The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Опухоли представляют рентгенологический интерес с точки зрения изменений в костях, принимающих участие в образовании пазух. Из доброкачественных новообразований прежде всего следует упомянуть об остеомах, диагностика которых базируется преимущественно на рентгенологическом исследовании, особенно в начальной стадии заболевания. Остеомы придаточных полостей носа (рис. 15, 16) в отличие от остеом остальных частей скелета представляют чрезвычайно плотные компактные образования и обычно сидят на ножке внутри самой полости. Легче всего остеома обнаруживается в решетчатом лабиринте не только рентгенологическим, но и инструментальным исследованием. Основным рентгеновским признаком остеомы придаточных полостей носа является резкая очерченность контуров теней опухоли и необычайная плотность ее. Клиническое значение рентгенодиагностики остеом заключается в обнаружении их, определении размеров, топографии опухоли и по возможности места прикрепления ножки ее. Диференцировать остеому следует с так называемым идиопатическим гиперостозом или склерозирующей формой болезни Paget. Утолщение стенок при этих заболеваниях может достигать таких размеров, что полость целиком облитерируется. На рентгенограмме в таких случаях полость отсутствует и область ее занята сплошной интенсивной тенью.
 |
 |
Рис. 15. Остеома левой лобной пазухи. Проверено операцией. |
Рис. 16. Остеома левой лобной пазухи. Фронтальная проекция. |
Утолщение стенок при этих заболеваниях может достигать таких размеров, что полость целиком облитерируется. На рентгенограмме в таких случаях полость отсутствует и область ее занята сплошной интенсивной тенью.
Злокачественные новообразования придаточных полостей носа - саркомы, карциномы - ведут к быстрому разрушению стенки. Рентгенологически это определяется исчезновением или изъеденностью контуров пазух, а также полной потерей пневматизации, гомогенным, бесструктурным и в достаточной мере интенсивным затемнением полости (рис. 17, 18). При карциноме иногда пазуха может быть выполнена гноем, появляющимся в связи с вторичной инфекцией (Grier). Это обстоятельство следует учитывать при анализе рентгенограмм, обращая особое внимание на потерю структуры костных стенок полости.
 |
 |
Рис. 17. Карцинома носа. Поражены придаточные полости слева. Проверено операцией (Свержевский). |
Рис. 18. Карцинома носа (тот же случай). Разрушение передней стенки левой основной пазухи; затемнение левой основной пазухи (рис. 3, проекция по схеме 6). |
По мнению многих авторов (Свержевский, Mayer, Mittermayer и др.), ранняя рентгенодиагностика злокачественных опухолей придаточных полостей носа затруднительна. Наибольший клинический интерес представляет определение места возникновения и границы распространения опухоли. В таких случаях рентгенологическое исследование во многих, правильно избранных проекциях позволяет большей частью правильно решить вопрос об оперативном вмешательстве.
Ввиду частой связи опухолей придаточных полостей носа с новообразованиями самой полости носа необходимо во время производства и анализа рентгенограмм обращать особое внимание на состояние перегородки носа и раковин; они вследствие более тонкого строения быстро подвергаются описанным патологическим изменениям.
В особую группу следовало бы выделить рентгенодиагностику базальных опухолей, относящихся к новообразованиям носоглотки. Здесь перед рентгенологом стоит задача определения состояния основной пазухи, целости ее стенок, в особенности верхней, связанной с полостью черепа. Иногда подобного рода опухоли прорастают внутрь черепа через основную пазуху к основанию мозга; может иметь место и обратное явление. Больные с подобного рода опухолями нуждаются в комбинированном исследовании ринологом, невропатологом и рентгенологом.
 |
 |
Рис. 19. Доброкачественная опухоль носа (хондрома). Значительные разрушения скелета носа и придаточных полостей - решетчатых, гайморовых и основных пазух. Проверено операцией (Свержевский). |
Рис. 20. Хондрома носа (тот же случай). Разрушение костных стенок основных пазух и задних решетчатых клеток (рис. 3, проекция по схеме 6). |
Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, особенно в начальной стадии, ведут к расширению и выпячиванию стенок, не нарушая их целости. Симптом этот особенно характерен для кистозных опухолей (mucocele). Однако, большинство гистологически доброкачественных опухолей придаточных полостей носа (фибромы, ангиофибромы, хондромы и др.), особенно в далеко зашедшей стадии, приобретают злокачественное течение, что определяется рентгенологически по обширному разрушению стенок полостей (рис. 19, 20). Рентгенологическое исследование в таких случаях особенно ценно в смысле определения распространения опухоли и в отношении выбора способа оперативного вмешательства.
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.