[На главную] [К оглавлению тома]

Остатки перенесенных воспалительных процессов в среднем ухе (резидуальные и адгезивные процессы, сухие прободения, рубцы)

М.А. Цукерман
(Харьков)

Под остатками перенесенных воспалительных процессов, или резидуальными процессами в среднем ухе (residua), надо понимать остающиеся после воспалений изменения как в самой барабанной полости, так и в Евстахиевой трубе. Патологоанатомическим субстратом в таких случаях являются большею частью процессы в барабанной полости, влекущие за собою разного рода изменения в звукопроводящем аппарате с истончением, утолщением, обезображиванием или окостенением его частей (адгезивные процессы в среднем ухе) или же рубцовые изменения в Евстахиевой трубе, ведущие к длительному сужению ее просвета. Подобные изменения могут, однако, иногда встречаться и без того, чтобы было установлено какое-либо явное предшествующее воспалительное заболевание среднего уха. Сюда же надо отнести остающиеся навсегда стойкие прободения в барабанной перепонке, так назыв. сухие перфорации (perforationes siccae), отложения извести на барабанной перепонке (deposita calcarea) и рубцы на ней (cicatrices).

Этиология. Причиной резидуальных процессов в среднем ухе являются две большие группы воспалительных заболеваний, а именно:

1) Воспаления среднего уха, не ведущие к стойкому нарушению целости барабанной перепонки и имеющие в своей основе конституциональную, профессиональную, бытовую и социальную обусловленность.

2) Острые и хронические гнойные воспаления среднего уха различного происхождения, после которых остаются сухие перфорации в барабанной перепонке, сращения, перемычки и рубцы в барабанной полости вместе с постоянной перфорацией в барабанной перепонке или рубцами на ней самой, отложения известковых бляшек в толще барабанной перепонки.

Конституциональная обусловленность: 1) первичные воспалительные процессы в Евстахиевой трубе могут вести к возникновению стойких изменений в ней при наличии особых местных условий - ненормальной узости или ширины носовых ходов, парезов, параличей или дефектов мягкого неба, при которых устье Евстахиевой трубы подвергается слишком сильному раздражению или охлаждению струей вдыхаемого воздуха (Воячек); 2) сюда же с известным ограничением можно отнести и латентные скрытые отиты в раннем детском возрасте, возникающие вследствие попадания инородных тел в среднее ухо при сосании молока или же из желудка при желудочно-кишечных заболеваниях и у диспептиков (Goppert, Соколов и Страшникова), чему способствует широкая и короткая Евстахиева труба в этом возрасте.

Предрасполагающие общие условия: скрофулез, подагра, анемия, наследственный сифилис и другие аномалии конституции, как аденоидные разращения и т. д. Последние, по Bezold'y, в детском возрасте в 55% являются причиной всех катаров Евстахиевой трубы и в 22-45% причиной всех средних отитов.

Профессиональная обусловленность. Острые, перешедшие в хронические, и хронические рецидивирующие процессы в Евстахиевой трубе, осложненные воспалительными -явлениями со стороны барабанной полости, как следствие вызванных профессиональными вредностями заболеваний носа и носоглотки.

Бытовая обусловленность - злоупотребление табаком, алкоголем, пребывание в сырых местностях и жилищах, а также заболевания ревматизмом, lues'ом и т. д.,- условия, нашедшие свое отражение в различного рода воспалительных изменениях со стороны Евстахиевой трубы и барабанной полости.

В большинстве резидуальных процессов среднего уха анамнез больного и клиническая картина дополняют друг друга, что способствует выяснению этиологии заболевания. Однако встречаются случаи, где настоящая причина имеющихся изменений не может быть выяснена.

Патологическая анатомия. Каждое воспаление, представляя собою сочетание альтеративных, экссудативных и пролиферативных процессов, может закончиться, с одной стороны, полной регенерацией, т.е. восстановлением ткани в ее прежнем виде (restitutio ad integrum), или же такими стойкими изменениями (соединительно-тканные спайки и т. д.), которые не имеют ничего общего с воспалением, так как в них нет продолжающегося воспалительного процесса, а имеется лишь проявление исхода воспаления в неполную регенерацию (Никифоров и Абрикосов).

Такого рода патологоанатомические изменения мы встречаем при резидуальных процессах в среднем ухе, что выявляется в образовании всякого рода спаек, соединительнотканных утолщений, рубцов и других регрессивных изменений со стороны различных отделов и стенок барабанной полости и прилегающих частей сосцевидного отростка, причем эти изменения захватывают или всю слизистую барабанной полости (antrum и т. д.) или же ограниченные места ее (Politzer). Они состоят из круглоклеточного разрастания грануляционной ткани и превращения этой последней в рубцовую соединительную; последствием является слипание, сращение соприкасающихся между собой гранулирующих поверхностей слизистой оболочки с последующим сморщиванием, обызвествлением или окостенением и фиксацией слуховых косточек (Politzer, Eschweiler) и изменениями барабанной перепонки. В частности, со стороны барабанной перепонки могут наблюдаться следующие изменения: помутнение, истончение (атрофия), утолщение, обызвествление (рис. 1) и рубцы (рис. 2). Последние, по общераспространенному мнению, не содержат substantiam propriam барабанной перепонки, а состоят только из кожного и слизистого слоев. Однако, Eschweiler того мнения, что и substantia propria может частично сохраняться в рубцах на барабанной перепонке.

В барабанной полости возникает утолщение слизистого покрова, изменение цвета, образование ненормальных дупликатур, тяжей, протянутых либо между стенками барабанной полости и слуховыми косточками, либо между первыми и барабанной перепонкой. Этими же дупликатурами и тяжами обусловливается возникновение отдельных камер в барабанной полости, совершенно или частично разобщенных от этой последней, и фиксация слуховых косточек в ненормальном положении. Иногда происходит анкилозирование стремячка в нише овального окна или заращение обоих окон. У детей в особенности легко возникают подобные изменения в барабанной полости, ибо последняя содержит миксоматозную ткань, которая значительно суживает барабанную полость уже в норме. При скрытых отитах детского возраста промежутки между миксоматозной тканью выполняются густым тягучим экссудатом, что особенно легко может повести к возникновению ненормальных тяжей и перемычек (М. Maier).

В Евстахиевой трубе возникает утолщение или сморщивание подслизистой ткани, жировое перерождение и рубцевое изменение мышечной ткани, что может повести к стойкому сужению трубы. При возникновении стойкой перфорации в барабанной перепонке, края перфорации обычно мозолисто утолщаются, иногда происходит частичное или полное сращение краев перфорации с медиальной стенкой барабанной полости. Эпидермис барабанной перепонки при сращении ее с медиальной стенкой барабанной полости может наползать на нее и вызвать эпидермизацию этой стенки.

Иногда после перенесенных гнойных воспалений среднего уха теряется также и часть костных стенок барабанной полости и тогда получается картина, напоминающая таковую после произведенной радикальной операции (естественная радикальная операция).

Изменения большею частью касаются обоих ушей. У взрослых они наблюдаются чаще, нежели у детей (Bruhl, Politzer, С.С. Преображенский).

Рис. 1. Известковая бляшка на барабанной перепонке.

Симптомы и течение. Наиболее частыми субъективными симптомами резидуальных процессов являются ушные шумы. Шумы могут быть прерывистыми и постоянными; в плохую погоду, после умственного и физического переутомления, после злоупотребления алкоголем шумы могут резко ухудшаться.

Из других симптомов можно отметить жалобы больных на боли в ушах, чувствительность по отношению к резким звукам, громкому разговору, музыке и т. д., свист из ушей при наличии перфорации в барабанной перепонке, а также чувство давления в голове, а иногда и головокружение. Последнее, по Politzer'y, является следствием внезапного повышенного давления или гиперемии в лабиринте и может сопровождаться тошнотой, рвотой, даже потерей равновесия.

Рис. 2. Рубец на барабанной перепонке.

Объективными симптомами при residua является понижение слуха, доходящее иногда до высокой степени тугоухости. Степень понижения слуха часто не соответствует тем видимым изменениям, которые наблюдаются со стороны барабанной перепонки. Так, большие перфорации и рубцы на ней не всегда ведут к значительному ослаблению слуха и, наоборот, при малых перфорациях и незначительных рубцах может быть резкое понижение слуха; это и понятно, так как острота слуха определяется не состоянием барабанной перепонки, а степенью подвижности слуховых косточек и, особенно, состоянием круглого и овального окон. При зарастании последних наступает полная глухота. Высокая степень тугоухости свидетельствует обычно об участии внутреннего уха, что можно подтвердить при соответственном функциональном исследовании. Однако, полная глухота при резидуальных процессах, по Politzer'y, представляет явление крайне редкое.

Течение резидуальных процессов очень разнообразное; периодами можно наблюдать резкие изменения слуха; улучшения при сухой погоде и ухудшения при сырой. Иногда можно наблюдать короткие или длительные интервалы стационарного состояния процесса. Polltzer указывает также, что часто после безрезультатного длительного лечения вдруг наступало резкое улучшение слуха, что он объясняет восстановлением нормальной проходимости Евстахиевой трубы.

Распознавание. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и субъективных ощущений больного, отоскопической картины, исследования слуха, а также аускультации при вдувании воздуха в Евстахиеву трубу.

Данные анамнеза часто указывают на перенесенные больным заболевания и операции в области ушей, носа и носоглотки. Иногда, однако, данные анамнеза настолько скудны, что не дают никаких точек опоры. Субъективные жалобы больных также не характерны для резидуальных. процессов, за исключением разве жалоб на свист из ушей.

При отоскопическом исследовании можно обнаружить изменение цвета, положения барабанной перепонки, наличие уплотнений, истончений, помутнений, обызвествлений, изменений светового рефлекса, а также перфораций, рубцов и т. д.

Помутнения барабанной перепонки бывают частичными или тотальными. В первом случае они серого цвета с прослойками в форме пятен или дорожек, между которыми нормальные части барабанной перепонки кажутся темными, глубоко лежащими. Величина и форма помутнений различны; чаше всего помутнения наблюдаются за рукояткой молоточка. Тотальные помутнения придают барабанной перепонке вид непрозрачной, молочной или неравномерно пятнисто - серой, или равномерно синевато-белой мембраны.

Рис. 3. Сухая перфорация в барабанной перепонке.

Отложение извести различной формы и величины может иметь вид сплошного резко очерченного, часто с неравными краями, серовато- белого выступа на барабанной перепонке (рис. 1). Такие отложения могут быть единичными, а иногда их бывает несколько, и они занимают различные квадранты барабанной перепонки. По Eschweiler'y, они преимущественно находятся или в среднем слое барабанной перепонки или могут проникать во все ее слои, выступая свободно из ткани барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода и внутрь барабанной полости.

Рубцы на барабанной перепонке (рис. 2) могут быть различной величины и формы : круглые, эллиптические, почкообразные и т. д., а после травматических повреждений (переломов основания черепа и травм головы) - звездчатой формы, причем обычно, если повреждение барабанной перепонки было обширно, то она превращается в рубцовую лучистую мембрану с известковыми отложениями (Eschweiler). Отличают также рубцы свободно стоящие, прилегающие и сращенные (Politzer). Последние встречаются довольно часто. В тех случаях, когда рубец занимает заднюю часть барабанной перепонки и сращен с внутренней стенкой барабанной полости, можно видеть резко выступающие контуры промонтория, ниши круглого окна, сочленение наковальни со стремячком, головку стремячка и т. д. Большие рубцы занимают всю барабанную перепонку и, если они спаяны с промонторием, то вследствие спаек образуется слепой мешок, отделяющий средний и нижний отделы барабанной полости от Евстахиевой трубы и верхнего отдела, заполненного соединительно - тканными массами, что влечет за собою нарушение вентиляции среднего уха.

Постоянные перфорации (рис.3) могут располагаться в pars tensa или pars flaccida барабанной перепонки. Воронкой Зигле и лупой часто можно распознать в неясных случаях отоскопической картины рубцы, которые при применении воронки Зигле флотируют как парус на ветре. Изменение положения барабанной перепонки характеризуется резким выступанием короткого отростка, перспективным укорочением рукоятки молоточка, а также выстоянием складок, в особенности, задней (рис. 4).

Рис. 4. Резкое втяжение барабанной перепонки.

При исследовании слуха находят симптомы поражения звукопроводящего аппарата. Так как восприятие разговорной речи совершается нижней частью тональной скалы, то больные такого рода относительно хуже слышат разговорную речь (И. Е. Гинзбург). Отношение в среднем составляет 15:1, тогда как при заболевании звуковоспринимающего аппарата оно составляет 30:1. При исследовании камертонами находят отрицательный Rinne при сильных степенях понижения слуха (в более легких - Rinne может оставаться положительным), удлиненный Schwabach и латерализацию Weber'a в больную сторону при одностороннем процессе, а также повышение нижней границы слуха при нормальном положении верхней. При сужении Евстахиевой трубы получается прерывистый шум при продувании, невозможность провести буж через трубу, при перфорациях - характерный свист.

Лечение. Для лечения резидуальных процессов среднего уха, имеющего своей целью улучшение или восстановление слуха, а также уменьшение шумов, было предложено множество средств. Все они могут быть подразделены на три группы: 1) механические, 2) физико-химические и 3) медикаментозные.

Механическое лечение сводится к растяжению спаек и рубцов, разрезанию и вырезанию их, мобилизации или устранению слуховых косточек, если последние утратили свое функциональное значение и т. д.; к временному или постоянному закрытию стойких сухих отверстий в барабанной перепонке; к нагрузке звукопроводящих частей слухового аппарата с целью улучшения слуха.

Рис. 5. Зонд Lucae.

К механическим лечебным способам, в частности, относятся следующие:

  1. Искусственная перфорация барабанной перепонки - Myringotomia. Операцию эту начали производить в начале минувшего столетии Kimly и Astley Cooper (Politzer); операция состояла в эксцидировании части барабанной перепонки специальными инструментами, но затем была оставлена из-за безрезультатности ее. Та же участь постигла и операцию Kessel'я и Miot. Последний удалял всю барабанную перепонку вместе с рукояткой молоточка. М. С. Жирмунский, применявший с 1890 г. операцию перфорации барабанной перепонки путем вертикального или крестообразного разреза ее с последующим прижиганием краев разреза хромовой кислотой, в 1925 году предложил метод, состоящий в следующем: ножичком Politzer'a производится дугообразный разрез непосредственно вокруг рукоятки молоточка с оттягиванием молоточка кнаружи. Вследствие того, что на этом месте отсутствуют циркулярные волокна substantiae propriae барабанной перепонки, края этого разреза расходятся, и перфорация остается стойкой. Этим выравнивается разница в воздушном давлении между барабанной полостью и внешней средой и достигается улучшение слуха.
  2. Перерезка задней складки барабанной перепонки (Polizer, Lucae). Операция производится через наружный слуховой проход острым ножичком, закругленным на конце. Разрез производится перпендикулярно к складке сверху вниз позади короткого отростка молоточка.
  3. Tenotomia mm. tensoris tympani и stapedii (Weber - Liel). Операция эта производится для уменьшения втяжения барабанной перепонки и напряжения слуховой цепи путем перерезки сухожилий. Она же составляет одну из фаз операции удаления молоточка и наковальни.
  4. Удаление стремячка (Kessel). Операция производится не через наружный слуховой проход, а только после вскрытия куполообразного пространства по Stacke. Операция эта небезопасна, так как связана со вскрытием лабиринта ; к тому же результаты сомнительны (Ostmann).
  5. Удаление молоточка и наковальни (Kessel, Schwartze, Gradenigo). Операция производится под общим наркозом или под местной анестезией и состоит из кругового разреза барабанной перепонки по краю ее с последующей перерезкой сухожилия m. tensoris tympani и удаления молоточка и наковальни соответствующими инструментами.

Все только что перечисленные методы, за малыми исключениями, применяются теперь крайне редко, а иные и совсем не применяются, так как они не всегда безопасны, не говоря уже о кратковременности и непрочности достигаемых ими результатов. Зато большой распространенностью пользуются различные механические методы, применяемые с целью растяжения спаек и рубцов и увеличения подвижности цепи слуховых косточек. Наиболее испытанные способы заключаются во вдувании в барабанную полость воздуха через катетер или по Politzer'y. Этот способ применяется предпочтительно при неповрежденной барабанной перепонке или при наличии малой перфорации в ней. Наличие истонченной вялой перепонки является или противопоказанием для вдувания воздуха или требует чрезвычайной осторожности, чтобы не получить искусственной перфорации. Вдувание воздуха в барабанную полость можно производить ежедневно в течение двух недель, контролируя слух каждые два-три дня, а в последующие две недели, в случае улучшения слуха, продувания можно делать через день или же реже. После первого курса лечения больной подлежит контролю слуха раз в два-три месяца. В качестве терапевтического метода заслуживает большого внимания массаж барабанных перепонок и слуховых косточек, производимый от руки или при помощи различных аппаратов. Ручной массаж при наличии вялых рубцов и перфорации может производиться при помощи пружинящего зонда Lucae (рис. 5), который приставляется к короткому отростку молоточка. Массаж производится короткими вибрационными движениями руки (Schwanebach), или при помощи электромотора. Большой распространенностью пользуется ручной аппаратик masseur du tympan Delstanch'a (рис. 6), построенный на; принципе сгущения и разрежения воздуха в наружном слуховом проходе с регуляцией воздушного давления (движения производятся 30 раз в минуту, ежедневно один сеанс). С этой же целью для быстрых движений слуховых косточек служит аппарат с воздушным насосом, с колесом, вращаемым рукой или же электромотором (рис. 7). Движение барабанной перепонки можно наблюдать через воронку Siegle, вставленную в ухо и соединенную с одним из этих аппаратов. Продолжительность массажа колеблется от 3 до 5 минут.

С.С. Преображенский предложил комбинированную вибрацию при помощи металлической раковины и бужа (рис. 8). Толстый буж вводится по катетеру в Евстахиеву трубу, затем на ухо надевается раковина с подбитыми замшей краями, которая соединена с гибким валом электромотора. Вследствие вибраторных движений, в которые приходит вся голова, получается очень быстрое, соответственно частоте вибрации раковины, движение бужа в трубе, влияющее рефлекторно на слух и субъективные шумы в благоприятном смысле.

Рис. 6. Аппарат Delstanch'a.
Рис. 7. Насос для пневмомассажа (для электромотора).

К физическим видам лечения, применяемым при резидуальных процессах, относятся: фарадизация, ионтофорез, грязелечение, метод звуковых упражнений и применение "ультра-звуков". Применение фарадизации, по Цытовичу, основано на тонизировании системы рычагов среднего уха через повышение работоспособности ее мышечного аппарата, т.е. m.tensor tympani, чем и достигается улучшение слуха (Поварницкий). Производится фарадизация следующим образом: металлический электрод, имеющий форму катетера (рис. 9), изолированного резиновой трубочкой, вводится в устье Евстахиевой трубы и соединяется с одним из полюсов батареи переменного тока, другой электрод приставляется в углублении между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти. Сила переменного тока должна быть настолько велика, чтобы больной чувствовал дрожание в глубине уха (сокращение m. tensoris tympani и т. stapedii). Продолжительность сеанса - 1,5-2 мин. Если после первых шести раз ежедневной фарадизации слух не улучшается, лечение прекращают. В случае улучшения лечение можно продолжать через день и далее.

Рис. 8.

Иод-ионтофорез при резидуальных процессах применяется сам по себе и в комбинации с грязелечением (Парфенов, Бродерзон, Цукерман) и дает положительные результаты в смысле улучшения слуха и уменьшения шумов, однако, особых преимуществ перед другими видами лечения этот метод не имеет. Надо тут же отметить, что экстраауральный метод заслуживает предпочтения перед эндоауральным как по своей простоте, так и по возможности применения большого ампеража и по эффекту (Парфенов, Цукерман).

Местное грязелечение при адгезивных процессах среднего уха впервые стал применять в 1908 г. Е.Н. Малютин, причем терапевтические результаты, полученные им, были вполне удовлетворительны. В последующие годы, начиная с 1928, его рекомендуют: Канторович, Цукерман, Серебрянников и Барышев, Гусев и Марсаков, Павлова и Казанский и Лихачев. Нашими наблюдениями в течение пяти летних сезонов на Славянском грязевом курорте (с 1927 г. по 1931 г.) мы можем подтвердить различной степени улучшение слуха и уменьшение или полное исчезновение шумов при лечении грязью резидуальных процессов среднего уха, причем мы неоднократно получали благоприятные результаты в тех случаях, когда обычные методы лечения, как продувание и массаж, положительного эффекта не давали. Грязевые лепешки применяются следующим образом : продолговатый мешок из тонкой бумажной материи, размером 40x40, с разрезом посредине, наполняется грязью (не жидкой) и перевязывается таким образом, что получаются два кармана с грязью; когда больной ложится на мешок затылком, то эти карманы с грязью охватывают его сосцевидные отростки и ушные раковины. Температура грязи применяется довольно высокая - от 42°, но не выше 50°С, так как физико-химические свойства грязи при температуре выше 50°С, изменяются (Бурксер). Продолжительность процедур от 5 до 20 мин., причем на 6-й день температура доводится до 47° (10 минут) и на 12-й - до 50° (10 минут), а затем, оставаясь на 50°, мы даем дальнейшие процедуры по 15-20 минут еще в течение 10-12 дней.

Рис. 9.

Механизм действия грязи, несмотря на большое количество работ по этому вопросу, еще не ясен. По литературным данным (Lichtenstern, Peters, Венгеров, Лозинский и Садиков, Черников и др.), помимо теплового воздействия, здесь, повидимому играют роль и физико-химические свойства грязи и воздействие ее на вегетативную нервную систему.

Исходя из этого и имея в виду воздействие рефлекторным путем на вегетативные центры, принимающие участие в иннервации головного мозга и органов чувств, можно, для того, чтобы вызвать изменение вегетативной иннервации соответствующих органов и тканей, пользоваться, как это делают Лихачев и Емельянов, комбинированным применением грязевого воротника (проф. Щербак) с грязевой лепешкой на ухо. Грязевой воротник представляет собою лепешку горячей грязи, приложенную на область шеи, плечевой пояс и верхнюю часть груди и спины.

К числу лечебных методов, улучшающих слух, относится и метод звуковых упражнений при помощи тонвариатора Скрицкого. Получающиеся положительные результаты (улучшение слуха и уменьшение шумов) некоторые (Шапуров) склонны объяснять улучшением состояния звукопроводящего аппарата вследствие действия нежного звукового массажа.

Не лишним будет упомянуть еще об одном виде физического лечения резидуальных процессов, а именно - об "ультразвуках" (Копилович и Цукерман). Этот метод основан на применении звуковых волн высокой частоты (18 - 30 тыс. колебаний в секунду), непосредственно направляемых на барабанную перепонку. Хорошие результаты получаются иногда даже в застарелых случаях (рис. 10).

К химическому виду лечения относятся: вдувание паров нашатыря в барабанную полость (Troltsch, Politzer), применение pilpcarpin'a, пепсина (Cohen, Cooper), сулемы (Захер), thiosinamin'a, fibrolysin'a (Sugar, Urbantschitsch, Эрбштейн, Пучковский, Меркулович и др.), а также впрыскивание панитрина в область сосцевидного отростка под надкостницу (Blau, Schwerdtfeger, Meyer, Birkholz, Преображенский, Захер). Применение этих средств, сводящееся к непосредственному воздействию медикаментов по кровяному пути на звукопроводящий аппарат, с целью разрыхления спаек и лучшей мобилизации его, не получило большого распространения из-за скудости полученных результатов.

В заключение необходимо остановиться еще на способах закрытия имеющихся постоянных сухих перфораций в барабанной перепонке. Временное или постоянное закрытие отверстий в барабанной перепонке применяется как с целью улучшения слуха, так и для защиты против инфекций со стороны наружного слухового прохода. Так как края старой перфорации представляются омозолелыми, то для того, чтобы получить заживление, необходимо произвести их освежение. Для этой цели пользовались раньше скарификацией краев отверстия с последующим прижиганием их arg. nitricum и т. д. В последующем для этой цели стали применять трихлоруксусную кислоту, введенную в употребление Окуневым. Прижигание производится следующим образом: жидкая трихлоруксусная кислота в очень незначительном количестве наносится на ватку, намотанную на тонкий зонд, и затем ею осторожно обводятся края перфорации без прикосновения к слизистой оболочке барабанной полости. Тотчас же на краях перфорации образуется белый струп. В слуховой проход вводится марлевая полоска, которая не должна касаться барабанной перепонки. Реакция со стороны барабанной перепонки обычно незначительна, но иногда может быть и очень резкой в виде интенсивной гиперемии, и в этом случае повторное прижигание делается только тогда, когда гиперемия исчезнет. Если после двух-трех прижиганий отверстие не уменьшается, то этот способ необходимо оставить. Перед прижиганием производится проверка слуха, причем отверстие в барабанной перепонке закрывается ватным .шариком, смоченным в ol. vaselini или в глицерине. Если при этом слух не улучшается, то прижигание нецелесообразно. Случаи с перфорацией в pars flaccida или при наличии хотя и скудных, но гнойных выделений, не являются подходящими для закрытия отверстия.

Рис. 10 а и б. Лечение ультразвуками.

Личкус рекомендует после прижигания краев сухого прободения барабанной перепонки трихлоруксусной кислотой последующее наложение искусственной барабанной перепонки из тончайшего английского арникового пластыря (Empl. anglicum arnicatum), под которым довольно быстро наступает рубцевание отверстия. Прозрачность пластыря позволяет во многих случаях видеть образование под ним перемычек регенерирующейся барабанной перепонки. Пластырь накладывают таким образом, чтобы вырезанный соответствующей величины и формы кусочек несколько заходил за края перфорации. Внутреннюю его поверхность слегка смачивают дестиллированной водой, и приготовленную таким образом искусственную барабанную перепонку с помощью обыкновенного ушного пинцета вводят в слуховой проход и накладывают на прободение, причем края пластыря придавливают кусочком ваты, пока он прилипнет. Этот пластырь накладывают только тогда, когда края прободения после прижигания начинают обнаруживать регенерацию; тогда дальнейших прижиганий не делают, а окончательное заживление происходит под пластырем.

В случаях, когда в силу тех или иных причин постоянное закрытие перфораций не удается, можно улучшить слух больного временным, закрытием отверстия в барабанной перепонке, одновременно создавая непосредственный контакт с звукопроводящим аппаратом. Для этой цели в отверстие барабанной перепонки вводится ватный шарик, смоченный в глицерине или ol. vaselini, причем шарик обязательно должен соприкасаться или с цепью слуховых косточек, или же с областью круглого окна. Слух при этом контролируется. В дальнейшем больные проделывают это сами, производя контроль слуха часами и беря шарик соответствующей величины и толщины. Если шарик не вызывает болей или какой-либо другой реакции, то его оставляют на два-три дня.

Анализируя весь многообразный арсенал лечебных средств, имеющихся в нашем распоряжении при лечении резидуальных процессов в среднем ухе, необходимо отметить, что наиболее действительными нужно считать механические и физические виды лечения. Какой из этих двух видов в каждом данном случае является действительным, может показать только применение их на практике.

В профилактическом отношении на первом месте должна стоять санитарно - просветительная работа, ведущая к ознакомлению со значением заболеваний носа и носоглотки, влекущих за собою заболевание Евстахиевых труб и среднего уха. В связи с этим должно быть обращено особое внимание на общее укрепление и закаливание организма таких больных, на местное лечение и устранение всех заболеваний носа и носоглотки. В тех случаях, когда больные уже болеют резидуальными процессами, упомянутые профилактические мероприятия могут предупреждать обострение уже имеющегося заболевания. При наличии перфорации в барабанной перепонке, во избежание попадания инфекции в ухо при купании или мытье головы, необходимо рекомендовать больным закрывать наружный слуховой проход при помощи ваты (лучше - пропитанной маслом). Постоянное ношение ваты в слуховом проходе, как это рекомендуют некоторые (Eschweiler,) мы считаем нецелесообразным, так как это вызывает раздражение стенок наружного слухового прохода и скопление серы.



1 2

[к оглавлению]