеряемое манометром, соединенным с другой (неисследуемой в данный момент) стороной полости носа. В течение опыта испытуемый должен стараться дышать с одинаковой силой так, чтобы стрелка манометра держалась на определенном делении. При следующем опыте предлагают увеличить силу выдоха (на определенное число градусов манометра); при этом количество выдыхаемого в единицу времени воздуха, конечно, также возрастает. Соединив на графике точки нескольких таких измерений, получают кривую, которая показывает проходимость одной стороны для выдоха.

Чем лучше проходимость исследуемой носовой полости, тем круче подымается кривая. Такие же исследования делаются, mutatis mutandis, и с другой стороны. Полученные две записи заносят в одну таблицу, причем на правой стороне отмечают кривую левой половины носа, а на левой стороне - кривую правой половины (аналогично записям в "слуховом паспорте"). Такие же измерения могут быть сделаны и во время вдоха. Форма записи та же, но так как при вдохе мы имеем дело с отрицательным давлением, то ордината продолжается ниже нулевой линии, и обе кривые (для правой и левой сторон) вдоха будут находиться на нижней половине графика (рис. 4).

Так записывается абсолютная проходимость носа. Однако, эта запись дает понятие только о проходимости в данный момент, т. е. о статике. Ясно что вазомоторная функция может изменять величину проходимости (динамика проходимости). Для того, чтобы получить представление о том, насколько сильно может изменяться просвет носа под влиянием сокращения сосудов, необходимо сделать два параллельных исследования проходимости носа: одно - в обычных условиях, другое - после смазывания или орошения адреналином полости носа, чем, как известно, достигается максимальное сокращение сосудов. Естественно, что в последних условиях проходимость носа станет больше и кривые проходимости будут расходиться сильнее. Площадь между кривой, полученной при обычных условиях, и кривой, полученной при адреналинизации, и будет указывать на величину сократительной способности кавернозной ткани, т. е. даст возможность судить о величине вазомоторной функции.


1 Согласно новейшим исследованиям описываемый путь струя воздуха проделывает только при вдохе, при выдохе же она по преимуществу идет через нижний носовой ход.-С. К.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[к оглавлению]