Непрямая и прямая мобилизация стремени. С операцией фенестрации полукружного канала конкурирует операция «stapedolysis», или мобилизация стремени, разработанная в основном Розеном (Rosen). Она имеет целью возвращение подвижности стремени. Операцию проводят следующим образом. Эндаурально производят разрез кожи, отступая 3—4 мм от аnnulua tympanicus, который окаймляет примерно наполовину барабанную перепонку (справа, например, от 5 до 12 ч), тонким распатором высвобождают на всем этом протяжении барабанную перепонку из костного кольца и отгибают ее кпереди с целью обнажить задние отделы барабанной полости. В области задней складки снимают микродолотом или ложкой Розена несколько миллиметров костной стенки слухового прохода, что позволяет видеть барабанную струну, длинный отросток наковальни, сустав между длинным отростком наковальни и стременем, головку стремени, одну или обе ножки его, подножную пластинку и сухожилие стремени. Затем следует основной этап операции, который состоит в том, что тонким крючковидным зондом (мобилизатором), накладываемым на шейку стремени, стараются обломать ту спонгиозную кость, которая фиксирует подножную пластинку к краю овального окна (непрямая мобилизация). Сила, которую применяет оператор, не должна превышать сопротивляемость ножек стремени. При переломе обеих ножек операция считается неудавшейся. Если упомянутым выше приемом подножную пластинку освободить не удается, Розен предлагает подвести тонкий игольчатый зонд в область lig. annulare, к краю подножной пластинки, и таким образом разрушить анкилоз (прямая мобилизация). Если и этот прием не удается, предлагается перфорировать саму подножную пластинку тонкой иглой. Операцию заканчивают репонированием барабанной перепонки (рис. 105-107). К достоинствам этой операции относятся ее малая травматичность и, в частности, то, что при ней не уничтожается трансформационный механизм. Поэтому при удаче послеоперационный слух может быть близким к норме (этого не наблюдается при фенестрации).
К отрицательным сторонам операции относятся: 1) невозможность определения до операции степени анкилоза, ввиду чего наблюдается довольно большое число неудач; 2) трудность предвидеть, что произойдет с переломом или перфорацией подножной пластинки в дальнейшем.
Новейшие опыты на животных показали, что нарушение целости подножной пластинки и даже полное удаление стремени не отражаются на сохранности кортиева органа, операционное отверстие затягивается мембраной (Г. М. Комарович).
Фрагментация подножной пластинки стремени. Отрицательные стороны непрямой и прямой мобилизации стремени послужили основанием поиска более совершенных методов хирургического вмешательства на стремени. Был предложен ряд вариантов операции, сущность которой заключается в создании перфорации подножной пластинки стремени с мобилизацией ее.
В пластинке делают большое перфорационное отверстие (по А. И. Кодомийченко «от ножки до ножки»). Если в процессе перфорации вся пластинка не мобилизуется, то ее мобилизуют прямым методом.
Другой вариант операции заключается в дроблении подножной пластинки на отдельные фрагменты. При этом звукопроведение осуществляется ножками стремени, связанными с подвижными фрагментами пластинки.
Эти два варианта операции на стремени легче осуществимы при частичном, а не диффузном поражении подножной пластинки отосклеротическим процессом.
После всех видов мобилизации стремени для предупреждения образования спаек и реанкилоза стремени рекомендуется на 3—5-й день после операции начать продувание уха, пневмомассаж или разработанный А. П. Преображенским трансоссикулярный вибромассаж.