[На главную] [К оглавлению тома]

Общая симптоматология ушных заболеваний

Л.Н. Натансон
(Москва)

1. Расстройства слуховой функции.1 Глухота, или тугость слуха, наблюдается при поражениях как звукопроводящего аппарата (серная пробка, атрезия слухового прохода, острые и хронические катарры Евстахиевой трубы, острые и хронические гнойные воспаления среднего уха, травматические руптуры барабанной перепонки), так и звуковоспринимающего аппарата (Кортиева органа, ствола слухового нерва, его ядер и корковых центров). Она может наступить остро, внезапно, что при поражении звукопроводящего аппарата чаще всего бывает или вследствие внезапного разбухания находящейся в наружном слуховом проходе серной пробки от попадания туда воды (при купании, мытье в бане, сильном вспотении), или вследствие острой закупорки Евстахиевой трубы при остром насморке или при остром воспалении среднего уха. При этом больной испытывает и тягостное чувство заложенности и полноты в ухе, а при остром отите - и боли. Подобная глухота встречается повседневно и обычно скоро проходит после соответствующих лечебных мероприятий.

Причинами остро наступившей глухоты при поражениях звуковоспринимающего аппарата могут быть кровоизлияния в Кортиев орган (при травме) или острые невриты слухового нерва в результате гриппа, эпидемического цереброспинального менингита, сифилиса, заушницы. При последних процессах нередко поражается и вестибулярный аппараm. Такие случаи острой глухоты встречаются редко и в прогностическом отношении мало благоприятны. Особенно тяжелы случаи глухоты при эпидемическом цереброспинальном менингите, заушнице, скарлатинном панотите, где глухота большею частью бывает полная и неисправимая. Если такая глухота наступает в раннем детском возрасте, то ведет к глухонемоте, т.е. дети либо не научаются, либо разучиваются говорить.

Медленно развивающаяся или прогрессирующая глухота является также следствием поражения как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппаратов. К первым относятся хронические катарры Евстахиевых труб, хронические адгезивные процессы, хронические гнойные воспаления среднего уха и отосклероз. Ко вторым относятся прогрессирующие поражения внутреннего уха и слухового нерва (хроническая прогрессирующая лабиринтная тугоухость, профессиональная глухота в результате воздействия продолжительных или чересчур резких шумов при работах в шумных производствах, напр., глухота котельщиков), равно как и токсические невриты слухового нерва под влиянием никотина, алкоголя, ртути, мышьяка, фосфора и других ядов.

Неблагоприятной стороной прогрессивно развивающейся глухоты является то, что возникает она без всякой видимой причины, часто без всяких субъективных ощущений, незаметно, постепенно, так что больные лишь тогда обращаются за врачебной помощью, когда тугоухость достигла уже очень высокой степени. Особенно мало больной чувствует болезнь в тех случаях, когда поражается только одно ухо.2

При хронических гнойных отитах резкой глухоты может и не быть, и величина прободения или дефекта барабанной перепонки не имеет здесь большого значения. Степень сохранности слуха зависит от степени изменения слизистой, качества и количества отделяемого, сохранности слуховых косточек, состояния их сочленений и проходимости Евстахиевых труб. В единичных случаях можно наблюдать при прекращении гноетечения ухудшение слуха, и последний снова улучшается при возобновлении секреции.

У большинства глухих слух резко ухудшается при переутомлении, волнении, вообще при упадке физического и психического тонуса. Если глухота очень сильна, то обыкновенно в процесс вовлечено бывает и внутреннее ухо, что выясняется камертонным исследованием.

Из болезней с медленно развивающейся глухотой успешно лечатся лишь недалеко зашедшие хронические катарры среднего уха, когда слух улучшается от продуваний; остальные же перечисленные болезни плохо поддаются лечению.

В старости упадок слуха является физиологическим явлением вследствие старческой атрофии нервных элементов Кортиева органа, вызванной эндартериитом питающей ухо a. aud. internae (presbyасusis).

Кроме потери и понижения слуховой способности, иногда встречаемся с различными нарушениями слуховой функции другого рода. Так, в некоторых случаях глухоты, в зависимости от ригидности слуховых косточек (адгезивные процессы, отосклероз), наблюдается так наз. феномен paracusis или hyperacusis Willisii. Феномен этот состоит в том, что парадоксальным образом слух улучшается в шумной обстановке, напр., на улице от грохота проезжающих экипажей, в трамвае, поезде. Удовлетворительного объяснения этого феномена еще не имеется.3

При заболеваниях, вызывающих нарушение нормальной вентиляции барабанной полости вследствие зияния просвета Евстахиевой трубы или только ее глоточного устья, больные иногда испытывают тягостное чувство аутофонии, заключающееся в том, что собственный голос громко резонирует в больном ухе. Явление это большею частью временное.

Hyperaesthesia acustica s. dolorosa. Так называется наблюдаемый иногда болезненный феномен, когда звук вызывает в ухе неприятное или даже болезненное ощущение. Феномен этот встречается редко, главным образом, у неврастеников и у энцефалитиков как с нормальным слухом, так и при тугоухости. Иногда его испытывают больные сейчас же после удаления серной пробки.

Diрlасusis представляет собой патологическое явление, когда звук воспринимается вдвойне в том смысле, что он слышится в больном ухе или выше или ниже, чем в здоровом (diplacusis dysharmonica), или только позже, как эхо (diplacusis echotica). Явление это тоже большей частью бывает временным.

2. Субъективные ушные шумы наблюдаются, главным образом, у лиц с заболеванием звуковоспринимающего аппарата; очень часты они у больных с катарральными и адгезивными процессами в среднем ухе и при отосклерозе и очень редки при хронических гнойных процессах в среднем ухе. Из острых заболеваний они наблюдаются при острых гнойных отитах и катаррах Евстахиевой трубы и среднего уха и быстро проходят после излечения процесса, вызвавшего их. Однако ушные шумы наблюдаются у неврастеников и при совершенно здоровых ушах. При хронических процессах шумы бывают как периодическими, так и постоянными. Интенсивность их очень разнообразна и колеблется от едва заметной только в тишине до такой силы, что они доводят больных до отчаяния и до мыслей о самоубийстве. Особенно тягостно переносятся ушные шумы неврастениками и истериками. Колебания в силе ушных шумов часты; шумы особенно усиливаются при возбуждении, физическом напряжении, переутомлении и изменениях условий кровообращения (в лежачем положении, во время регул, климакса и беременности). Обычно они усиливаются также при набухании слизистой оболочки носа.

При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата шум вызывается раздражением или дегенеративным процессом в периферическом нейроне r. cochlearis n. acustici или на его протяжении. (Шум является результатом неспецифического раздражения, аналогично невральгии при раздражении чувствующих нервов).

Такие раздражения и дегенеративные процессы в слуховом нерве имеют место - вследствие неравномерности притока крови к области нерва и спазмов a. auditivae internae - при лабильности работы сердца и сосудов, артериосклерозе мозговых сосудов, а также при действии некоторых ядов (хинин, салициловая кислота, никотин, алкоголь, свинец и др.).

Шумы, наблюдаемые при заболеваниях звукопроводящего аппарата, принято объяснять лучшим восприятием (самовыслушиванием вследствие улучшения костной проводимости) сосудистых и мышечных шумов, которые возникают, в самом ухе или в соседстве с ухом, и которые при нормальных условиях не воспринимаются (шум кровяного тока в артериальных и венозных сосудах уха, шумы от сокращения мускулов Евстахиевой трубы - m. tensor palati mollis, m. stapedius и m. tensor tympani).4 Восприятие таких шумов особенно понятно в тех случаях, где имеет место резкая гиперемия в среднем ухе (острые воспаления и катарры)и лабиринтной стенке (отосклероз) или повышение давления в сосудах лабиринта (вследствие общего повышения кровяного давления или застойных явлений в черепной коробке). Артериальные шумы часто имеют пульсирующий характер и изохроничны с пульсом. Особенно интенсивны шумы 6 развитой стадии отосклероза, так как источником их является как сосудистый шум в сильно васкуляризованных костных очагах, так и шум вследствие дегенеративного процесса в периферическом нейроне слухового нерва.

Большею частью одновременно с ушными шумами имеется и поражение слуха, и интенсивность шумов идет параллельно со степенью тугоухости. Однако иногда, с наступлением очень высокой степени глухоты, шумы прекращаются.

3. Ушная течь почти всегда имеет источником патологический процесс в самом ухе и лишь крайне редко она является следствием прорыва гноя в слуховой проход по соседству (вскрывшиеся в слуховой проход гнойный паротит или субпериостальный абсцесс сосцевидной области). Наблюдается она как при острых заболеваниях уха (острое гнойное воспаление среднего уха, ограниченное и диффузное воспаление наружного слухового прохода, мокнущая экзема слухового прохода), так и при хронических процессах такого же характера. В громадном большинстве случаев (приблизительно в 95%) ушная течь зависит от поражения среднего уха. Характер ушной течи может быть разный: серозный, сукровичный, гнойный, слизистый, слизисто - гнойный. Она может иметь запах и не иметь его.

Серозным и серознокровянистым отделяемое бывает в первые дни острого гнойного отита и при экзематозном процессе в наружном слуховом проходе, слизистым - в последней стадии острого гнойного отита и часто при хроническом гнойном воспалении среднего уха с центральной перфорацией. Содержание слизи в ушном отделяемом всегда говорит за происхождение его из среднего уха (Евстахиевой трубы). Особенно резко выраженный слизистый, тянущийся в нити, характер отделяемого при остром отите должен, при соответствующей клинической картине, вызвать подозрение на так наз. mucosus-otitis. Сливкообразный характер гноя должен вызвать подозрение на эмпиему сосцевидного отростка. При наличии b. pyocyaneus гной принимает сине - зеленый цвет.

Если бывшее до того гнойное отделяемое как при остром, так и при хроническом гнойном отите начинает принимать кровянистый характер, то это всегда говорит за образование грануляций или полипов в ухе. Примесь блестящих эпидермоидных чешуек и творожистых масс к ушному отделяемому при хронической оторрее указывает на наличие холестеатомы.

При остром отите секрет никогда не имеет дурного запаха и только у маленьких детей он иногда приобретает дурной запах вследствие более долгой его задержки в слуховом проходе и бактерийного разложения. Дурной запах секрет имеет часто и при скарлатине. При хроническом гнойном отите, если нет поражения кости или холестеатомы, секрет тоже большею частью не имеет запаха, наоборот - при костоеде, холестеатоме, равно и при хроническом воспалении наружного слухового прохода секрет имеет дурной запах, особенно сильный при нагноившейся холестеатоме.

Чистая кровь из уха может появиться при травмах вследствие разрыва барабанной перепонки (в скудном количестве) и при переломах основания черепа и пирамиды. В последнем случае может появиться и выделение цереброспинальной жидкости. Крайне редко может случиться сильное кровотечение из уха при арродировании bulb. v. jugularis или a. carotis при хроническом гнойном процессе в среднем ухе.

Количество ушного отделяемого может быть различным. Скудным оно бывает при otitis externa circumscripta. Наличие очень обильного отделяемого в начальном периоде острого гнойного отита указывает большею частью на то, что источником его является секрет слизистой ячеек сосцевидного отростка, который в таких случаях обычно бывает крупноячеистым. (Слизистая одной только маленькой барабанной полости, конечно, не в состоянии продуцировать такое большое количество секрета).

4. С лихорадкой той или иной силы мы встречаемся почти при всех острых воспалениях слухового органа, равно как и при обострении хронических.

При воспалении наружного слухового прохода температура обычно лишь очень незначительно повышается, хотя в исключительных случаях может дать и резкий подъем. Острые гнойные воспаления среднего уха в большинстве случаев начинаются с более или менее высокой температуры, которая обычно не падает до самостоятельного прорыва барабанной перепонки или до парацентеза. Однако - и это нужно хорошо помнить - и после наступившего гноетечения t° крайне редко падает до нормы; большею частью она остается еще повышенной, а при очень сильной инфекции - значительно повышенной, и только постепенно литически падает, оставаясь еще значительное время субфебрильной. Течение температуры имеет громадное значение как для оценки течения ушного процесса, так и, особенно, в прогностическом и терапевтическом отношениях.5

Всякий резкий новый подъем t° в течение острого гнойного воспаления среднего уха, если только не присоединилось какое-либо другое заболевание, большею частью или зависит от задержки гноя (повторный парацентез) или указывает на начинающееся то или иное осложнение.

Очень важное значение, особенно у взрослых, имеет скачущий характер t°, когда она дает резкие скачки кверху (до 39-40° и выше, большею частью к вечеру), сопровождающиеся предшествующими ознобами, с последующим падением t° до нормы и еще ниже, при обильном поте (большею частью по утрам). Такие случаи требуют сугубого внимания со стороны врача. Скачущие t° при гнойном воспалении среднего уха - как остром, так и хроническом - должны прежде всего вызвать подозрение на переход процесса на венозные пазухи и на присоединяющуюся отогенную пиэмию.6 Поэтому в каждом случае отита при появлении озноба следует измерять температуру каждые 2-3 часа, с целью уловить такие температурные скачки.

У детей такая t° может зависеть и от более невинного остеофлебита сосцевидного отростка (Кернер). Нужно, однако, помнить, что у детей встречаются иногда острые отиты, протекающие при скачущих t°-ax, но без ознобов, без наличия не только пиэмии, но даже мастоидита, где в остальном клиническая картина отита не дает отклонений от нормы. Поэтому, при отсутствии других симптомов, скачущая t° у детей не должна вызывать тревоги. Иногда такая t° у детей вызывается активировавшейся скрытой малярией и в таких случаях довольно быстро регулируется от назначения внутрь эйхинина. В других случаях объяснение для такой t° найти трудно, но отит оканчивается благополучно, иногда при критическом падении температуры. О таком, правда, редком течении отита у детей не следует забывать.

5. Ушная боль наблюдается при остром воспалении среднего уха и сосцевидного отростка (чаще всего), при воспалительных процессах в ушной раковине (обморожении, роже, перихондрите) и слуховом проходе (otitis ext., circ. и diffusa). Однако она может иметь место и при совершенно здоровом ухе: 1) в зависимости от патологических процессов в соседних органах (челюстном суставе, околоушной железе), 2) рефлекторно при различных процессах в зеве, миндалинах, полости рта, языка, в зубах, носоглотке, гортани и 3) как один из симптомов невральгии тройничного нерва.

Характерной особенностью ушных болей в зависимости от заболевания самого уха является усиление их к вечеру, а особенно ночью.

При otitis externa больной локализирует боль большей частью в наружной части уха; боль усиливается при давлении на козелок и при потягивании ушной раковины, равно как и при жевании; большей частью больной не может лежать на больном ухе, m. к. давление подушки вызывает резкое усиление болей. При воспалении среднего уха больной обычно локализирует боли в глубине уха и большей частью охотно 'лежит на нем ввиду успокаивающего действия тепла от подушки. При воспалении среднего уха боли обычно бывают в начале процесса и потом (особенно после парацентеза) обычно постепенно стихают. Возобновление болей в более или менее скором времени обычно указывает на задержку отделяемого (повторный парацентез), или на участие сосцевидного отростка, или на присоединение otitis externa. To же надо иметь в виду при обострении хронического гнойного отита.

При остром воспалении среднего уха, равно и при обострении хронического, особенного внимания заслуживают те случаи, где боли очень интенсивны и носят резко выраженный невральгический характер, отдают то в затылок, то в висок, верхнюю и нижнюю челюсти, то в боковые отделы шеи. В этих случаях нередко имеется нагноение в перилабиринтных клетках.

Особенно сильными бывают ушные боли при злокачественных опухолях среднего уха вследствие давления, производимого растущей опухолью на его чувствующие нервы.

При заболевании сосцевидного отростка больной часто испытывает боли в отростке или субъективные или же только при давлении на него. Иногда очень сильные боли в сосцевидном отростке бывают уже в самом начале острого отита, но следует помнить, что это вовсе не указывает на существование мастоидита, т.е. на процесс в самом костном веществе (остеит), т.к. мастоидит крайне редко развивается уже на первой неделе отита. Такие сильные боли в сосцевидном отростке обычно указывают лишь на то, что отросток имеет пневматическое строение и что слизистая его сильно воспалена, что обычно явствует и из обилия отделяемого из уха. Эти боли могут потом прекратиться и процесс рассосаться. Сильные боли в области верхушки указывают на наличие терминальных клеток.

Из патологических процессов по соседству с ухом, вызывающих ушные боли, следует указать на ревматическое воспаление

челюстного сустава и заушниц у. Первое лучше всего диагностируется ощупыванием сустава в то время, когда больной делает движения челюстью: больной испытывает тогда боли в суставе. Подобные боли обычно быстро проходят от аспирина, тепла и смазывания иодом. Заушница часто вызывает резкие боли в ухе уже в самом начале болезни еще до появления припухлости околоушной железы. Боль при ощупывании железы сразу наводит на правильный диагноз.

При острой ангине боль в ухе может появиться еще ранее, чем боли при глотании; особенно сильны боли в ухе при назревающей флегмонозной ангине. Наличие пробок в миндалинах, особенно в надминдаликовой ямке, также нередко вызывает стреляющие боли в ушах, которые, с удалением пробок, большей частью сейчас же исчезают. Воспаление боковых валиков глотки, гуммозные язвы в носоглотке, раковые и туберкулезные поражения корня языка и гортани нередко вызывают сильные боли в ухе соответствующей стороны. Зубные боли, особенно при пульпите, часто сопровождаются иррадиирующими болями в ухе; нередко при хроническом патологическом процессе в зубах больной может и не испытывать никакой боли в зубе, а боль ощущается в ухе. В этих случаях только тщательное исследование зубов специалистом выявляет больной зуб как истинного виновника ушной боли, которая сейчас же исчезает после надлежащего лечения или удаления пораженного зуба.

Иногда боль в ухе может быть лишь симптомом невралги и тройничного нерва или иметь в своей основе подагру.

6. Головокружение и расстройство равновесия. При неврастении, малокровии, артериосклерозе больные - вследствие вазомоторных или ангиоспастических нарушений кровообращения в головном мозгу - нередко испытывают состояние "головокружения", выражающееся в мимолетной потере сознания, слабости, пошатывании и т.п. В противоположность этому головокружение, вызванное заболеванием уха (vertigo ab aure laesa), сопровождается ощущением вращения; при этом больному кажется, что или окружающие предметы вращаются вокруг него, а сам он испытывает ощущение, будто почва уходит из-под ног, или что кровать двигается под ним. Или же больному кажется, что он сам вертится, а окружающая обстановка находится в покое. Иногда эти ощущения собственного движения являются только кажущимися, чаще же оно действительно имеет место и обусловливается следующим: если, напр., больному кажется, что он движется вправо, то, естественно, желая выровнять направление, он отклоняется влево, в результате чего он или падает в определенную сторону, или ходит, шатаясь, из стороны в сторону ("пьяная походка"). Иногда ушное головокружение может быть настолько легким, что продолжается только несколько мгновений, не сопровождается грубым расстройством равновесия и не нарушает нормального течения жизни (эпизодическое головокружение). Чаще же головокружение проявляется в форме резких припадков, появляющихся внезапно, продолжающихся несколько часов или дней и. потом постепенно исчезающих, но с тем, чтобы через некоторый период времени снова повториться (периодическое головокружение). В последних случаях явления расстройства равновесия постоянны, больной прикован к постели и не в состоянии сделать малейшего движения. Начало припадка иногда проявляется так внезапно, что, если застает больного при ходьбе, он едва успевает схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть; в других случаях припадок развивается постепенно.

В большинстве случаев головокружение ощущается при любом положении головы, усиливается при поворотах головы, и уменьшается, если больной сохраняет полную неподвижность. В других случаях, напротив, головокружение появляется только при определенных положениях головы, напр., больной не испытывает никаких расстройств в горизонтальном положении на спине, но стоит ему только медленно наклонить голову направо, как внезапно, в тот момент, когда угол наклона достигнет известного градуса, появляется головокружение и продолжается, пока голова остается в этом положении. Считают, что такое нарушение статики зависит от расстройств в отолитовом аппарате.

Интенсивность головокружения зависит также от направления взгляда, то-есть оно всегда резче при определенном направлении взгляда. Очень часто ушное головокружение сопровождается спонтанным нистагмом, и тогда оно усиливается при взгляде в сторону нистагма. (Некоторые полагают, что при отсутствии нистагма головокружение отолитового происхождения).

При ушном головокружении ощущения головокружения преобладают над ощущениями расстройства равновесия - в противоположность головокружению при заболеваниях мозжечка, где на первый план выступают расстройства равновесия. При сильных степенях головокружения, вызывающих падение, направление падения зависит от положения головы (в отличие от мозжечкового головокружения).

Ушное головокружение часто сопровождается расстройствами со стороны слуха, что выражается преимущественно шумом в ушах, который может предшествовать припадку (аура) и имеет большею частью свистящий характер. Реже расстройства выражаются, глухотой, которая обычно уменьшается после припадка. Нередко ушное головокружение сопровождается бульбарными расстройствами в виде рвоты, тошноты, поносов, холодного пота, похолодания конечностей, бледности, слабого пульса. Эти расстройства могут продолжаться несколько часов после припадка, вызывая чувство прострации и разбитости. Часто припадки головокружения сопровождаются тягостной головной болью; иногда последняя предшествует припадку.

Ушное головокружение наблюдается, главным образом, при заболеваниях лабиринта острых и хронических: воспалительных, инфекционных, токсических и ангионейротических, при морской к воздушной болезни, при отогенных внутричерепных осложнениях, а также иногда у лиц, которые подверглись ранее радикальной трепанации уха (вследствие давления рубцовой ткани на лабиринтные окна). Появление головокружения при острых и хронических гнойных воспалениях среднего уха всегда является серьезным симптомом, указывающим на реакцию со стороны лабиринта, и при остром отите, в качестве первого мероприятия, показан парацентез для уменьшения давления в барабанной полости.

7. Головные боли имеют важное значение при острых и особенно хронических гнойных процессах в среднем ухе. Здесь они прежде всего могут быть вызваны задержкой отделяемого из среднего уха (узкое перфорационное отверстие при остром отите, скопление холестеатомных масс в аттике и разбухание их от попадания воды, обтурирующий ушной полип). В таких случаях головные боли обычно быстро проходят после устранения вызывающей их причины. Поэтому особенное внимание надо уделять показаниям больных, если они утверждают, что головные боли у них усиливаются при уменьшении гноетечения из уха. Однако, еще большее значение имеют жалобы больных на головные боли при профузных выделениях из уха (экстрадуральный абсцесс). Грозным симптомом являются интенсивные головные боли при расположении воспалительного процесса поблизости от мозговых оболочек или в них самих (менингит, экстра- и интрадуральные абсцессы, синусфлебит). Обычно в таких случаях имеются налицо и другие симптомы внутричерепного осложнения.

8. Рвота при заболеваниях уха наблюдается как при поражениях лабиринта (воспалительных и не воспалительных), так и при отогенных внутричерепных осложнениях. В то время как в первом случае рвота является местным симптомом, во втором, напротив, она указывает на повышенное внутричерепное давление - чаще всего в задней, реже - в средней черепной ямке, и большею частью сопровождается и другими мозговыми явлениями: головной болью, замедлением пульса и пр. Повышение внутричерепного давления в таких случаях обусловливается раздражением или воспалением мозговых оболочек, экстра- или интрадуральным абсцессом, абсцессом мозга или мозжечка. В отличие от лабиринтной рвоты мозговая проявляется внезапно, без предшествующей тошноты, совершается легко и рвотные массы выливаются в виде струи. Появление рвоты при гнойных заболеваниях уха следует расценивать как чрезвычайно серьезный симптом, и при первых появлениях ее необходимо принять срочные меры прежде всего для устранения задержки гноя в среднем ухе путем парацентеза, удаления скопившихся холестеатомых масс, ушных полипов. Необходимо помнить, что у детей начало острого отита нередко сопровождается рвотой, быстро исчезающей после парацентеза или самостоятельного прорыва барабанной перепонки. Здесь это повышение внутричерепного давления вызывается наличием обширных анастомозов между сосудами барабанной и черепной полостей вследствие еще незаросших черепных швов.

9. Паралич n. facialis. Из черепных нервов при заболеваниях уха главным образом поражается лицевой нерв, что объясняется прохождением этого нерва через внутренний слуховой проход и Фаллопиев канал височной кости. Поэтому появление паралича или даже пареза лицевого нерва при заболевании уха всегда является серьезным симптомом. Параличи n. facialis наблюдаются: 1) при гнойных воспалениях среднего уха, как острых (реже), так и хронических (чаще). В первом случае паралич может иметь токсическое происхождение; чаще же развивается он при наличии природных дегисценций в костной стенке Фаллопиева канала, вследствие сдавления нерва секретом барабанной полости или перехода воспаления на самый нерв (парацентез); при отсутствии же дегисценций возникновение паралича вызывается сдавленней нерва в его узком канале отеком окружающей его рыхлой соединительной ткани. При хронических гнойных отитах нерв может быть обнажен вследствие кариозного процесса в височной кости, и тогда поражения его также возникают вследствие сдавления или разрушения грануляциями, полипами, холестеатомой, секвестром. Чаще всего параличи лицевого нерва наблюдаются при туберкулезном поражении уха и при холестеатоме.7

2) Далее, поражения лицевого нерва могут наблюдаться: при гнойных поражениях лабиринта (вследствие его соседства с горизонтальным полукружным каналом), при гнойных менингитах (вследствие перехода нагноения во внутренний слуховой проход), а также при больших эскстрадуральных абсцессах в средней черепной ямке, при абсцессах височной доли и мозжечка, равно и при опухолях n. acustici (вследствие славления в черепной полости).

3) Параличи лицевого нерва могут быть также травматического происхождения: при переломах основания черепа, проходящих через височную кость, огнестрельных ранениях уха, травмах нерва при операциях на сосцевидном отростке и от давления тампонадой после радикальной операции.

Паралич развивается или сразу, если нерв ранен непосредственно, или он наступает лишь спустя некоторое время, если он травматизируется лишь позже, вследствие перехода на него воспалительного процесса или вследствие кровоизлияния в Фаллопиев канал. 8

Из сказанного выше о механизме происхождения параличей лицевого нерва явствует, что наступление такого паралича при хронических и подострых нагноениях среднего уха почти всегда указывает на необходимость оперативного вмешательства. Что же касается появления паралича при острых отитах, то здесь прежде всего необходим повторный парацентез и при отсутствии симптомов мастоидита показания к трепанации лишь относительные; требуется осторожное, выжидательное отношение.

10. Паралич n. abducentis. Значительно реже наблюдаются отогенные параличи отводящего нерва. Они наблюдаются преимущественно при острых гнойных отитах, большей частью на 4-5 неделе, нередко уже после произведенной антротомии, и вызываются наличием воспалительного процесса (остеита) в верхушке пирамиды с последующим отеком или ограниченным менингитом. Воспалительный процесс захватывает расположенный в непосредственной близости участок отводящего нерва и парализует его. Поэтому появление паралича n. abducentis при гнойном отите представляет всегда очень серьезный симптом. Обычно в таких случаях, кроме паралича n. abducentis имеются и резкие невралгические боли, отдающие в висок и темя (симптомокомплекс Градениго). Боли эти вызываются вовлечением в процесс Гассерова узла или ствола n. trigemini.

Параличи отводящего нерва наблюдаются иногда - вследствие сдавления - и при больших экстрадуральных абсцессах задней черепной ямки и абсцессах мозжечка.


1 Симптомы излагаются в порядке их убывающей частоты.
2 Надо принять за правило в таких случаях особенно тщательно исследовать и другое, "здоровое" ухо, так как в большом числе случаев и это "здоровое" ухо тоже недостаточно хорошо слышит, зато, как менее пораженное, оно имеет как раз больше шансов на успешное лечение.
3 Некоторые объясняют его тем, что сотрясение приводит к колебанию ригиднуюцепь слуховых косточек и делает ее таким образом более способной проводить звук; другие - тем, что сотрясение вызывает повышенную возбудимость слухового нерва.
4 В очень редких случаях эти мышечные шумы могут быть настолько громкими, что слышны окружающими (объективные ушные шумы).
5 Поэтому нужно поставить себе за правило - при всяком остром воспалении среднего уха как у взрослых, так и у детей, производить ежедневные систематические измерения t° и записывать их. Эти измерения нужно продолжать и тогда, когда t° уже стала нормальной, до полного прекращения выделений из уха и до начала восстановления слуха.
6 Нужно исключить скрытую малярию, могущую иногда вызвать острый приступ.7 Нужно помнить, что - в отличие от ревматического - паралич лицевого нерва, вызванный нагноением в среднем ухе, развивается не сразу во всех ветвях, а постепенно, захватывая одну ветвь за другой.
7 Нужно помнить, что - в отличие от ревматического - паралич лицевого нерва, вызванный нагноением в среднем ухе, развивается не сразу во всех ветвях, а постепенно, захватывая одну ветвь за другой.
8 Иногда у лиц с хроническим или острым гнойным отитом может внезапно развиться ревматический паралич лицевого нерва, и в таких случаях только тщательный анализ развития паралича может выяснить истинную причину его происхождения.

1 2

[к оглавлению]