The requested URL /topic.htm was not found on this server.
Носовая полость (cavum nasi) представляет собой обширный канал, прободающий кости лицевого скелета в передне - заднем направлении. Канал этот сообщается у переднего конца через носовые отверстия с наружной поверхностью лица и у заднего конца через так называемые хоаны (choanae) с носоглоткой.
Носовая полость подразделена на всем протяжении носовой перегородкой на две половины, не сообщающиеся между собой. Перегородка носа (septum nasi) расположена сагитально, а потому половины носовой полости по своему положению могут быть названы правой и левой.
Указанное выше сообщение носовой полости с поверхностью лица и носоглоткой относится к каждой половине носа в отдельности; поэтому у человека имеются два наружных носовых отверстия и две хоаны.
Описываемая носовая полость должна быть названа главной в противоположность целому ряду полостей, окружающих ее с латеральной стороны, сзади и сверху и носящих название околоносовых или придаточных полостей (sinus paranasales).
Все придаточные полости носа связаны с главной при помощи особах отверстий или выводных ходов.
Каждая половина носовой полости связана с конъюнктивальными мепками глаз при помощи слезноносовых ходов (ductus nasolacrimales).
В образовании стенок носовой полости участвуют почти все кости лицевого скелета и, кроме того, некоторые кости, составляющие черепную коробку. Таким образом, стенки носовой полости образованы верхнечелюстными костями, небными, решетчатой, нижней раковиной, сошником, слезными косточками, носовыми, лобной и клиновидной костями.
Чтобы изучить строение носовой полости, нужно ее искусственно раскрыть, т. е. изготовить соответственные распилы, лучше всего сагитальные и фронтальные. На таких распилах можно видеть, что носовая полость имеет 6 стенок, которые по своему положению должны быть названы медиальной, латеральной, верхней, нижней, передней и задней.
 |
Рис. 4. Носовая перегородка (по Rauber - Kopsch). |
Медиальная стенка носовой полости (рис. 4), как уже сказано, разделяет обе половины носа. Она представляется нецельной, а состоит из трех частей: перпендикулярной пластинки решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis), сошника (vomer) и четырехугольного хряща (cartilage quadrangularis). На скелетированном черепе хрящ, понятно, отсутствует. На нескелетированном черепе, кроме упомянутых трех частей, имеется еще и кожная часть носовой перегородки, образующая разделяющую стенку между обеими ноздрями и видимая снаружи на нижней поверхности наружного носа.
Часть носовой перегородки, образованная костями, неподвижна, а другая часть, образованная хрящом и кожей, допускает небольшие передвижения.
Кожную часть носовой перегородки называют еще поэтому подвижной частью носовой перегородки - septum mobile.
На сагитальных распилах можно видеть, что перпендикулярная пластинка решетчатой кости спускается сверху вниз и сзади наперед. Одним краем она граничит с lamina cribrosa решетчатой кости, другим - с носовыми костями, третьим - с сошником; четвертый край на скелетированном черепе свободен, на нескелетированном соединяется с четырехугольным хрящом. Средние размеры перпендикулярной пластинки: 40 мм в длину и 25 мм в высоту.
Нижняя часть носовой перегородки образована сошником. Сошник имеет треугольную форму. Задняя сторона треугольника составляет медиальные края обеих хоан. Передняя или верхняя сторона соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а нижняя сторона с дном носа, т. е. с граничащими между собой небными отросткгми верхней челюсти. Средние размеры сошника: 50 мм в длину и 20 мм в высоту. В редких случаях в толще сошника содержатся клетки, выстланные слизистой оболочкой. Их находят вблизи дна носовой полости. Они могут быть обнаружены не только на трупе, но и на живом человеке при операции резекции носовой перегородки (Macfarlan). Передняя или верхняя сторона сошника соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости не на всем своем протяжении. Примерно, половина ее остается на скелетированном черепе свободной, на нескелетированном эти свободные части сошника заняты соединением с четырехугольным хрящом.
Перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник, соединяясь друг с другом, образуют открытый кпереди угол, величина которого подвержена индивидуальным колебаниям. В этот угол вставлен четырехугольный хрящ так, что две стороны его соединены с обеими вышеназванными костями, третья сторона вплотную подходит к спинке носа, а четвертая соединяется с кожной частью носовой перегородки.
Иногда от четырехугольного хряща отходит длинный и узкий отросток - processus sphenoidalis, который по направлению кзади может достигать передней поверхности тела основной кости. Четырехугольный хрящ имеет в длину 35 мм, в высоту 30 мм в среднем.
Вся перегородка носа целиком имеет в передне-заднем направлении 70 - 80 мм, высота ее 40 - 50 мм, а толщина в костной части 2 - 3 мм и в хрящевой 3 - 7 мм.
 |
Рис. 5. Схематическое изображение различных форм искривлений носовой перегородки (по Krieg). |
Строго срединное положение носовой перегородки и в норме наблюдается очень редко; большей же частью она образует изгибы в ту или иную сторону, которые носят название искривлений или девиаций (deviationes septi nasi). Искривления носовой перегородки редко встречаются в чистом виде. В большинстве случаев к ним присоединяются еще гребни (cristae) и шипы (spinae), т. е. либо удлиненные валикообразные утолщения, обычно на месте швов между составными частями носовой перегородки, чаще всего между перпендикулярной пластинной решетчатой кости и сошником, либо ограниченные более или менее остроконечные выступы.
Схематическое изображение различных форм искривлений носовой перегородки представлено на рис. 5.
Латеральная стенка носовой полости имеет самое сложное строение. Ее высота- 40 мм, длина в верхней части - 40 - 42 мм, а в нижней - 70 - 85 мм. Латеральная стенка носовой полости образована медиальной поверхностью верхней челюсти и перпендикулярной пластинкой небной кости. На сагиттальных распилах черепа ее устройство видно лучше всего (рис. 6).
Здесь прежде всего бросаются в глаза три выступа, имеющие сходство со створками речных ракушек, откуда и произошло их название - носовые раковины (conchae nasales).
По своему положению носовые раковины могут обозначаться как нижняя (concha nasalis inferior), средняя (concha nasalis media) и верхняя (concha nasalis superior). В редких случаях наблюдается еще добавочная четвертая раковина - concha nasalis suprema. Эта последняя не представляет самостоятельной раковины, а возникает вследствие раздвоения верхней. Редко встречаясь у взрослых, четвертая носовая раковина постоянно наблюдается у новорожденных.
Верхние две (resp. три) раковины принадлежат решетчатой кости и потому их можно называть также conchae ethmoidales; нижняя раковина постоянно представляет совершенно самостоятельную кость.
Свободными краями носовых раковин пользуются как условными границами для топографического подразделения носовой полости на три хода: нижний, средний и верхний.
Нижним носовым ходом (meatus nasi inferior) называют часть носовой полости, расположенную между дном носовой полости и свободным краем нижней носовой раковины.
Средний носовой ход (meatus nasi medius)- пространство между свободными краями нижней и средней раковин.
Верхний носовой ход (meatus nasi superior)- все остальное пространство от свободного края средней носовой раковины вплоть до крыши носовой полости.
Кульминационный пункт каждого носового хода называют его крышей. Следовательно, крышей нижнего носового хода является место прикрепления нижней носовой раковины к латеральной стенке носа. Крыша среднего носового хода находится в аналогичном месте под средней носовой раковиной. Крышей верхнего носового хода служит lamina cribrosa.
 |
Рис. 6. Латеральная стенка носовой полости (по Rauber-Kopsch). |
Та часть носовой полости, которая расположена медиально от носовых раковин, между ними и носовой перегородкой, носит название общего носового хода (meatus nasi communis).
Все три носовых хода открываются в одно общее пространство, расположенное позади задних концов носовых раковин с одной стороны и впереди фарингеального отверстия евстахиевой трубы с другой. Это пространство называется meatus nasopharyngeus. Оно имеет в сагиттальном направлении 5 - 7 мм и в вертикальном- 25 мм. Вверху meatus nasopharyngeus переходит в recessus sphenoethmoidalis- углубление, находящееся между передней поверхностью тела клиновидной кости и верхней носовой раковиной. В этот recessus открываются задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха.
Задней границей латеральной стенки носа служит складка - plica nasopharyngea, называемая также хоанальной дугой.
На латеральной стенке носа нужно еще отметить возвышение, располагающееся параллельно спинке носа, следовательно, направленное сзади и сверху вперед и вниз; это agger nasi, представляющий собой рудиментарную носовую раковину, гомологичную nasoturbinale большинства млекопитающих (более подробно об agger nasi сказано в главе, излагающей эмбриологию носа).
Agger nasi служит ориентировочным пунктом при внутриносовых операциях на слезных путях (операции Веста) и на лобной пазухе (операция Галле).
Под передним концом нижней носовой раковины открывается слезноносовой ход.
Дальнейшие детали строения латеральной стенки носовой полости становятся видными и понятными по удалении средней носовой раковины (рис. 7).
На рис. 7 можно прежде всего видеть щель полулунной формы, которая называется hiatus semilunaris. Она ведет в воронкообразное углубление - infundibulum.
Границы hiatus semilunaris: сзади и сверху - костный пузырь (bulla ethmoidalis), принадлежащий решетчатому лабиринту и достигающий различной степени выраженности у различных индивидуумов; передне-нижней границей является край processus uncinatus - костного отростка, принадлежащего решетчатой кости.
 |
Рис. 7. Вид латеральной стенки носовой полости по удалении средней раковины (по Rauber - Kopsch). |
В infundibulum открываются придаточные полости носа так называемой первой серии, а именно: лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта и гайморовой полости.
Спереди и сверху в infundibulum открывается лобноносовой ход - ductus nasofrontalis, сообщающий лобную пазуху с полостью носа. У заднего конца infundibuli открывается гайморова полость отверстием, носящим название ostium maxillare. Это отверстие проецируется в носовой полости приблизительно в средине протяжения свободного края средней носовой раковины. Иногда гайморова полость имеет еще добавочное отверстие (ostium accessorium), которое уже открывается не в infundibulum, а в средний носовой ход.
Передние и средние клетки решетчатого лабиринта также открываются в средний носовой ход, однако реже в infundibulum, а чаще между bulla ethmoidalis и местом прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке носа.
Ductus nasofrontalis открывается непосредственно в передне-верхний конец infundibuli лишь тогда, когда infundibulum образует в этом месте расширение в форме бухты. Это бывает не часто, и нередко наблюдаются отклонения. Infundibulum может слепо оканчиваться у верхнего конца hiatus semilunaris. Тогда окончание ductus nasofrontalis находится рядом и несколько медиальнее. Иногда у переднего конца infundibuli открывается, кроме ductus nasofrontalis, еще и далеко выдвинутые вперед передние клетки решетчатого лабиринта, и тогда при введении зонда последний попадает не в лобную пазуху, а в эти решетчатые клетки. Другие подробности приведены в главе о заболеваниях придаточных полостей носа.
Чтобы лучше ориентироваться в деталях строения латеральной стенки носа, следует обратиться к скелетированному черепу и прежде всего к изолированной верхней челюсти.
На рис. 8 представлена носовая поверхность верхней челюсти; видно обширное отверстие, ведущее в гайморову полость (hiatus maxillaris).
 |
Рис. 8. Носовая поверхность левой верхней челюсти (по Hajek). |
При наложении нижней раковины на носовую поверхность верхней челюсти часть hiatus maxillaris закрывается при помощи отростка этой раковины, носящего название processus maxillaris (рис. 9). Другие части hiatus maxillaris уменьшаются за счет processus uncinatus решетчатой кости и processus ethmoidales нижней раковины, идущих на соединение с отростками processus uncinatus. Так как, однако, описываемые отростки не прикрывают целиком hiatus maxillaris, то часть этого отверстия остается на скелетированной кости ничем не прикрытой. Здесь на скелетированной кости имеются зияющие пространства, через которые носовая полость свободно сообщается с antrum Highmori. На нескелетированном черепе эти пространства затянуты дупликатурами слизистой оболочки носовой полости и sinus maxillaris без костной подкладки. По аналогии с неокостеневающими участками черепной коробки эти места на латеральной стенке носа называются родничками или фонтанелами. Родничков может быть один-два и более (рис. 10). На рисунке видны три зачерненных участка: это фонтанелы, имеющиеся на нескелетированной кости.
Верхняя стенка носовой полости (рис. 6 и 11), или крыша, образована lamina cribrosa решетчатой кости. К верхней стенке носовой полости можно также отнести переднюю стенку основной пазухи сзади и носовые кости спереди. Поэтому длина верхней стенки варьирует в зависимости от длины этих последних; ширина верхней стенки составляет 2 - 5 мм.
На месте lamina cribrosa верхняя стенка носовой полости особенно тонка. Это нужно иметь в виду при всякого рода манипуляциях в указанной области (зондирование, оперативное вмешательство).
Lamina cribrosa, располагающаяся по обе стороны crista galli, пронизана множеством отверстий, через которые проходят fila olfactoria, n. ethmoidalis anterior, артерия и вена того же наименования. Отверстия обычно располагаются двумя рядами - латеральным и медиальным; и тот, и другой сообщаются с носовой полостью.
В редких случаях, как это доказали Dahmann и Muller, а также Tonndorf, lamina cribrosa настолько далеко распространяется кнаружи, что ее край находится латеральное места прикрепления средней раковины в носу. В таких случаях некоторые из отверстий латерального ряда в lamina cribrosa ведут не в носовую полость, а в решетчатый лабиринт и в recessus frontalis лобной пазухи и fila olfactoria проникают тогда в эти места. При операциях в указанных областях неизбежно должны быть обнажены периневральные лимфатические пространства, сообщающиеся с субарахноидальными пространствами мозга, а это может повести к возникновению гнойного менингита.
 |
 |
Рис. 9. Строение костной латеральной стенки носовой полости (по Hajek). |
Рис. 10. Латеральная стенка носовой полости (по Braus). |
Нижняя стенка, или дно, носовой полости (см. рис. 6, 10, 11) образована спереди небным отростком верхней челюсти (processus palatinus maxillae sup.) и сзади горизонтальной пластинкой небной кости (lamina horizontalis ossis palatini). Дно носовой полости несколько вогнуто как в трансверсалъном, так и в сагиттальном направлениях. У переднего конца дна носовой полости, у самой носовой перегородки находится канал - canalis incisivus (рис. 10, 17), через который проходит n. nasopalatinus (Scarpae) из носовой полости в ротовую.
Длина нижней стенки носовой полости 60 мм, ширина спереди 5 мм, сзади 12 мм. Передняя стенка носовой полости на скелетированном черепе представлена грушевидным отверстием (apertura piriformis), края которого образованы incisura nasalis верхней челюсти, processus frontalis той же кости и нижними краями обеих носовых костей. На нескелетированном черепе передняя стенка носовой полости соответствует носовым отверстиям.
Задняя стенка носовой полости занята преимущественно двумя отверстиями продольно - овальной формы, расположенными по обе стороны заднего края носовой перегородки (сошника). Они носят название хоан (choanae) и сообщают носовую полость с полостью носоглотки. Размеры хоан: высота 20 мм, ширина 12 мм. Помимо хоан, в образовании задней стенки носовой полости отчасти принимает участие и передняя поверхность тела клиновидной кости, которую можно, однако, с тем же правом отнести и к верхней стенке.
Участие решетчатой кости в. построении стенок носовой полости лучше всего становится понятным при рассмотрении схематического рис. 12. На этом рисунке видно, что lamina perpendicularis входит в состав носовой перегородки; lamina cribrosa образует крышу носовой полости; concha nasalis superior и concha nasalis media принадлежат решетчатому лабиринту и потому могут быть также названы conchae ethmoidales superior et inferior, тогда как concha nasalis inferior не имеет никакого отношения к решетчатому лабиринту.
Обычно передний конец средней раковины, который носит название operculum, представляется изогнутым под прямым углом и заостренным; однако, иногда он имеет вид округлого и раздутого пузыря (concha bullosa). Это бывает в тех случаях, когда в среднюю раковину заходит одна из передних клеток решетчатого лабиринта. Следовательно, concha bullosa сама по себе не представляет патологического образования.
 |
Рис. 11. Фронтальный распил черепа (по Corning.) |
Однако, в такой клетке, как и в других клетках решетчатого лабиринта, может развиваться воспалительный и нагноительный процесс, под влиянием которого возможно растяжение conchae bullosae, что уже является, понятно, состоянием патологическим (Baum, Skillern).
Слизистая оболочка. Полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая начинается от limen nasi - порога носовой полости (см. рис. 6). Так называется край, у которого оканчиваются кожные покровы наружного носа после перегиба их через края носового отверстия на внутреннюю поверхность alae nasi.
Участок носовой полости от края наружного отверстия до порога носит название преддверия носовой полости (vestibulum nasi).
Сходство покровов vestibuli nasi с кожей наружной поверхности лица увеличивается еще тем, что здесь как на латеральной, так и на медиальной стенке крыльев растут короткие и толстые волосы - vibrissae. Волосы эти до известной степени заслоняют вход в носовую полость и задерживают попадающие в нее пылевые частицы.
Так как слизистая оболочка носа покрывает все возвышения и углубления, то рельеф латеральной стенки носа в общем сохраняется одинаковым на скелетированном и на нескелетированном черепе.
Слизистую оболочку носовой полости принято издавна в топографическом отношении подразделять на два отдела: дыхательную область (regio respiratoria) и обонятельную область (regio olfactoria).
С физиологической точки зрения подобное деление является неправильным, так как вдыхаемая струя воздуха, попадая через наружные отверстия носа в носовую полость, сейчас же уклоняется вверх и проходит по направлению к хоанам как раз по области regionis olfactoriae. Только у хоан воздушная струя при вдохе опускается вниз. Следовательно, то, что называется regio olfactoria, является также и regio respiratoria, по крайней мере при вдохе. При выдохе струя идет по нижнему носовому ходу, т. е. по regio respiratoria.
Если, однако, вышеприведенное подразделение слизистой оболочки удержалось и до сих пор, то это объясняется тем, что гистологическое строение слизистой оболочки носа в обоих отделах представляется неодинаковым,
К regio respiratoria относится нижний носовой ход, включая дно носа и нижнюю часть носовой перегородки. К regio olfactoria принадлежат два верхних носовых хода и противолежащая часть носовой перегородки.
В vestibulum nasi можно видеть, как кожный покров постепенно переходит в слизистую оболочку. Здесь различают 3 отдела. В первом из них эпителий сохраняет характер многослойного плоского; в толще покровов содержатся сальные, потовые железы и волосы (vibrissae), особенно развитые у пожилых людей. Во втором отделе сосочки кожи становятся менее выраженными, а железы и волосы исчезают совсем; ороговение поверхностных слоев эпителия здесь менее выражено. В третьем отделе эпителий становится многослойным цилиндрическим, сосочков нет.
Подробности гистологического строения слизистой оболочки носа будут приведены в главе о гистологии носа. Здесь мы укажем лишь на некоторые детали.
 |
Рис. 12. Схема архитектоники решетчатой кости (по Hajek). |
Слизистая оболочка в области regio respiratoria покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные, представляющие собой одноклеточные слизистые железы. Однако, местами бокаловидные клетки собираются группами, и тогда их называют интра- или эндоэпителиальными железами. Эпителий отделен от подлежащего соединительнотканного слоя при помощи гомогенной membrana basilaris.
В соединительнотканном слое слизистой оболочки regionis respiratoriae содержится множество трубчато-альвеолярных желез (glandulae nasales).
Кроме того, в некоторых местах слизистой оболочки имеются скопления пещеристой или кавернозной ткани, а именно: в толще слизистой оболочки нижней носовой раковины, по свободному краю средней раковины и у задних концов средней и верхней раковин. Переполнение кровью пространств кавернозной ткани ведет к ее набуханию и закладыванию носа.
От настоящей кавернозной ткани половых органов кавернозная ткань слизистой оболочки носа отличается, во-первых, тем, что в носу артерии переходят предварительно в вены, и уже эти последние впадают в кавернозные пространства, тогда как в кавернозной ткани половых органов артерии впадают непосредственно в кавернозные пространства; во - вторых, в носу мышечная ткань заложена только в стенках кровеносных пазух, в то время как в половых органах она, кроме того, залегает в соединительной ткани между кавернозными пространствами.
Строение regionis olfactoriae имеет свои особенности. До сих пор нет единства мнений относительно распространения обонятельного эпителия в этой области. Одни авторы принимают, что обонятельный эпителий находится во всей области двух верхних носовых ходов, включая соответственную часть противолежащей носовой перегородки. Другие, напротив, считают, что обонятельный эпителий занимает значительно меньшее протяжение, а именно среднюю часть верхней носовой раковины и противолежащий участок носовой перегородки, да и то не сплошным слоем, а островками (рис. 13). Кроме того, распространение обонятельного эпителия подвержено большим индивидуальным колебаниям.
Эпителий обонятельной области состоит из клеток двоякого рода: обонятельных и поддерживающих.
Обонятельные клетки имеют круглое ядро и отделены друг от друга поддерживающими клетками. На концах, обращенных к свободной поверхности, обонятельные клетки снабжены волосками, которые называются обонятельными; на препаратах обонятельные волоски большей частью склеены в кисточки. Другой конец клетки переходит в тонкую нервную нить, непосредственно продолжающуюся в волоконце обонятельного нерва.
Таким образом, обонятельные клетки представляют собой вынесенные на периферию невроны.
Опорные клетки бывают двух родов. Одни из них тянутся во всю толщу эпителия, причем концы их, обращенные к подлежащей слизистой, ветвятся. Это обыкновенные цилиндрические клетки, лишенные ресничек, с большим овальным ядром в утолщенной части клетки. Другие клетки, называемые базальными, расположены у основания первых, а также у основания обонятельных клеток. Они невелики, сидят широким основанием на слизистой оболочке и посылают в толщу эпителия узкие отростки, не достигающие его поверхности. Следовательно, эпителий обонятельной области относится к многорядному цилиндрическому. Бокаловидные клетки здесь совершенно отсутствуют, равно как нет здесь базальной перепонки; последняя круто обрывается на границе дыхательной области с обонятельной.
 |
Рис. 13. Распространение обонятельного эпителия в regio olfactoria (по Brunn). Перегородка носа отвернута кверху. |
Железы обонятельной области носят название баумановских. Они отличаются от желез дыхательной области, принадлежат к трубчатым железам и выделяют секрет более жидкой консистенции по сравнению с секретом желез дыхательной области. Этот секрет обладает, по-видимому, специфическими свойствами, способствуя восприятию обонятельных ощущений.
На носовой перегородке, выше переднего конца якобсонова хряща, находится маленькое отверстие, ведущее в слепо оканчивающийся ход протяжением в 2 - 9 мм. Это ход Рюиша (ductus Ruyschi), который тянется у самого якобсонова хряща вверх и назад. В этом ходе содержится так называемый якобсонов орган (organon vomeronasale, seu Jacobsoni).
Якобсонов орган, как это видно на разрезах, имеет 2 стенки - латеральную и медиальную. Первая покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а вторая содержит обонятельный эпителий, который ничем не отличается от такового в regio olfactoria и подобно последнему стоит в связи с ветвями обонятельного нерва. У основания латеральной стенки якобсонова органа лежит хорошо развитая кавернозная ткань, содержащая гладкую мускулатуру (Мильштейн).
Вышеописанное строение якобсонов орган имеет у макросматических животных. У человека, надо полагать, он когда-то имел то же строение и то же значение. Теперь, однако, якобсонов орган у взрослого человека представляется рудиментарным и даже может вовсе отсутствовать; лишь в зародышевой жизни можно постоянно констатировать его зачатки (Pearlmann).
Согласно исследованиям Richter, якобсонов орган уже у двухлетнего ребенка встречается довольно редко, причем в окружности этого органа у зародыша образуется своего рода капсула и, кроме того, имеются железы, протоки которых открываются в просвет органа.
Согласно исследованиям Anthon, слизистая оболочка носовой полости образует в самых задних отделах носовой полости, в sulcus nasalis posterior и на дне носа, целую систему складок, переходящих на мягкое небо.
Описываемые складки впервые появляются у зародыша 5 месяцев и окончательно исчезают после 15 лет. Однако, в редких случаях складки могут сохраняться на мягком небе и до глубокой старости.
Артерии и вены носовой полости. Артерии носовой полости происходят из a. carotis interna и a. carotis externa.
От a. carotis interna происходят аа. ethmoidales anterior et posterior. Обе они представляют ветви a. nasofrontalis, отходящей от a. ophthalmica. Проникнув в носовую полость через одноименные отверстия, аа. ethmoidales anterior et posterior разветвляются в верхне-передних отделах латеральной и медиальной стенок носовой полости, а также в решетчатом лабиринте.
От a. carotis externa носовая полость снабжается кровью через аа. maxillares externa et interna. От ветвей a. maxillaris externa - a. labialis superior и а. angularis - отходят веточки к septum mobile nasi и к ala nasi. От a. maxillaris interna отходит a. sphenopalatina, представляющая главный источник кровоснабжения носовой полости. A. sphenopalatina тотчас по вхождении в носовую полость через foramen sphenopalatinum делится на rami nasales posteriores et a. nasopalatina (seu a. posterior nasi). Первые из них снабжают кровью латеральную стенку носа, вторая делится на краниальную и каудальную ветви. Краниальная ветвь идет в область laminae perpendicularis, каудальная - в область сошника и затем через canalis incisivus анастомозирует с a. palatina anterior.
Ранение a. sphenopalatinae, по Viela и Escat, во время операции удаления средней раковины было бы возможно при работе инструментами в направлении, перпендикулярном к латеральной стенке носа; так как, однако, в носовой полости инструменты применяются в тангенциальном направлении, то ранить можно только ветви a. sphenopalatinae, которые не настолько велики, чтобы дать значительное кровотечение.
Артерии носовой полости анастомозируют многократно между собой и с артериями других областей. Так, ветви a. nasalis posterior и a. ethmoidalis anterior анастомозируют у apertura piriformis с a. nasalis externa. A. nasopalatina и а. ethmoidalis анастомозируют с a. septi nasi. A. nasalis posterior анастомозирует с a. nasofrontalis. A. angularis, a. infraorbitalis и a. nasalis posterior анастомозируют с a. palatina descendens.
Вены носовой полости в общем повторяют ход одноименных артерий. Для патологии в смысле возможности переноса инфекции имеют особенно большое значение многочисленные анастомозы, местами образующие сплетения между венами носовой полости и окружающих частей - лица, глотки, глазницы, черепа.
Анастомоз вен носовой полости с венами лица происходит у apertura piriformis. Здесь образуется в носовой полости сплетение - plexus nasalis externus, имеющее связь с vv. nasales externae, а через них - с v. facialis anterior. С глоткой вены носа анастомозируют через вены задних концов носовых раковин. Последние соединяются с большими венами глотки, небной занавески и тела клиновидной кости. Кроме того, они анастомозируют с глубокими венами крыло-небной ямы (plexus pterygopalatinus) и с v. maxillaris interna.
Анастомозы с глазницей образуются через vv. ethmoidales anterior et posterior. Через посредство vv. ophthalmicae вены носа анастомозируют с sinus cavernosus.
Через vv. ethmoidales получается также анастомоз с sinus sagittalis superior и с венами твердой мозговой оболочки. Кроме того, одна из ветвей v. ethmoidalis anterior проникает через lamina cribrosa в черепную полость и анастомозирует с венозным сплетением мягкой мозговой оболочки.
Связь между венами носовой полости и sinus sagittalis superior осуществляется также и через foramen coecum, однако только у маленьких детей; у взрослых связь эта исчезает, а остается лишь связь через костные вены со слизистой лобной пазухи.
Следует еще указать на анастомоз между венами носовой полости и vv. facialis anterior, ophthalmica superior и infraorbitalis через слезноносовой канал.
У переднего конца носовой перегородки в ее хрящевом отделе имеется еще венозное сплетение, дающее частые кровотечения из носа. Это место по имени автора, впервые его описавшего, носит название locus Kisselbachi. Так как покровный эпителий здесь тонок, а сосудов очень много, то под влиянием различных причин, вызывающих их переполнение (наклонение головы, приливы крови к голове, травма), сосуды этого сплетения легко разрываются, что и подает повод, к кровотечениям.
Есть еще одно место в носу, где имеется богатое венозное сплетение и даже слабо развитая кавернозная ткань; это tuberculum septi, находящийся на носовой перегородке, против переднего конца средней раковины. Бугорок этот представляет собой небольшое утолщение слизистой оболочки; из него также могут появляться кровотечения (чаще у женщин). Кровотечения эти иногда носят характер викарных и наступают взамен менструальных.
Лимфатические сосуды носовой полости образуют 2 системы: 1) суббазальную и 2)отводящую; последняя, в свою очередь, образует 2 сети: 1) поверхностную и 2) глубокую.
Суббазальная лимфатическая сеть расположена между субдуральным пространством мозговых оболочек и носовой полостью, следовательно, прободает отделяющие костные стенки. Наличие этой сети доказано только у маленьких детей первых лет жизни (Zwillinger).
Связь между лимфатическими сосудами черепной и носовой полостей обнаруживается в виде свободной сети в области regio olfactoria, преимущественно на носовой перегородке. Чудносоветов, однако, не мог доказать существования этой сети, а подтвердил при помощи инъекции туши наличие постоянного сообщения субарахноидальных пространств кости с периневральными пространствами ветвей обонятельного нерва.
В отводящей лимфатической системе различают 2 сети: поверхностную и глубокую (Most и Poli). Обе сети оканчиваются в одних и тех же железах. Кроме того, лимфатические сети, соответствующие regio olfactoria, занимающие верхнюю треть носовой перегородки и латеральной стенки носа, до известной степени независимы от лимфатических сетей regionis respiratoriae, хотя, конечно, обе сети соединяются анастомозами.
Поверхностная сеть начинается непосредственно под базальной перепонкой эпителия - там, где расположена лимфоидная ткань, поверхностнее кровеносной капиллярной сети.
Глубокая сеть расположена в самых глубоких частях подслизистой ткани.
Отток лимфы из носовой полости совершается в двух направлениях: кпереди - к лимфатическим железам лица и наружного носа - и кзади - к хоанам. Передние лимфатические сосуды направляются к железам, расположенным под задней половиной нижней челюсти; задние, соединяясь в носоглотке с лимфатическими сосудами среднего уха, носоглотки и mesopharynx, направляются к железам, расположенным ретрофарингеально, а также к затылочным и глубоким шейным железам.
Нервы носовой полости троякого рода - чувствующие, чувствительные и симпатические.
Чувствующим нервом является n. olfactorius. Область его распространения описана выше и представлена на рис. 13. Многочисленные fila olfactoria (рис. 14), проникнув через отверстие laminae cribrosae, складываются в общий ствол - n. olfactorius, который оканчивается в мозгу в bulbus olfactorius; последний переходит в tractus olfactorius. Волокна обонятельного нерва в конечном счете стоят в связи с gyrus hyppocampi и gyrus subcallosus мозговой коры.
Чувствительные нервы носовой полости происходят из n. trigeminus, а по мнению некоторых, и от n. facialis.
Передний отдел носовой полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior, ветви n. nasociliaris (от первой ветви n. trigeminus). N. ethmoidalis anterior проникает через одноименное отверстие в черепную полость, а оттуда через lamina cribrosa - в носовую полость, иннервирует переднюю часть этой последней и оканчивается в наружном носу.
Задние отделы носа иннервируются от второй ветви n. trigemini (r. supramaxillaris) через n. sphenopalatinus и n. infraorbitalis.
 |
Рис. 14. Нервы носовой полости. |
N. sphenopalatinus идет к ganglion sphenopalatinum, от которого отходят nn. nasales posteriores (superior, medius et lateralis), разветвляющиеся в задних отделах латеральной и медиальной стенок носа.
N. infraorbitalis через nn. alveolares superiores иннервирует дно носовой полости.
Связь чувствительных нервов носа с зубными и глазными нервами объясняет передачу раздражений с одной области на другую. Так, нервы носовой полости анастомозируют в canalis incisivus со сплетением, образуемым nn. palatini и nn. alveolares superiores. Связь иннервации носа и глаза осуществляется через n. nasociliaris и ganglion nasociliare. Кроме того, тройничный нерв отдает волокна к tentorium cerebelli и falx cerebelli. Этим объясняется возникновение головных болей, локализующихся в затылке, при раздражении слизистой носовой полости.
Симпатические нервы происходят из plexus caroticus, который, со своей стороны, стоит в связи с ganglion cervicale supremum симпатического нерва.
Спорным до сих пор является вопрос о характере нервных волокон, входящих в состав ganglion sphenopalatinum и идущих от него. Наиболее распространено мнение, что ganglion sphenopalatinum получает веточки (корешки) от n. Vidianus и n. sphenopalatinus и отдает 10-12 нервных стволиков, направляющихся в нос и глазницу (Vogel).
N. Vidianus, по Burger, состоит из двух корешков: n. petrosus superficialis major, идущего от ganglion geniculi лицевого нерва, и n. petrosus profundus major, идущего от plexus caroticus.
Однако, французские авторы (Terracol и др.) признают в n. Vidianus наличие трех корешков, а именно: n. petrosus superficialis major от n. facialis, n. petrosus profundus major от n. Jacobsoni (от n. glossopharyngeus) и веточку от plexus caroticus.
Одни авторы (Keppler и др.) считают волокна, идущие в составе n. petrosus superficialis major, двигательными, другие - чувствительными, входящими в состав portio intermedia Wrisbergi (Burger, Stewart и Lambert, Terracol).
N. sphenopalatinus только касается на своем пути ganglion sphenopalatinum, отдавая ему незначительную часть волокон; большая часть идет от второй ветви n. trigemini мимо узла без перерыва.
Следовательно, ganglion sphenopalatinum имеет два корешка: чувствительный- n. sphenopalatinus и чувствительно-симпатический - n. Vidianus.
Отходящие от узла веточки направляются в нос и глазницу. Наиболее крупный из нервов носа - это n. nasopalatinus (Scarpae).
Анатомия придаточных полостей носа будет изложена при описании заболеваний этих полостей.
|
The requested URL /down.htm was not found on this server.