The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Дифтерия - контагиозное заболевание, вызываемое палочкой Klebs-Loffler, характеризующееся преимущественно появлением перепончатого экссудата на слизистых оболочках, чаще всего в зеве, верхних дыхательных путях и образованием токсинов, действующих на организм непосредственно или в последующем.
Возбудитель дифтерии открыт в 1883 г. На II конгрессе по внутренней медицине в Висбадене Klebs сообщил, что ему удалось найти при окрашивании срезов метиленблау в некоторых случаях дифтерии зева очень короткие и узкие палочки, лежавшие на поверхности слоя экссудата. Годом позже на III конгрессе по внутренней медицине Loffler сообщил о выделенной им чистой культуре палочки дифтерии; прививкой палочек автору удалось вызвать у кролика на поврежденной трахее образование дифтерийных пленок. В 1888 г. Roux и Yersin вызвали посредством дифтерийного токсина у животных дифтерийные параличи. В 1894 г. Bearing открыл антитоксин в виде противодифтерийной сыворотки.
Дифтерийная палочка принадлежит к группе Corynebacterium. В отношении формы, роста и вирулентности она обнаруживает большую вариабильность. Обычно прямые или слегка изогнутые булавовидные палочки быстро и сильно окрашиваются метиленовой синькой. Концы палочек часто окрашиваются сильнее. Вследствие неравномерного пропитывания краской палочки могут казаться зернистыми, особенно на концах. По длине они различны - 1,5 - 5 микрон и больше, в среднем равны туберкулезной палочке, но приблизительно вдвое толще. Наряду с очень короткими молодыми особями наблюдаются также удлиненные колбовидные дегенеративные формы. Дифтерийная палочка факультативный аэроб, хорошо растет на свернувшейся кровяной сыворотке. Через 16 - 24 часа вырастают сочные дымчатосерые колонии. Разводка получается при температуре 18 - 42°. При нагревании больше 56° палочка погибает легко, холод же хорошо переносит. В сырых и темных местах она может сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев, особенно в слизи или перепонках. Легко погибает палочка в крепких антисептических веществах.
Для бактериоскопического исследования снимают прокаленной платиновой петлей кусочек перепонки и помещают на хорошо вымытое и обезжиренное стекло так, чтобы на поверхности последнего получился тонкий слой перепонки. Затем ему дают высохнуть, фиксируют над пламенем спиртовки, окрашивают 2-3 минуты в растворе леффлеровской синьки (30 см3 концентрированного алкогольного раствора метиленовой синьки с прибавлением 100 см3 водного раствора КОН(1 : 1000) и промывают подкисленной водой (2 капли уксусной кислоты на 100 см3 дестиллированной воды) или алкоголем.
Следует отметить старый способ Фольгера, дающий возможность .быстро получить рост дифтерийных палочек и поставить бактериологический диагноз иногда в течение 4 часов. Стерильный ватный тампон пропитывается цельной ненагретой лошадиной сывороткой без прибавления консервирующих средств. Тампон для свертывания и разрушения антител слегка подогревается на пламени. После этого обычным способом материал берется на тампон и последний прямо в сухой пробирке помещается в термостат. Осматривая соскоб с ватного тампона в 80% случаев уже через 2 часа удается под микроскопом поставить правильный диагноз. Lorentz предложил прозрачную питательную среду, имеющую в этом отношении преимущество перед леффлеровской.
Вирулентность и токсичность дифтерийной палочки крайне изменчивы и при дифтерии носа (Beneditto). Во время различных эпидемий и у разных лиц в течение одной и той же эпидемии выявляются дифтерийные палочки различной вирулентности. От бациллоносителей чаще всего получаются культуры с ослабленной вирулентностью.
Бактериологам в последнее время удалось выделить три формы дифтерийных палочек: 4) typus gravis, 2) typus mitis и 3) typus intermedius.
Первый тип в условиях клинических дает 15,8% смертности, второй - 1% и третий - смертности не дает (Schiff и Werber, Garter). Смешанная инфекция - дифтерийная и стрептококковая - усиливает вирулентность дифтерийной палочки (Ramon, Djourichitch). Стафилококк обусловливает противоположное. Контагиозность при дифтерии носа не зависит от вирулентности палочки (Benedetti). Ослабление ядовитости токсина не всегда параллельно потере его антигенных свойств; таким образом, несмотря на уменьшение токсичности, токсин продолжает нейтрализовать то же самое количество антитоксина и в прежней степени вызывает образование антитоксина при иммунизации животных (Ehrlich).
Принято различать три основных формы дифтерии носа:
Дифтерия зева и гортани - болезнь, известная с давних пор. Дифтерия носа вторичная, как осложнение дифтерии зева и гортани была описана раньше, чем первичная.
Распространение дифтерии с зева на глотку и нос в значительной степени зависит от злокачественности первичного поражения и характера эпидемии. В XVI и XVII столетиях, когда свирепствовали жестокие эпидемии дифтерии в Испании, в конце XVI столетия, когда дифтерия в виде злокачественной ангины обошла всю юговосточную Европу, были отмечены две формы заболевания: при одной - пленки быстро распространялись на гортань и приводили к стенозу; при другой - изменения быстро распространялись из носа на зев; из носа вскоре начинал выделяться едкий кровянистый гной; смерть наступала при выраженных токсических явлениях - пульс становился малым и больной впадал в сопорозное состояние. Переход на слизистую носа отмечался во время эпидемии в Нормандии в 1748 г. (Marteau de Grandviliers), Северной Африке в 1771 - 1775 гг. (Schelmer), Болоньи в 1855 - 1857 гг., во французских войсках во время Крымской кампании.
Первичную дифтерию носа, переходящую со слизистой носа на нижележащие части, впервые описал французский врач Bretonneau. Он первый дал описание вообще дифтерии дыхательных путей. Рассматривая эпидемию во Франции в департаменте de l'Indre et Loire, автор отметил следующее: болезнь так часто начиналась с носа, что он считал это явление частью обычного течения болезни и «в этом дифтеритическом насморке склонен был видеть причину паралича мускулатуры мягкого неба, который появлялся обыкновенно в начале болезни». Alaymus в XVII столетии во время эпидемии в Неаполе и Сицилии указал, что «болезнь часто начиналась с носа». Jenner различал в симптомокомплексе дифтерии среди 6 групп «одну форму, исходящую со слизистой оболочки носа». Может случиться, что дифтерийный процесс прежде всего появляется в хоанах и отсюда уже распространяется на глотку, зев и передние отделы носа (Monti). Furnier (1870) наблюдал 5 случаев, когда дифтерия локализовалась исключительно в задних отделах носа и в носоглотке. При задней риноскопии пленки видны были на задней поверхности хоан и в окружности отверстия евстахиевой трубы.
В противоположность задней локализации Demme при описании