[На главную] [К оглавлению тома]

Эмбриология

Закладка обонятельного органа у человека появляется на третьей неделе зародышевой жизни в форме ограниченных утолщений эктодермы, которые вскоре превращаются в обонятельные ямки. Затем ямки удлиняются в виде слепых каналов, направляющихся к первичной ротовой полости, прорывают ее крышу и вступают в сообщение с нею через образовавшиеся таким образом хоаны. К этой первичной носовой полости в дальнейшем присоединяется верхний этаж ротовой полости, что происходит в результате развития вторичного неба. Возникшая таким путем вторичная носовая полость, размеры которой увеличены по сравнению с первичной носовой полостью за "чет присоединения части рта, открывается сзади вторичного неба через вторичные хоаны в глотку. Внутри носовой полости, кроме того, происходит формирование носовых раковин, носовых ходов и придаточных пазух.

Развитие первичной носовой полости
Рис. 12. Поперечный разрез морды молодой мыши (по Гегенбауеру).
1 - носовая полость; 2 - челюстная раковина; 3 - зуб; 4 - якобсонов орган.

В начале третьей недели эмбриональной жизни у человеческого зародыша на головном конце по обеим сторонам переднего края медуллярной пластинки (широкий лобный отросток) начинают появляться два утолщения наружного зародышевого листка, которые His назвал носовыми полями. К концу третьей недели дно каждого носового поля начинает погружаться в глубину мезодермы головы зародыша, наподобие котловины, а края поля, наоборот, поднимаются в виде складок. Таким путем около каждой возникающей обонятельной ямки образуются внутренний и наружный носовые отростки. Позднее из развивающихся в зачатке обонятельного органа обонятельных клеток отходят их центральные отростки (нервные волокна) к переднему концу переднего мозгового пузырька, из которого постепенно образуется bulbus olfactorius. К концу первого месяца в области рта у эмбриона находится с каждой стороны по 4 выступа: вентрально-отросток нижней челюсти, сбоку - отросток верхней челюсти, дорсально - наружный и внутренний носовые отростки. Между ними расположены щели и борозды: между челюстными отростками - ротовая щель, между верхнечелюстным и наружным носовым отростками - слезноносовая борозда, между обоими носовыми отростками и верхнечелюстным отростком - первичный небный желобок (рис. 13). К этому времени каждая обонятельная ямка оказывается превратившейся в слепой мешок, направленный своим концом к верхней стенке ротовой полости. Некоторое время дно мешка, почти достигающее эпителия крыши ротовой полости, оказывается отделенным от последней сначала толстой, а впоследствии истончающейся эпителиальной запирательной пластинкой (membrana bucconasalis, no Hochstetter, или membrana palatonasalis, no Peter). Около 40-го дня запирательная пластинка прорывается и обонятельный мешок получает заднее отверстие, первичную хоану, т. е. слепой мешок теперь превращается в канал. Эта стадия изображена на рис. 14. Тотчас над верхним краем рта (еще без намека на образование губ) расположены наружные носовые отверстия, отделенные широким промежуточным пространством от первичных хоан, помещающихся на верхней стенке полости рта. Область между передними и задними носовыми отверстиями называется первичным небом. Следовательно, в этот период развития обонятельный орган состоит из залегающей среди соединительной ткани лица эпителиальной трубки, имеющей наружное отверстие - ноздрю - и заднее отверстие на верхней стенке ротовой полости - первичную хоану.

Так заканчивается первый этап развития органа обоняния - формирование первичной носовой полости. Подобное строение носовой полости сохраняется на всю жизнь у многих птиц, амфибий, у некоторых рептилий и рыб.

Развитие вторичной носовой полости

Обонятельный орган у млекопитающих в своем эмбриональном развитии после образования первичной носовой полости продолжает претерпевать различные видоизменения, во время которых происходит увеличение объема носовой полости и увеличение поверхности носовой слизистой оболочки.

Постепенно в носовой полости образуется подразделение на две различных в функциональном отношении части: regio olfactoria и regio respiratoria. Первая развивается из чувствительного эпителия первичной обонятельной ямки и сохраняет относительно малые размеры, ограничиваясь у человека областью верхней раковины и частью носовой перегородки. Наоборот, regio respiratoria, увеличиваясь, обусловливает ту значительную величину, которой достигает обонятельный орган у млекопитающих. Увеличение поверхности носовой полости происходит, во - первых, путем образования вторичной носовой полости в результате формирования твердого и мягкого неба; во - вторых, посредством развития раковину в - третьих, благодаря появлению придаточных полостей носа.

Рис. 13. Лицо эмбриона 31 дня (по Peter).
1 - area triangularis; 2 - слезноносовая борозда; 3 - медиальный носовой отросток; 4 - глаз; S - наружное носовое отверстие (обонятельная ямка); в - наружный носовой отросток; 7 - первичная небная борозда; 8 - верхнечелюстной отросток; 9 - нижнечелюстной отросток.
Рис. 14. Лицо и ротовая крыша эмбриона 37 дней после удаления нижней челюсти (по Peter).
10 - membrana bucconasalis. Остальные обозначения те же, что и на рис. 13.

Первые намеки на возникновение вторичного неба у человека появляются на 5 - и неделе зародышевой жизни в виде валиков, расположенных сагитально на боковых краях ротовой крыши и исходящих из внутренней поверхности верхнечелюстных отростков. Валики вдаются в обширную первичную полость рта и вырастают в пластинки, находящиеся в горизонтальном положении. Между правой и левой небными пластинками находится щель, через которую видна верхняя стенка полости рта с первичными хоанами и первичным небом. Первичные хоаны принимают щелевидную форму, увеличивающуюся в сагиттальном направлении, и сближаются между собой. Соединительнотканный массив между первичными хоанами, относящийся к среднему лобному отростку, истончается и превращается в носовую перегородку.

Рис. 15. Фронтальный разрез носовой полости эмбриона 8 недель(по Peter).
1 - третья этмоидальная раковина; 2 - вторая этмоидальная раковина; 3 - первая этмоидальная раковина;4 - maxilloturbinale; 5 - хрящевая носовая перегородка; 6 -небный отросток; 7 - зубной зачаток.

Вырастающие небные пластинки спереди начинаются у переднего края первичных хоан, огибают с боков их отверстия, очерчивают границы вторичной ротовой полости и глотки, распространяясь назад до входа в гортань. На третьем месяце эмбриональная небная щель между небными пластинками постепенно суживается, а расположенные выше нее первичные хоаны уже больше не видны на носовой крыше (рис. 15). Первичные хоаны (таким образом и первичные носовые полости) теперь открываются в виде узких длинных щелей в новое пространство, которое отграничивается в виде верхнего этажа от первичной ротовой полости, имеет в качестве дна небные пластинки и, в свою очередь, соединяется через длинную срединную эмбриональную небную щель со вторичной ротовой полостью. Небные пластинки (горизонтальные небные отростки верхней челюсти), продолжая увеличиваться, наконец, встречаются своими свободными краями на срединной линии и срастаются, образуя таким путем вторичное небо. Одновременно на срединной же линии происходит срастание их с нижним краем носовой перегородки, соприкасающимся с ними вверху. Указанное срастание начинается в передних отделах и постепенно продвигается назад. После завершившегося срастания правая и левая носовые полости оказываются нацело разобщенными одна от другой и от ротовой полости (рис. 16). Каждая носовая полость имеет теперь заднее отверстие, открытое в глотку,- это так называемая вторичная, или окончательная, хоана. Следовательно, на данном этапе развития первичная ротовая полость разделяется на два этажа, из которых верхний присоединяется к первичной носовой полости. Новая носовая полость, происшедшая в результате этого слияния (первичная носовая полость плюс верхний этаж первичной ротовой полости), носит название вторичной носовой полости, а оставшийся нижний этаж первичной ротовой полости называется вторичной ротовой полостью. Горизонтальная перегородка, происшедшая от слияния небных пластинок и отделяющая вторичную носовую полость от вторичной ротовой полости, представляет собой небо, дифференцирующееся впоследствии с развитием костей на твердое и мягкое.

Рис. 16. Фронтальный разрез носовой полости эмбриона 10 недель (по Peter).
8 - vomer; 9 - кость верхней челюсти; 10 - эпителиальные остатки в небном шве (2, 3, 4 - то же, что и на рис. 15).

От небной щели, проходившей у молодого зародыша через все вторичное небо спереди назад и соединявшей первичную носовую полость с полостью рта, у большинства млекопитающих остается открытой небольшая часть, так называемый ductus nasopalatinus, носонебный или стенонов проток. У человека этот проток закрывается еще во время эмбриональной жизни, но на соответствующем месте небного отростка уже окостеневшей верхней челюсти находится выполненная соединительной тканью, сосудами и нервами щель - canalis incisivus.

Развитие наружного носа

Первоначально лицо эмбриона не имеет наружного носа. Оба обонятельных органа лежат, удаленные и до известной степени не зависимые друг от друга, на обеих сторонах головы. Тем не менее уже и в этой стадии развития можно различать отделы, принимающие участие в формировании наружного носа: средний лобный отросток, носовые отростки и area triangularis. Указанные участки постепенно подымаются над уровнем окружающих частей. Верхнечелюстной отросток сливается с лобным, вследствие чего носовые отверстия отделяются от рта. Боковые носовые отростки превращаются в крылья носа. Средний лобный отросток, истончаясь, формируется в носовую перегородку. Area triangularis развивается в переносье. Вначале нос, получившийся от срастания этих отростков, широк и отличается угловатой формой; лишь постепенно он становится тоньше, длиннее и приобретает характерный вид. Наружные носовые отверстия при своей закладке далеко отстоят друг от друга. Постепенно промежуток между ними истончается и ноздри сближаются не только относительно, но и абсолютно. Измерения His показали, что у 5 - недельного зародыша расстояние между ноздрями равно 1,7 мм, у 7 - недельного - уменьшается до 1,2 мм, а у 10 - недельного - до 0,8 мм. Соответственно взаимному сближению носовых отверстий происходит истончение лобного отростка, превращающегося в носовую перегородку. Приблизительно на 7-й неделе наружный нос оказывается отграниченным от щек при помощи носогубных складок и от верхней губы. Первоначально переносье бывает очень плоским, и ноздри, разделенные широкой носовой перегородкой, в это время смотрят вперед. При дальнейшем развитии наружный нос удлиняется, переносье делается более высоким и тонким, кончик носа заостряется, вследствие чего плоскость ноздрей постепенно поворачивается вниз. У новорожденного ноздри оказываются открытыми уже не вперед, а вперед и вниз.

Развитие внутренних отделов носовой полости

Первоначально гладкие стенки обонятельного мешка вскоре начинают покрываться продольно направленными углублениями - бороздами, между которыми остаются валикообразные возвышения - складки. Наиболее рано появляется борозда якобсонова органа; другие борозды, расположенные на латеральной стенке, в дальнейшем превращаются в носовые ходы, а складки- в носовые раковины. Образующиеся на носовой перегородке складки превращаются в этмоидальные раковины - среднюю и верхнюю; складки же, развивающиеся на латеральной стенке, превращаются в нижнюю (челюстную) раковину и nasoturbinale.

Якобсонов орган у человека в конце 4-й или в начале 5-й недели эмбриональной жизни представляется в виде бороздки, сперва довольно плоской, а затем более глубокой, расположенной в нижней части носовой перегородки. Вначале в якобсонов орган отшнуровывается значительная часть носовой полости, но при дальнейшем ее росте якобсонов орган не увеличивается, а отстает в размере от увеличивающейся носовой полости. Бороздка якобсонова органа превращается в слепой мешок глубиной в 1 - 2 мм, расположенный в толще нижних отделов носовой перегородки и открывающийся в ее передне-нижнем отделе узким отверстием. У новорожденного якобсонов орган имеется почти постоянно в виде мешка глубиной до 2,5 мм, но в дальнейшем он обычно подвергается атрофии и даже полной дегенерации.

В зародышевой жизни носовая перегородка представляется обычно совершенно прямой. На 4-м месяце на слизистой оболочке задне-нижних отделов носовой перегородки образуются горизонтально расположенные складочки, число и размеры которых постепенно увеличиваются до 8-го месяца; на 9 - м- 10-м месяце складочки обычно начинают исчезать и слизистая оболочка вновь становится более гладкой.

Зачаток нижней раковины в виде валика, лежащего на боковой стенке носовой полости, возникает уже в конце первого месяца эмбриональной жизни. Ограничивающие этот валик две борозды постепенно углубляются и сближаются своими слепыми концами. Поэтому вначале широкий валик становится тоньше и приобретает форму раковины, а борозды превращаются в нижний и средний носовые ходы. Раковины у человека уже на втором месяце получают хрящевой остов, который позднее окостеневает. Раковина nasoturbinale, хорошо выраженная у многих млекопитающих, возникает в первой половине второго месяца в виде валика, лежащего выше нижней раковины, но затем редуцируется; остающееся на ее месте выпячивание на боковой стенке носа носит название agger nasi. Этмоидальные раковины (средняя и верхняя) развиваются из верхних отделов носовой перегородки. На верхнем отделе носовой перегородки образуется валик. При дальнейшем развитии (начиная со второго месяца) верхняя часть перегородки как бы уплощается, перемещается сперва на свод носовой полости, а затем на латеральную стенку. Таким образом, первоначально находившийся на перегородке валик теперь превращается в среднюю раковину, расположенную на латеральной стенке носовой полости, а борозда, образовавшаяся между этой и нижней раковинами, формируется в средний носовой ход. Далее аналогичный процесс повторяется; таким путем создаются верхняя раковина и верхний носовой ход. Нередко при развитии раковин усложняется их форма. Так, на первую складку отлагаются дополнительно вторичные мелкие складки; подобные же мелкие складки возникают и в промежутках между раковинами в носовых ходах. Таким путем у зародыша часто развивается третья этмоидальная раковина (concha suprema), обычно затем редуцирующаяся, а в среднем носовом ходе из дополнительных раковин в конце концов формируются processus uncinatus (около 60-го дня) и bulla ethmoidalis (около 70-го дня). Между двумя последними образованиями находится глубокая борозда - infundibulum, вход в которую носит название hiatus semilunaris.

Придаточные пазухи носа образуются вторично путем врастания слизистой из носовых ходов в хрящевую стенку носовой полости. На 8-й неделе в носовых ходах начинают возникать неравномерные углубления, образующие к 12 - и неделе отчетливо отграниченные от носовой полости щелевидные выросты. Из среднего носового хода образуются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха и передние этмоидальные клетки; из верхнего хода - задние решетчатые клетки; из за дне - верхнего угла носовой полости - основная пазуха, а иногда также самые задние решетчатые клетки. Наиболее сложные и индивидуально различные видоизменения в своем дальнейшем росте проделывает щелевидное углубление, образующееся из среднего носового хода. В конце 2-го месяца в нем появляется небольшая бухта - зачаток верхнечелюстной пазухи; на 4 - м месяце появляется лобная бухта, из которой развиваются самые передние решетчатые клетки и зачаток лобной пазухи; на 13-й неделе возникают также зачатки остальных решетчатых клеток. Основная пазуха появляется в виде маленького-слепого мешочка в начале третьего месяца.

Полного развития придаточные пазухи достигают только ко времени полового созревания и даже позже, причем наиболее поздно формируется лобная пазуха. Гайморова полость, зачаток которой на 10-й неделе имеет вид небольшого утолщения в среднем носовом ходе, представляет на 3 - м месяце уже ясно выраженное щелевидное углубление, а на 4-м - округлой формы полость (Свержевский). В просвете гайморовой полости, как это имеет место и в развитии среднего уха, происходит процесс первоначального наполнения, а потом рассасывания миксоматозной зародышевой ткани. Гайморова полость у новорожденного имеет в длину приблизительно 1 см, а в ширину и высоту - несколько миллиметров.

Слезноносовой канал образуется начиная с 6- и недели в виде эпителиального тяжа, погружающегося из глазничного угла слезноносовой борозды в соединительную ткань и постепенно отшнуровывающегося от первоначального эпителиального покрова лица. К 10 - и неделе эпителиальный тяж уже очень близко подходит к эпителию нижнего носового хода, отграничиваясь от него только узенькой прослойкой соединительной ткани. На 11-й неделе эпителиальный тяж превращается в полый, выстланный эпителием канал, слепо заканчивающийся у своего носового конца. Прорыв слепого конца в просвет нижнего носового хода происходит гораздо позднее, примерно на 6 - м месяце эмбриональной жизни, причем нередко это бывает не в одном месте, а в двух: то в слепом конце, то выше него на протяжении самого канала. Вариантами эмбрионального развития объясняется разница в строении устья слезноносового канала у взрослых, а также наличие клапанов в его просвете.

Развитие скелета носовой полости

Носовая перегородка развивается из двух пластинок, вырастающих из лобных отростков со стороны, обращенной к ротовой полости. Пластинки сливаются между собой и превращаются в хрящ, а потом частично окостеневают. На препаратах детской носовой перегородки обычно удается разделить ее скелет по всему протяжению на две отдельные пластинки. Иногда и у взрослых хрящевая часть носовой перегородки оказывается состоящей из двух прилегающих друг к другу пластинок.

На 2 - м месяце с обеих сторон хрящевой носовой перегородки появляются костные пластинки, которые на 3 - м месяце сливаются и формируют сошник. Окостенение продырявленной и перпендикулярной пластинок решетчатой кости начинается на 6 - м месяце эмбриональной жизни. Оно появляется в верхних отделах и постепенно опускается на нижние участки, доходя до сошниковой борозды только на 3 - м году жизни и оканчиваясь лишь на 16-м году.

Скелет носовой полости начинает развиваться в виде хрящевой капсулы во второй половине второго месяца эмбриональной жизни как продолжение вперед примордиального черепа. Развитие костного скелета начинается в различные сроки. Обкладочные кости начинают возникать в конце 2-го месяца, а примордиальные - на 5-месяце. К примордиальным костям, т. е. развивающимся из хрящевого примордиального скелета, относятся клиновидная кость, за исключением внутренней пластинки крыловидного отростка, решетчатая кость и раковины. К обкладочным костям, т. е. происходящим вне примордиального черепа, относятся внутренняя пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, небная кость, сошник, носовые кости, слезные кости и верхняя челюсть. У взрослого в результате окончательного развития от хряща носовой капсулы остаются только немногие части в виде переднего отдела носовой перегородки н хрящей наружного носа.

Особенности носа у новорожденных и детей

У новорожденного наружный нос представляется обычно коротким, широким а плоским, а ноздри открыты вниз и вперед. Носовые раковины еще не имеют формы изящного завитка, а представляются более грубыми выступами. Носовая полость новорожденного имеет не только меньшие размеры по сравнению с носовой полостью взрослого, но отличается и взаимным соотношением отдельных своих частей. У взрослого человека высота носовой полости складывается из двух одинаковых по размерам отделов - области решетчатой кости и области верхней челюсти. У новорожденного нижний этаж - верхнечелюстной отдел- составляет только 1/3 высоты всей носовой полости, а верхний этаж - область решетчатой кости - составляет остальные 2/3. В связи с небольшой высотой челюстного отдела носовой полости отмечаются и другие особенности носа новорожденного: хоаны имеют почти круглую форму; задний край носовой перегородки лежит почти горизонтально; глоточное устье евстахиевой трубы расположено ниже уровня твердого неба (у взрослых оно расположено выше твердого неба, примерно на уровне заднего конца нижней раковины). Нижний носовой ход низок и узок. Нижняя раковина в передних отделах соприкасается своим телом с дном носовой полости, и это нарушает проходимость нижнего носового хода. Средний носовой ход также оказывается еще очень узким, поэтому новорожденные дышат только через общие носовые ходы.

Придаточные пазухи у новорожденных оказываются сформировавшимися (за исключением лобных синусов), но имеют малые размеры, круглую форму а еще не заходят в соседние кости. Перегородки между решетчатыми клетками являются уже окостеневшими. Слизистая оболочка придаточных пазух более гонка и бедна железами по сравнению со слизистой собственно носовой полости. Носовая перегородка является еще не окостеневшей.

Размеры носовой полости новорожденного выражаются в следующих средних цифрах: высота носовой полости - 18 мм (против 52 мм у взрослых); ширина 7 мм (против 14 мм у взрослых); диаметр хоаны - 6 мм; верхнечелюстная пазуха имеет в высоту - 5 мм, в длину - 10 мм и в ширину - 2 мм; зачаток лобной пазухи имеет в высоту - 4 мм, в длину - 3 мм и в ширину - 2 мм; высота передних решетчатых клеток - 1-3 мм, длина - 1-5 мм, ширина- 1-3 мм; высота задних решетчатых клеток - до 5 мм, длина - 2-5 мм и ширина - до 2 мм. Якобсонов орган у новорожденных выглядит как слепой мешок длиной от 0,5 до 2,5 мм. Длина слезноносового канала равна приблизительно 7,5 мм. Слизистая оболочка носовой полости у новорожденных снабжена продольными складками, особенно отчетливо выступающими на дне носа и в задних отделах носовой перегородки.

В период детства наружный нос постепенно становится более тонким и длинным и ко времени полового созревания приобретает свою характерную форму. Складчатость слизистой оболочки носовой полости, свойственная раннему детству, постепенно исчезает; сначала исчезают складочки на слизистой оболочке носовой перегородки, а с третьего года жизни - на дне носа и его боковых стенках. У новорожденных в подавляющем большинстве случаев имеется concha suprema, постепенно редуцирующаяся в первые же годы жизни. По Grunwald, у детей 9 - летнего возраста она встречается в 49% случаев, а у взрослых - только в 12%. В детском возрасте размеры носовой полости увеличиваются, причем особенно своеобразно идет рост в высоту. Увеличение размеров носовой полости происходит, во - первых, в связи с общим ростом и увеличением размеров всего черепа и, во - вторых, в зависимости от развития зубов. Последнее обстоятельство заслуживает более подробного описания.

В развитии зубов отмечается определенная периодичность: прорезывание и вырастание зубов в просвет ротовой полости чередуются с периодами затишья. Во время формирования и развития зубов в массиве челюсти рост последней задерживается; наоборот, после прорезывания зубов через альвеолярный край рост костной системы челюсти становится более энергичным. Поэтому в росте верхней челюсти и носовой полости, по Disse, отмечается: 1) период сильного роста - в течение первых б месяцев жизни; 2) период медленного роста - во время развития молочных зубов (от 7 месяцев до 2 лет); 3) следующий период быстрого роста - до 7 лет, когда развитие зубов затихает; 4) остановка в росте челюсти - период развития постоянных зубов (от 7 до 14 лет); 5) новый период роста - после прорезывания постоянных зубов и до окончательной остановки роста черепа. Эти данные Disse совпадают с наблюдениями Merkel, установившего, что в росте черепа различаются два периода: первый длится до 7 лет, после чего наступает пауза в росте, продолжающаяся до полового созревания; второй период роста наступает после полового созревания. Эти взаимоотношения сказываются на росте всех размеров носовой полости; в частности, высота носовой полости удваивается к 7 годам и утраивается у взрослых по сравнению с высотой носовой полости новорожденного.

Слизистая оболочка носовой полости у детей особенно нежна и относительно богата кровью. Однако, развитие кавернозной ткани происходит постепенно. В первые годы жизни кавернозная ткань мало развита в задних отделах носа; отчетливо выраженной она оказывается к 8 - 9-му году и ее развитие усиливается к периоду полового созревания.

Хрящевой скелет носовой перегородки в детские годы постепенно редуцируется, замещаясь костью. В первый год начинает окостеневать перпендикулярная пластинка. Окостенение постепенно распространяется из верхних отделов книзу и к 4 - 5 годам доходит до уровня средней раковины. На 6-м году соединяются боковые хрящевые пластинки с перегородочной пластинкой решетчатой кости и к 16 годам заканчивается ее окостенение. Складки на слизистой оболочке носовой перегородки исчезают в самом раннем детстве; к 10 годам они сохраняются только в 1/3 случаев. О времени дегенерации якобсонова органа нет точных данных. Искривление носовой перегородки иногда возникает уже на втором - третьем году жизни (Merkel), но, невидимому, чаще - после 5 лет.

Disse, анализируя рост носовой полости у детей, считает целесообразным подразделить ее на два отдела: этмоидалъный и верхнечелюстной. Влияние развития и роста зубов особенно сказывается на росте верхнечелюстного отрезка носовой полости. Этот отрезок особенно быстро растет в высоту в течение первых 6 месяцев, а затем рост его совершается медленнее. Все же, поскольку все время верхнечелюстной отрезок растет энергичнее, чем этмоидальный отдел, в конце концов, высота верхнечелюстного и этмоидального отрезков сравниваются, тогда как у новорожденного этмоидальный отдел бывает вдвое выше верхнечелюстного.

Как видно из приводимой ниже таблицы, этмоидальный отрезок растет медленнее верхнечелюстного.

Высота носовой полости в миллиметрах (по Peter)
Возраст
Носовая полость
Этмоидальный отрезок
Верхнечелюстной отрезок
Нижний носовой ход
Средний носовой ход
Верхний носовой ход
Новорожденный
18
12
6
0
2
2
6 мес
22
13
9
0
2
щель
1 год
25
14
11
почти 0
3
щель
3 года
27
15
12
3
-
-
5 лет
28
15
13
4
5
4
7-8 лет
33,5
18
15,5
6
8
4
13-14 лет
39
23
16
-
-
-
20 лет
46
26
20
-
-
-
30 лет
52
27
25
6
9
-

В этмоидальном отрезке можно, в свою очередь, различать два неравномерно растущих этажа, которые разделяются верхним носовым ходом. Верхний этаж вырастает в течение первых месяцев до высоты в 6 - 8 мм, затем задерживается в росте и снова начинает медленно расти с 6 - летнего возраста, достигая к половой зрелости высоты в 10 - 11 мм. Нижний этаж, соответствующий средней раковине, начинает расти только на втором году и вначале оказывается более низким (4 мм), чем верхний этаж, но перерастает его на 6-м году, достигая со временем в высоту до 15 мм (Гундобин). Дыхание через носовые ходы (а не через общий носовой ход) становится возможным только с трехлетнего возраста, когда открывается просвет нижнего хода и увеличивается высота среднего хода.

Рис. 17. Развитие гайморовой полости; фронтальный распил (по Torrigiani).
1 - средняя раковина; 2 - нижняя раковина; 3, 4, 5, 6, 7 - контуры придаточных полостей у новорожденного, годовалого и т.д.; 8 - контуры у взрослого; 9 - контуры у старика.

Длина носовой полости (т. е. длина твердого неба) растет, по Гундобину, главным образом до 7 лет, что выражается в следующих цифрах: у новорожденного длина твердого неба равна 24 мм, у 7 - месячного ребенка - 27 мм, у 3-летнего - 42 мм, у 6-летнего - 48 мм, у 15-летнего - 50 мм. Ширина носовой полости (измеренная у дна) медленно увеличивается в течение первых трех лет (у новорожденного - 7 мм, у 9-месячного ребенка - 8 мм, у трехлетнего- 9 мм) и останавливается в росте до 7 лет; после этого возраста ширина носовой полости снова начинает медленно расти, достигая у 14 - летнего ребенка 11 мм, а у взрослого субъекта - 14 мм.

В общем, по Гундобину, рост носовой полости у детей, т. е. участие в этом росте решетчатой кости и верхней челюсти, проявляется неодинаково в различные периоды развития организма. От рождения до 3 лет (приблизительно в период формирования и прорезывания молочных зубов) главная роль выпадает на долю того отрезка верхней челюсти, который включает нижнюю раковину и нижний носовой ход; за этот промежуток времени верхняя челюсть увеличивается в 2 раза. В следующий период от 3 до 14 лет (период паузы и смены зубов) растет усиленно решетчатая кость, именно нижняя решетчатая раковина. Затем до 30 пет происходит опять увеличение высоты носовой полости благодаря усиленному росту того отрезка верхней челюсти, который соответствует среднему носовому ходу.

Нижний носовой ход, по наблюдениям Disse, не существует до 6 месяцев, затем до 2 лет он так слабо выражен, что в экономике дыхания не играет роли; лишь с 3 лет вследствие истончения твердого неба и перехода медиальной стенки верхней челюсти из вертикального положения в косое этот ход делается вместительнее и к 7 годам сформировывается.

Рис. 18. Развитие лобной пазухи; фронтальный распил (по Torrigiani).
Черные линии - контуры лобной пазухи. 1 - средняя раковина; 2 - у новорожденного; 3 - у годовалого; 4, 7, 12 - у четырехлетнего и т.д.; 5 - у взрослого.

Таким образом, увеличение поперечного диаметра носовой полости происходит не постепенно, а наблюдаются две фазы роста, разделенные паузой. В течение первой фазы - от рождения до окончания прорезывания молочных зубов (до 3 лет) - поперечник увеличивается с 7 до 9 мм. Вторая фаза наступает после начала смены зубов (с 7 лет) и длится до зрелого возраста; за это время происходит увеличение поперечника до 14 мм. Емкость носовой полости, таким образом, увеличивается в течение первых 3 лет за счет роста в высоту верхней челюсти, с 3 до 14 лет - за счет роста в высоту решетчатой кости и с 14 до 20 лет - за счет углубления среднего носового хода.

Хоаны быстро увеличиваются в размерах в течение первого года жизни; в первые 6 месяцев их диаметр удваивается, далее рост идет медленнее; и окончательное формирование хоан заканчивается к 15 годам. По Escat, у новорожденного средний размер вертикального диаметра хоаны равен 5 - 7 мм, горизонтального - также 5 - 7 мм, а между 15 - 18 годами соответствующие размеры - 20 и 12 мм, т. е. первоначально круглая хоана превращается в овальную (преобладает вертикальный диаметр). Одновременно перемещается кверху глоточное устье евстахиевой трубы.

Придаточные пазухи до 6 - 7 лет растут очень медленно и сохраняют свою округлую форму. После они начинают расти быстрее и менее равномерно, приблизительно к 12 - 14 годам приобретая типичные формы. Впрочем, их рост продолжается (рис. 17, 18, 19). Зачаток лобной пазухи появляется в конце первого года, когда бухтообразное углубление носовой полости заходит в лобную кость. К концу 6-го года лобная пазуха имеет вид уплощенного округлого пузыря величиной с горошину, шейка которого исходит из среднего носового хода. С 7-го года лобная пазуха начинает неравномерно разрастаться в латеральном и медиальном направлениях. К 12 -14 годам рост в этих направлениях заканчивается, тогда как рост в высоту может продолжаться до 25 лет. Верхнечелюстная пазуха к концу первого года углубляется в верхнюю челюсть и приобретает округлую форму, которую сохраняет и в процессе медленного роста до 7 лет. Ее дно у двухлетнего ребенка лежит на уровне прикрепления нижней раковины, а у 7-летнего - на высоте середины нижнего носового хода. В дальнейшем рост пазухи становится неравномерным в различных направлениях. К 12-14 годам она приобретает окончательную форму со свойственными ей бухтами, и ее дно располагается на уровне дна носовой полости. Кроме того, и в последующие годы происходит увеличение ее размеров, особенно вниз к корням моляров.

Основная пазуха у новорожденного имеет вид узкой щели длиной в 2 мм, и ее входное отверстие имеет форму укола иглой. В первые годы основная пазуха растет главным образом вниз и у трехлетнего ребенка по форме и величине напоминает горошину. На 6 - 7-м году пазуха сильно вырастает вверх, т. е. рассасывание кости идет энергично прежде всего в этом направлении, а на 12-м году рассасывание происходит больше всего в ширину, что влечет за собой увеличение объема пазухи.

Рис. 19. Развитие клиновидной пазухи; срединный распил (по Torrigiani).
а - concha superior; b - concha media; с - concha inferior. Черные линии обозначают контуры клиновидной пазухи; 4 - у новорожденного; 5 - у взрослого; 3, 6, 7, 12 - у трехлетнего, шестилетнего и т. д.

Решетчатые клетки сильнее растут в первые годы; они сначала принимают округлую форму, а затем удлиненную; некоторые из них достигают лобной кости и углубляются в нее. После 7 лет начинают истончаться перегородки между клетками, приобретающие теперь дополнительные бухточки, и к 12 - 14 годам принимают окончательный вид.

В росте слезноносового канала, по Фельдбергу, можно отметить 2 периода, в которые канал сильно увеличивается: 1) период формирования и прорезывания молочных зубов (от 7 месяцев до 3 лет), когда канал увеличивается с 8 до 12 мм; 2) период смены зубов (от 7 до 14 лет), когда канал удлиняется с 14 до 20 мм. Ось слезноносового канала с возрастом все более отклоняется кзади: у новорожденного она проходит через передний край ячейки будущего первого молочного коренного зуба; на 9 - м месяце - через середину ее; на 4-м году - через ее задний край; на 6-м году - через передний край ячейки второго молочного коренного зуба; на 15-м году ось проходит, как у взрослых, между вторым молочным коренным и первым постоянным коренным зубами. Выходное отверстие канала у новорожденных лежит ближе ко дну носовой полости и менее прикрыто нижней раковиной, чем в более старшем возрасте. С возрастом это отверстие еще удаляется от дна носовой полости вверх и прячется под свод нижней раковины. Форма выходного отверстия слезноносового канала имеет до 6 месяцев вид сагиттальной щели или реже представляется круглой; после 6 месяцев оно постепенно приобретает форму вынутого в вертикальном диаметре овала, как это большей частью и наблюдается в зрелом возрасте.



1 2 3

[к оглавлению]