Not Found

The requested URL /topic.htm was not found on this server.

От появления в России первых отиатров до открытия первой ЛОР-клиники при Военно-медицинской академии (1850-1893 гг.)

Пятидесятые и шестидесятые годы XIX столетия сыграли большую роль в развитии лор в Западной Европе и в выделении ее в самостоятельную и равноправную отрасль практической медицины. Правда, отиатрия к этому времени уже достигла известного развития после трудов французов (Deleau, Saissy, Bonnafont и др.) и англичан (Toynbee, Wilde и др.), а затем окончательно оформилась в Австрии (Politzer, Gruber и др.) и в Германии (Troltsch, Schwartze и др.). В эти годы в Англии и, несколько позже, в Германии и Франции уже были доцентуры и кафедры по отиатрии, клиники и ушные отделения во всех больших городах. Были усовершенствованы методы исследования слуховой способности и целиком привился непосредственный осмотр наружного уха с помощью рефлектора и ушной воронки - главная заслуга в этом принадлежит Troltsch'y. Заслуживает внимания происшедшая за это время переоценка взглядов на симптоматологию и клиническую картину, а вследствие этого и на терапию заболеваний органа слуха, как результат, главным образом, развития учения о патолого-анатомических изменениях органа слуха и применения всех новейших методов исследования ушных больных - бактериологии, химического анализа отделений и выделений и т. д. Наконец, трудами, главным образом, Schwartze, предложившего в 1873 г. операцию антротомии, положено начало ото-хирургии, в дальнейшем совершенно изменившей взгляд на лечение органа слуха.

Несколько позже, но зато быстрыми шагами, стала развиваться рино-ларингология. В 1855 г. певец по профессии, испанец М. Garcia, пользуясь нагретым в теплой воде плоским зеркалом с длинной ручкой, увидел у себя голосовые связки и вход в гортань. Открытие М. Garcia получило должную оценку, и уже в 1858 г. Turck в Вене и особенно Czermak в Праге, стали широко применять новый метод исследования, пользуясь первоначально солнечным светом, а несколько позже - лобным рефлектором. Спустя восемь лет, вышло первое руководство по болезням гортани Turck'a. В 1859 г. Czermak предложил заднюю риноскопию для исследования задних- отделов носа и носоглотки, а в 1862 г. Bruns'ом была произведена первая эндо-ларингеальная операция - удаление полипа с голосовой связки. Как это ни странно, позже всего (только в семидесятых годах) стали разрабатывать переднюю риноскопию; были изобретены первые створчатые носовые зеркала Duplay'я и Frankel'я. Наконец, в 1870 году появилась классическая работа Meyer'а об аденоидах и о влиянии их на организм вообще и на верхние дыхательные органы - в частности; тогда произошло слияние ринологии и ларингологии в одну дисциплину с созданием за границей соответствующих кафедр.

Неодновременное и неодинаково быстрое развитие отдельных частей лор привело к совершенно необоснованному подразделению лор на две самостоятельные дисциплины - отиатрию и рино-ларингологию, удержавшемуся в Западной Европе до самого последнего времени, и только после войны 1914-18 гг., и то не везде, произошло вызываемое самою сущностью дела слияние этих двух отделов в одно целое. В России это слияние произошло значительно раньше, а именно в 1893 г. В этом году были учреждены кафедры лор в Военно-медицинской академии; во всех медицинских высших школах, где излагалась эта дисциплина, лор преподавалась как один предмет.

Этим же объясняется, что сначала были специалисты лишь по отиатрии, а болезнями гортани занимались почти исключительно терапевты; впоследствии обособились врачи, преимущественно занимавшиеся болезнями верхних дыхательных путей - рино-ларингологи, и лишь в восьмидесятых годах прошлого столетия видим специалистов по лор в целом. Рассмотрим развитие каждого отдела до 1893 года.

Ф. П. Оккель.

Отиатрия

Пионером отиатрии в бывшей России надо считать Фридриха Оккеля (1814 -79гг.), изучавшего ее в Англии и Германии. Оккель устроил первую в России ушную амбулаторию при Максимилиановской лечебнице в Петербурге. Несколько позже как отиатр работал в Петербурге Валериан Мюллер (1834-1908 гг.), обучавшийся отиатрии в Тюбингене и Вене и, подобно Оккелю, имевший значительное число учеников среди петербургских врачей. Работа амбулаторного приема по ушным болезням в Максимилиановской лечебнице вполне организована была к концу 1850 г. В лечебнице Оккель принимал два-три раза в неделю. Из отчета лечебницы за 1858 - 61 гг. видно, что у Оккеля лечилось 2776 ушных больных. Такой успех амбулаторных приемов Оккеля объясняется упадком в то время преподавания лор в М.-Х. академии, где отиатрия была в ведении кафедры теоретической хирургии. Конференциею Академии, в виду обширности предмета кафедры, по просьбе заведующего кафедрой, профессора Заблоцкого-Десятовского, было поручено в 1853 году адъюнкт-профессору Ю. Нем-мерту читать отдельный курс "о грыжах, безобразиях и ушных болезнях". Однако и этот курс остался недочитанным, так как Неммерт скоро перешел на другую кафедру, и преподавание отиатрии в М.-X. академии прервалось на несколько лет. Более того, в хирургических клиниках академии не было даже инструментов, необходимых для исследования и примитивного лечения органа слуха. Правда, при терапевтической клинике С. П. Боткина, много сделавшего, как увидим дальше, для развития лор в России, в конце 1866 г. был утвержден в звании приват-доцента по ушным болезням только что вернувшийся из заграничной командировки В. Т. Покровский и начал было читать необязательный курс отиатрии, но вскоре выехал в Киев на кафедру терапии.

Еще до утверждения приват-доцентуры Покровского в самом начале 1866 г. доктор медицины Р. Р. Вреден,¹ работавший с 1859 г. под руководством Оккеля в ушной амбулатории при Максимилиановской лечебнице, обратился к военному министру с докладной запиской, в которой указывал "на недостаток преподавания в русских университетах и М. - X. академии учения об ушных болезнях, последствием чего является недостаток специалистов по столь важному отделу медицинских знаний в военно-медицинском ведомстве, а между тем в войсках имеется не малое число больных, страдающих ушными болезнями". Для устранения такого недочета в образовании военных врачей Р. Р. Вреден считал необходимым введение преподавания отиатрии в М.-Х. академии и учреждение в больших военных госпиталях особых отделений для ушных больных; этими отделениями должны заведывать хорошо подготовленные врачи-специалисты. Конференция М.-Х. академии согласилась с мнением Вредена, и военный министр признал необходимым ввести в академию преподавание ушных болезней "с предоставлением врачу, который будет назначен приват-доцентом ушных болезней, должности ординатора 2-го военно-сухопутного госпиталя".

Р. Р. Вреден.

В 1866 г., на базе клиники общей патологии, терапии и Диагностики проф. В. Бессера открывается ушное отделение на 20 коек. Отделение это было устроено по ходатайству И. И. Насилова², увлекавшегося отиатрией и работавшего над нормальной и патологической анатомией уха. Для отделения была отведена одна палата в клинике проф. В. Бессера, а необходимые инструменты были куплены за счет последнего и Насилова. При открытии этого отделения (в 1866 г.) среди профессуры академии слышны были разговоры о том, что выделять лор нет надобности, что это нераздельные части хирургии и терапии, что отделение не будет работать и т.п.. Но опыт первого же года работы ушного отделения блестяще опроверг все эти предсказания - в течение 1866 - 67 гг на излечении перебывало 103 стационарных больных.2 Однако отделение просуществовало только до 1868 г. и было закрыто вслед за отъездом Насилова за границу. И. И. Насилов оставил заметный след в отиатрии. Ему принадлежит ряд работ: 1) О воспалении барабанной перепонки - дисс. ("В.-Мед. Журнал" 1867 г. № 7, стр. 146 - 175), 2) О причинах перфораций б. перепонки (Протоколы о-ва русских врачей 1866-67 гг., СТР. 299- 302), 3) О железах барабанной перепонки ("Zentralbl. f. wissenschaft. Med." 1867 г.) и др.

Большая роль в развитии лор в М.-Х. академии принадлежит С. П. Боткину. По его инициативе ряду врачей, командированных академиею с научною целью за границу, поручалось, кроме терапии, изучение отиатрии или ларингологии. Так, изучение ушных болезней было поручено В. Т. Покровскому, затем А. Ф. Пруссаку; изучение ларингологии - Д. И. Кошлакову.

А. Ф. Пруссак (1839 - 97 гг.) более года работал по отиатрии в Вене у Politzer'a, занимался у Stricker'a по гистологии и у Ludewig'a-по физиологии. По возвращении из-за границы А. Ф. Пруссак получил в 1868г. звание приват-доцента по отиатрии, а в 1870 г. утвержден адъюнкт-профессором по этой дисциплине; в 1890 г.- экстраординарным профессором.

А. Ф. Пруссак.

Положение А. Ф. Пруссака как преподавателя отиатрии было очень тяжелое - он не имел ни клиники, ни постоянного помещения для амбулаторного приема ушных больных; первоначально амбулаторный прием был у него в клиническом военном госпитале, а позже в клинике имени Виллие; кафедра не имела ни ассистента, ни ординатора. Тяжело было и материальное положение новой кафедры - на оборудование отиатрического кабинета и снабжение его инструментарием было отпущено всего лишь 400 рубл.; отпускались весьма небольшие суммы и в последующие годы на пополнение инструментария и прочие расходы. Несмотря на это, А. Ф. Пруссак не ограничивался лишь чтением теоретического курса, он организовал практические занятия по отиатрии для студентов и врачей и на этих занятиях демонстрировал и разбирал больных, производил небольшие операции - удаление полипов, парацентез и пр. Что же касается стационарных больных, то их приходилось помещать в хирургическую клинику, где не всегда удавалось оперировать самому, или же в лечебницу Покровской общины Красною креста, где А. Ф. Пруссак состоял консультантом по ушным болезням. В 1890 г. А. Ф. Пруссак и Н. П. Симановский, ввиду отсутствия специального помещения для клиники и амбулатории и неимения помощников - ассистентов, демонстративно отказались от чтения лекций по отиатрии и рино-ларингологии прикомандированным к В.-мед. академии для усовершенствования врачам. Конференция академии, заслушав доклад назначенной ею по этому поводу комиссии, признала безусловно необходимым учреждение специальной лор-клиники; клиника была организована в конце 1892г.³ на 30 штатных мест. Прием амбулаторных больных начат был уже 27 декабря 1892г., а стационарных больных - лишь в марте 1893 г. Несмотря на учреждение самостоятельной лор-клиники, штатных должностей ассистентов до 1902 г. учреждено не было.⁴

Что касается научной деятельности А. Ф. Пруссака, то она относительно не велика - им написано по отиатрии всего лишь пять работ. Под руководством А. Ф Пруссака написаны диссертации: Агапитовым (1881 г.), Догаевым (1876 г.) и Борнгардом (1875 г.). В этот же промежуток времени из Военно-медицинской академии вышел ряд других диссертаций на темы из области отиатрии.⁵

В 1864 г. А. Лупиан организовал в Петербурге первую частную лечебницу по болезням уха; на основании материала этой лечебницы он написал несколько работ казуистического характера и, кроме того, защитил диссертацию на степень доктора медицины. В 1876 г. частную лечебницу со стационаром по лор организовал А. А, Рюльман; в этой лечебнице работал позже В. Н. Окунев.

Еще хуже обстояло дело в этот период с преподаванием отиатрии в других университетских пунктах, в том числе и на медицинском факультете Московского университета. Преподавание отиатрии началось, но недолго продолжалось - в Казанском и Киевском университетах, а затем в Москве и Харькове.

М. В. Успенский.

Первым преподавателем отиатрии в Казанском университете был Н. Ф. Высотский.⁶ При хирургической клинике он организовал амбулаторный прием по ушным болезням и читал студентам необязательный курс ушных болезней. В 60-х годах Н.Ф. Высотским было написано несколько небольших работ, преимущественно казуистического характера, по отиатрии и диссертация на степень доктора медицины "О происхождении и развитии рака нижней губы". В 1874 г. Н.Ф. Высотский получил степень доктора медицины и был назначен штатным доцентом хирургии и ушных болезней, а семь лет спустя получил кафедру теоретической хирургии и далее по отиатрии не работал. Преподавание отиатрии на долгое время прекратилось.

Н. М. Волкович.

Почти одновременно с Казанью, в Киевском университете был допущен к чтению приват-доцентского курса д-р мед. М. В. Успенский (1832 - 1914 гг.).⁷ Получив звание приват-доцента, в 1876 г., М. В. Успенский в течение 41/2 лет читал в Киевском университете необязательный курс отиатрии студентам четвертого курса - по два часа в неделю с практическими занятиями.⁸ Лекции и практические занятия пользовались большим успехом у студентов и хорошо посещались, но в 1830 г. прекратились за отъездом лектора в Москву. В Москве М. В. Успенский, также в качестве приват-доцента (первого по времени), преподавал отиатрию и до 1897 г. вел курсы в старых клиниках, помещавшихся тогда на Рождественке. М. В. Успенский опубликовал около 20 печатных работ, из них 16 по отиатрии и 2 по ринологии,⁹ и, кроме того, будучи прекрасным певцом и готовясь поступить в консерваторию, перевел Botly - "Болезни голоса певцов" и Gougenheim - "Физиология голоси и пения".

После переезда М. В. Успенского в Москву преподавание отиатрии в Киеве прекратилось;¹⁰ возобновил его лишь в 1889 г. доктор медицины Н. М. Волкович, допущенный к чтению студентам необязательного курса по лор; этот курс он читал до 1903 г., когда занял кафедру хируриги. Курс лор - в виде практических занятий со студентами- Н. М. Волкович вел на базе хирургической госпитальной клиники, причем там же оперировал он и стационарных больных. Особенно велика заслуга Н. М. Волковича,- хотя это касается преимущественно области патологии верхних дыхательных путей,- в том, что он первый в царской России обратил должное внимание на изучение склеромы верхних дыхательных путей и принял самое горячее участие в разработке вопросов этиологии, патологии и терапии этой болезни. Н. М. Волкович и Н. П. Симановский первые поставили вопрос о необходимости самых строгих мер против дальнейшего распространения этой болезни. Кроме диссертации - "Риносклерома с клинической, патолого-анатомической и бактериологической точек зрения" (Киев, 1888 г.), Н. М. Волковичу принадлежит ряд других работ по склероме: 1) "К вопросу о рино-склероме" ("Врач", 1886 г.), 2) "К вопросу о микроскопическом строении и паразитах риносклеромы" ("Врач" 1886 г.), 3) "К статистике и распространению склеромы в России" ("Русский Врач", 1915 г.) и др. Кроме того, в 1896 г. на VI Пироговском съезде Н. М. Волковичем был предложен способ костнопластического иссечения лобной пазухи, а в 1905 г.- костно-пластического иссечения сосцевидного отростка при мастоидите. Еще раньше (в 1897 г) Н. М. Волкович опубликовал первые в России два случая экстирпации гортани при раке ее, а в 1902 г.- данные о лечении хронических сужений гортани путем применения ларингофиссуры и ларингостомии; наконец, в 1909 г. Н. М. Волковичем была выпущена большая работа по ринопластике. В капитальной работе Н. М. Волковича "О вывихах и переломах" целый отдел посвящен вывихам и переломам в гортани.¹¹

Н. Я. Шкотт.

Среди врачей, много сделавших для популяризации лор в Москве, видное место занимают Н. Я. Шкотт, В. И. Колюбакин, И. В. Зиновьев, а также Е. М. Степанов и . С. Ф. Штейн. Н. Я. Шкотт (1837-1904 гг.) около двух лет работал по лор в Вюрцбурге, Берлине и Вене - у Politzer'a, Gruber'a и Stoerk'a. По возвращении в 1860 г. из-за границы, он. окончательно поселился в Москве и сделал ряд сообщений в Московском физико-медицинском об-ве об успехах лор, привлекших большое внимание тогдашних врачей. Н. Я. Шкотт стал посещать терапевтическую клинику на Рождественке, где исследовал и лечил лор-больных, а несколько позже - и клиники в Ново-Екатерининской больнице. В 1864 г. Н. Я. Шкотт, первый в Москве, произвел удаление петлею папилломы из гортани. Постепенно Н. Я. Шкотт стал консультантом по лор в городских больницах, Красном кресте, а во время войны 1877-78 гг. и в военно-временных госпиталях Москвы. Н. Я. Шкотт пробудил среди московских врачей интерес к лор. Его настойчивости и энергии обязано открытие первого в Москве и России лор - отделения при Старо-Екатерининской больнице. Ему же принадлежит идея основания в Москве о-ва лор-врачей.¹²

Одновременно с Н. Я. Шкоттом работали в Москве и другие лор-специалисты, в большинстве получившие образование за границей. Потребность в лор-врачах и особенно в лор-амбулаториях и стационарах возрастала, увеличивалось и число лор-больных, нуждавшихся в помощи специалистов. Этим объясняется открытие в 70- 80-х годах в Москве сразу нескольких частных лечебниц по болезням лор с постоянными кроватями: д-ра Радциха (в 1868 г.),. Трахтенберга (в 1870 г.), Фронштейна (в 1879 г.) и т. д.¹³ Однако подготовка кадров попрежнему сильно отставала - лор все еще была необязательным предметом. В 1884 - 86 годах "отиатрия ютилась в скромном уголку приемной кафедры диагностики; здесь Е. М. Степанов учил слушателей 3-го курса исследованию болезней уха, горла и носа. Учение шло, однако, туго, так как отсутствие обязательности предмета при множестве других занятий мешало студентам посвящать время изучению второстепенных, казалось им, специальностей. Выходили из ун-та врачи, не только незнакомые с методикой исследования уха, носа и горла, но даже и не имевшие представления о степени важности этих отделов человеческого организма".¹⁴ За время с 1850 по 1893 г. сильно возросла литература по отиатрии как переводная, так и оригинальная. К числу переводных изданий относятся почти исключительно руководства по болезням органа слуха: Troeltsch'a (1866 г., 2-е изд. 1879г.), Lowenstein'a (1880 г), Kirchner'a (1885 г.), Politzer'a (1868 и 1874 гг.) и Urbantschitsch'a (1881 г.). Из работ русских авторов по отиатрии следует отметить: по анатомии органа слуха- Москвина (1871 г.), Петрова (1874 г.) и Л. Рклиц-кого (1875 г.); по физиологии уха - Ковальского (1857 г.), Солухи В. (1874 г.), Катышова (1878 г.), Малинина Я. (1868 г.) и Рождественского (1887 г.); по болезням наружного уха - Островского (18b6 г.), Завадского (1870 г.), Ксензенко (1878 г.), Жданова (1884 г.), Богородицкого (1886 г.); среднего уха - Лугтпияна (1867 г.), Кучарянца, Андреева (1876 г.), Пыпина (1876 г.), Чудновского (1883 г.), Гордона (1884 г.), Жирмунского (1887 г.), Спенглера (1889 г.); внутреннего уха - Розова (1879 г.), Лунина (1888 г.); по ото-хирургии - Вишневского (1871 г.), Багрова, Вельяминова (1884 г.); по применению электричества- Ковалевского (1859 г.), Коталинского (1863 г.), Яковлева (1863 г.), Сицянко (1867 г.), Вишневского (1872 г.), Добрстворского (1880 г); по профвредностям - Медиокритского (1874 - 75 г.). Надо упомянуть также изданную Манухиным брошюру А. Тельнихина - "Гигиена уха" (Саратов, 1885 г.).^{15, 16}

Ларингология

Открытие М. Garcia гортанного зеркала, усовершенствование и пропагандирование нового метода исследования гортани - ларингоскопии- Turck'ом и Czermak'ом явились значительным толчком для развития новой отрасли медицины - учения о болезнях гортани и трахеи. Заслуга первого применения ларингоскопии в России и широкого пропагандирована ее принадлежит К. А. Раухфусу (1835 - 1915 гг.). В 1861 г. К. А. Раухфус выпускает первую свою работу по ларингологии - "О каутеризации и инцизии гортани", а в последующие годы -"Об удалении опухолей гортани эндоларингеально" и, наконец, в 1878 г. - свою обширную монографию "О заболеваниях гортани и дыхательного горла". Первый в мире - в 1861 г. он произвел рассечение щитовидного хряща для удаления опухоли гортани и описал подсвязочную разновидность ларингитов - laryngitis subchordalis.¹⁷

К. А. Раухфус.

В 1860 г. в журнале "Современная медицина" появилась статья Н. А. Соловьева - "О гортанном зеркале в применении к патологии", а в 1861 г. И. Жуковский предложил спроектированный им ларингоскопический набор для практических врачей.¹⁸ В том же 1861 году в М.-X. академии д-р Турино защитил диссертацию "Гортанное зеркало и его применение к распознаванию болезней гортани". В этой работе, после кратких сведений по анатомии и физиологии гортани и по "истории гортанного зеркала", автор сообщает о 12 собственных случаях ларингоскопирования больных.¹⁹

Приблизительно в эти же годы был заведен инструментарий для ларингоскопирования больных и в клиниках М.-Х академии, преимущественно в терапевтических (проф. В. В. Бессера, С. П. Боткина и др.); приобретались при этом и фантомы Tobold'a для обучения на них ларингоскопии врачей и студентов.²⁰ Командированным за границу Э. Э. Эйхвальду и Д. И. Кошлакову было поручено обучиться там ларингоскопии.²¹По возвращении из-за границы Д. И. Кошлаков (1834-1891) был проведен приват-доцентом при кафедре С. П. Боткина²² по курсу "анализа выделений, ларингоскопии и болезней гортани", а в 1867 г. назначен адъюнкт-профессором "по ларингологии и болезням почек", причем лекции по болезням гортани он читал студентам 4-го курса и с ними же вел практические занятия. Для этого при клинике проф. С. П. Боткина был устроен ларингологический кабинет. В 1875 г. Д. И. Кошлаков был избран экстраординарным профессором по кафедре "ларингологии и болезней почек" и занимал ее почти 10 лет. Уйдя на кафедру терапии, Д. И. Кошлаков попрежнему интересовался ларингологией и в своей клинике уступил одну большую палату исключительно для гортанных больных, передав заведывание ею Н. П. Симановскому; эта палата заменяла, до известной степени, ларингологический стационар. После смерти Д. И. Кошлакова, оставшись без стационара, Н. П. Симановский- вместе с А.Ф. Пруссаком- возбудил ходатайство об открытии самостоятельного лор-стационара. Стационар был открыт в 1893 г. Д.И. Кошлакову принадлежат 4 работы по ларингологии: 1) "Два случая инородных тел в полости рта и зева";²³ 2) "Искусственное воспроизведение и графическое изображение голоса него аномалий";²⁴ 3) "Типы колебаний голосовых связок";²⁵ 4) "Паралич расширителя гортани центрального происхождения".²⁶