Ушная раковина принадлежит к рудиментарным органам, и поэтому разнообразные варианты формы и расположение ее встречаются довольно часто. Трудно даже дать какой-нибудь стандарт ушной раковины, который можно было бы считать за норму.
Из довольно частых вариантов можно встретить оттопыренность ушей, чаще двустороннюю. Дефект может быть исправлен оперативно. Из области заушной складки вырезается овальной формы кожный лоскут. При зашивании раны ушная раковина притягивается к поверхности головы.
Нередко варианты формы ушной раковины проявляются в уменьшении или увеличении ее размеров: микротии и макротии (рис. 56). Последняя деформация также может быть исправлена путем иссечения частей раковины в виде клинышков, а микротия — путем специальных пластических операций с применением филатовского стебля.
Различаются особые формы деформации: например, выступ на завитке — бугорок Дарвина, вытянутость раковины кверху в виде острия (ухо сатира), сглаженность завитков (ухо макаки), сильно развитый верхний край раковины, который западает вперед (кошачье ухо). Иногда микро- и макротия и некоторые виды деформаций могут принять настолько выраженный характер, что приходится уже говорить о настоящих аномалиях развития. Принято считать, что признаком аномалии, отличающим его от варианта, является изменение функциональных свойств органа. Поэтому к явным аномалиям нормального развития следует причислить врожденное заращение слухового прохода. Если заращение касается только перепончато-хрящевой части, то можно попытаться создать новый слуховой проход путем пластических операций. Нередко, однако, имеет место недоразвитие не только наружного уха, но и более глубоких частей, например среднего и внутреннего уха [отсутствие слуховых косточек, костное заращение среднего и внутреннего уха, аплазия перепончатого лабиринта (рис. 57, 58)]. В таких случаях пластическое формирование слухового прохода обычно бесцельно. В последнее время делаются попытки улучшить слух даже при аномалиях развития структур среднего уха. Операция состоит в формировании слухового прохода и создании искусственного окна (фенестрации) в лабиринтной стенке (например, в полукружном канале). Эти операции могут быть предприняты только при достаточной сохранности нервного аппарата и достаточной подвижности мембраны круглого окна.
Врожденные свищи (fistula auris congenita) образуются в результате незаращения первой жаберной щели и чаще находятся несколько выше козелка на восходящей части завитка. Отверстие нередко едва заметно, иногда из него выделяется прозрачная желтая тягучая жидкость. При закупорке отверстия образуются кистозные расширения.
Успешное излечение достигается при полном иссечении свищевого хода, что не всегда представляется легким, особенно при разветвлениях хода. Следует пытаться уточнить расположение свищевого хода при помощи зондирования, фистулографии (введение рентгеноконтрастного вещества) или введения краски (метиленовой сини).
Нередко самостоятельно, а иногда и рядом с сильно деформированным ухом располагаются добавочные образования в форме валиков или бугорков, носящие название ушных привесок. Их хирургическое удаление обычно не представляет трудностей.
Наибольшее затруднение в отношении косметического исправления представляют небольшие деформированные образования вместо раковины. В этих случаях наиболее просто пользоваться протезами из пластмассы, имеющими вид натуральной раковины. При пластическом замещении пользуются в основном филатовским стеблем, в который иногда вживляют акролит или другие пластмассы, имеющие форму хряща раковины (рис. 59).